МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КРЫМ
ПРИКАЗ
от 28 февраля 2022 года N 615
О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Республики Крым от 9 февраля 2016 года N 135
____________________________________________________________________
Утратил силу на основании Приказа Министерства здравоохранения Республики Крым от 26.02.2024 N 280.
____________________________________________________________________
В соответствии с Федеральным законом от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации N 918н от 15 ноября 2012 года "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями", от 15 ноября 2012 года N 928н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения" (с изменениями), паспортом национального проекта "Здравоохранение", региональной программой Республики Крым "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями", утвержденной постановлением Совета министров Республики Крым от 28 июня 2019 года N 349, Положением о Министерстве здравоохранения Республики Крым, утвержденным постановлением Совета министров Республики Крым от 27 июня 2014 года N 149 (с изменениями), в целях актуализации маршрутизации пациентов с сосудистыми заболеваниями, повышения качества и доступности оказания медицинской помощи приказываю:
1. Внести в приказ Министерства здравоохранения Республики Крым от 9 февраля 2016 года N 135 "О реализации мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями на территории Республики Крым" следующие изменения:
1.1. дополнить пунктом 1.10 следующего содержания:
"1.10. Карту-схему маршрутизации пациентов с сосудистыми заболеваниями на территории Республики Крым (приложение 9 к настоящему приказу).";
1.2. в подпункте пункте 4.2 исключить абзац:
"ГБУЗ РК "Ялтинская городская больница N 1" (30 коек для больных с ОНМК, включая 6 коек БРИТ; 30 коек для больных с ОКС, включая 6 коек БРИТ);";
1.3. изложить в следующей редакции:
- пункт 6 приказа:
"6. Главным внештатным специалистам Министерства здравоохранения Республики Крым - кардиологу, неврологу, нейрохирургу, сердечно-сосудистому хирургу, специалисту по рентген-эндоваскулярным методам диагностики и лечения совместно с руководителями ГБУЗ РК "Республиканская клиническая больница им. Н.А. Семашко", ГБУЗ РК "Симферопольская городская клиническая больница N 7", ГБУЗ РК "Евпаторийская городская больница", ГБУЗ РК "Керченская больница N 1 им. Н.И. Пирогова", ГБУЗ РК "Феодосийский медицинский центр", ГБУЗ РК "Джанкойская центральная районная больница":";
- пункт 7 приказа:
"7. Главным врачам ГБУЗ РК "Республиканская клиническая больница им. Н.А. Семашко", ГБУЗ РК "Симферопольская городская клиническая больница N 7", ГБУЗ РК "Евпаторийская городская больница", ГБУЗ РК "Керченская городская больница N 1 им. Н.И. Пирогова", ГБУЗ РК "Феодосийский медицинский центр", ГБУЗ РК "Джанкойская центральная районная больница":";
1.4. в Приложении 2 к приказу:
1.4.1. абзац:
"Оказание медицинской помощи пациентам с ОКС проводится выездными бригадами скорой медицинской помощи, выездными экстренными консультативными бригадами скорой медицинской помощи согласно утвержденным алгоритмам (приложение N 1, приложение N 3) с учетом следующих критериев."
изложить в следующей редакции:
"Оказание медицинской помощи пациентам с ОКС проводится выездными бригадами скорой медицинской помощи, выездными экстренными консультативными бригадами скорой медицинской помощи согласно утвержденным алгоритмам (приложение N 1) с учетом следующих критериев.";
1.4.2. в разделе Критерии отбора пациентов для медицинской эвакуации в РСЦ ОКС дополнить:
- пункт 1 абзацами следующего содержания:
"- впервые возникшая (в предшествующие 28 - 30 дней) "тяжелая" стенокардия;
- дестабилизация ранее существующей стабильной стенокардии с появлением характеристик, присущих более высокому классу стенокардии и/или появление приступов боли в покое в предшествующие 24 - 48 часов.";
- пункт 2 абзацами следующего содержания:
"- депрессия сегмента ST > 1 мм в двух или более смежных отведениях; инверсия зубца T > 1 мм в отведениях с преобладающим зубцом R;
- глубокие инвертированные зубцы T в передних грудных отведениях;
- кратковременная (не более 20 мин) элевация сегмента ST > 1 мм в двух смежных отведениях.
Диагностическая ценность изменений ЭКГ увеличивается при регистрации данных изменений на высоте болевого синдрома.";
1.4.3. раздел Противопоказания к медицинской эвакуации пациентов с ОКС в РСЦ ОКС изложить в следующей редакции:
- пункт 1:
"1. Документально подтвержденная декомпенсированная соматическая патология (терминальная почечная или печеночная недостаточность, геморрагические заболевания, анемия тяжелой степени);";
- пункт 4:
"4. острые заболевания, требующие экстренного хирургического вмешательства (желудочно-кишечные кровотечения, аппендицит, перитонит, острая кишечная непроходимость и др.);";
1.4.4. после раздела Критерии медицинской эвакуации пациентов с ОКС в ЦРБ, ЦГБ добавить пункт следующего содержания:
"2. Стационарный этап";
1.4.5. раздел Критерии перевода пациентов из ПСО в РСЦ ОКС изложить в следующей редакции:
"Критерии госпитализации в РСЦ ОКС, перевода из ПСО в РСЦ ОКС
1. ОКС с подъемом сегмента ST с показаниями к проведению чрескожных коронарных вмешательств:
- с момента развития ОКС с подъемом сегмента ST не более 12 часов при наличии противопоказаний для проведения тромболитической терапии, при отсутствии эффекта от проведения тромболитической терапии;
- с момента развития ОКС до 48 часов;
- с момента развития ОКС более 48 часов при рецидивирующем течении инфаркта миокарда;
- ОКС с подъемом сегмента ST через 2 - 24 часа после проведения тромболитической терапии.
2. ОКС без подъема сегмента ST у пациентов высокого риска:
- при рецидивирующем болевом синдроме на фоне адекватной консервативной терапии с динамическими изменениями на ЭКГ (депрессия ST), нестабильностью гемодинамики (гипотензия, левожелудочковая недостаточность), жизнеугрожающими желудочковыми нарушениями ритма;
- рост маркеров некроза миокарда в динамике;
- выявленные ранее при коронарографии критические стенозы магистральных артерий.
2. Ранняя постинфарктная стенокардия.";
1.3.6. после раздела Необходимый объем обследования при направлении пациента из ПСО в РСЦ ОКС добавить раздел следующего содержания:
"Относительные противопоказания для перевода из ПСО в РСЦ ОКС
1. декомпенсированная соматическая патология (терминальная почечная или печеночная недостаточность, геморрагические заболевания, анемия тяжелой степени, хроническая сердечная недостаточность III стадии);
2. онкологические заболевания в стадии метастазирования;
3. активные формы туберкулеза;
4. острые инфекционные заболевания, опасные для окружающих;
5. психические заболевания с дефектом личности;
6. нарушение уровня сознания до комы;
7. отказ пациента от коронарографии, ЧКВ;
8. острые заболевания, требующие экстренного хирургического вмешательства (желудочно-кишечные кровотечения, аппендицит, перитонит, острая кишечная непроходимость и др.).";
1.3.7. после раздела Алгоритм распознавания ОКС фельдшером (медицинской сестрой) по приему вызовов скорой медицинской помощи добавить разделы следующего содержания:
