ПРАВИТЕЛЬСТВО ТУЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 8 февраля 2019 года N 51
Об утверждении государственной программы Тульской области "Развитие здравоохранения Тульской области"
(с изменениями на 6 ноября 2024 года)
(в ред. Постановлений правительства Тульской области от 20.05.2019 N 181, от 16.10.2019 N 488, от 18.12.2019 N 630, от 21.05.2020 N 243, от 07.08.2020 N 453, от 16.11.2020 N 690, от 11.12.2020 N 758, от 22.12.2020 N 802, от 17.03.2021 N 112, от 19.05.2021 N 253, от 10.06.2021 N 332, от 09.11.2021 N 735, от 10.03.2022 N 134, от 22.09.2023 N 585, от 06.11.2024 N 576)
В соответствии с Постановлением правительства Тульской области от 27.12.2012 N 771 "Об утверждении Порядка разработки, реализации и оценки эффективности государственных программ Тульской области", Постановлением правительства Тульской области от 10.07.2012 N 377 "Об утверждении перечня государственных программ Тульской области", на основании статьи 46 Устава (Основного Закона) Тульской области правительство Тульской области постановляет:
(в ред. Постановления Правительства Тульской области от 22.09.2023 N 585)
1. Утвердить государственную программу Тульской области "Развитие здравоохранения Тульской области" (приложение N 1).
2. Утвердить состав управляющего совета государственной программы по должностям (приложение N 2).
(п. 2 введен Постановлением правительства Тульской области от 10.03.2022 N 134)
3. Признать утратившими силу отдельные нормативные правовые акты правительства Тульской области в сфере здравоохранения (приложение N 3).
(в ред. Постановления правительства Тульской области от 10.03.2022 N 134)
4. Постановление вступает в силу со дня официального опубликования.
Первый заместитель Губернатора
Тульской области
В.А.ФЕДОРИЩЕВ
Приложение N 1
к Постановлению правительства
Тульской области
от 08.02.2019 N 51
ГОСУДАРСТВЕННАЯ ПРОГРАММА ТУЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ "РАЗВИТИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ТУЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ"
(в ред. Постановлений правительства Тульской области от 10.03.2022 N 134, от 06.11.2024 N 576)
Стратегические приоритеты в сфере реализации государственной программы
1. Оценка текущего состояния сферы здравоохранения Тульской области
Население Тульской области на 1 января 2021 года (по предварительным данным Росстата) насчитывает 1450675 человек, из них городского населения - 1083962 человека (74,7%), сельского - 366713 человек (25,3%).
В целом за последние годы сохраняется тенденция к уменьшению населения Тульской области. С 2016 по 2020 год число жителей уменьшилось на 40,3 тысячи человек (-2,7%).
Продолжительность жизни в Тульской области по итогам 2020 года составила 70,2 года, но осталась ниже, чем по Центральному федеральному округу (72,6) и в целом по Российской Федерации (71,5).
В 2020 году в Тульской области умерло 27204 человека, что на 3830 случаев или 16,4% больше, чем за 2019 год (23374 человека). Показатель смертности составил 18,7 человека на 1000 населения против 15,9 за 2019 год, рост на 17,6%. Показатель смертности по итогам 2020 года по Российской Федерации - 14,5 человека на 1000 населения, Центральному федеральному округу - 15,0 человека на 1000 населения, ранг Тульской области по Российской Федерации - 84 место (2019 год - место 82), по Центральному федеральному округу - 18 место (2019 год - место 17). Рост показателя смертности был зарегистрирован в 85 субъектах Российской Федерации, по темпу роста Тульская область занимает 38 место.
В 2020 году негативные демографические тенденции - снижение ожидаемой продолжительности жизни, избыточная смертность обусловлены влиянием пандемии новой коронавирусной инфекции COVID-19, которая явилась одним из сильнейших вызовов для системы здравоохранения за последнее столетие.
Показатель младенческой смертности в Тульской области за 2020 год составляет 5,8 промилле (0,1 процента) против 4,9 на 1000 родившихся живыми за 2019 год, рост на 18,4%, по Российской Федерации - 4,5 промилле (0,1 процента), по Центральному федеральному округу - 3,8 промилле (0,1 процента), ранг Тульской области по Российской Федерации - 73 - 74 место (2019 год - место 43 - 48), по Центральному федеральному округу - 15 - 16 место (2019 год - место 13 - 15). Число умерших детей в возрасте до года в Тульской области в 2020 году составило 63 ребенка, что на 7 случаев или 12,5% больше 2019 года (56 детей).
Одними из основных санитарно-противоэпидемических мероприятий являлись введение на территории региона требований по изоляции и самоизоляции граждан, а также приостановление проведения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров взрослого населения. Вследствие этого в 2020 году показатель общей заболеваемости незначительно снизился и составил 164653,1 на 100 тысяч населения, что на 0,4% меньше 2019 года, когда показатель составлял 165345,8 на 100 тысяч населения. По итогам 2020 года показатель общей заболеваемости населения Тульской области ниже среднероссийского показателя на 0,1%, по Центральному федеральному округу выше - на 9,9%.
Заболеваемость превышает среднероссийские показатели по 6 классам болезней, из них ведущими являются болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ - на 17,0%, болезни системы кровообращения - на 15,2%.
Показатель общей заболеваемости населения Тульской области превышает средние значения по Центральному федеральному округу по 8 классам. Ведущими являются болезни крови и кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм, - 39,8%, болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ - 29,0%, болезни системы кровообращения - 28,8%, болезни нервной системы - 27,5%, болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани - 14,5%.
В 2020 году в структуре заболеваемости ведущими являются болезни органов дыхания (24,9%), болезни системы кровообращения (20,0%), болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (8,4%).
По предварительным данным, рост общей заболеваемости зарегистрирован в 5 классах болезней, из них: болезни крови и кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм, - 1,6%, болезни органов дыхания (включая грипп, ОРВИ) - 1,2%.
Снижение показателя общей заболеваемости зарегистрировано в 13 классах болезней, из них: болезни кожи и подкожной клетчатки - 29,7%, некоторые инфекционные и паразитарные болезни - 16,1%, болезни уха и сосцевидного отростка - 15,6%.
Проведение диспансеризации и профилактических медицинских осмотров взрослого и детского населения возобновилось только в III квартале 2020 года после некоторого смягчения противоэпидемических мер. В целом по итогам 2020 года впервые установлено 22190 случаев заболеваний или 130 случаев на 1000 осмотренных (2019 - 195,1 на 1000 осмотренных). Часто выявляется формальный подход медицинских работников к проведению диспансеризации. У граждан не сформирована потребность в ежегодном ее прохождении.
Количество взрослого населения, планируемое к осмотрам в 2020 году, составляло 384502 человека. По состоянию на 31.12.2020 по данным Территориального отдела фонда обязательного медицинского страхования Тульской области осмотрено 239732 человека, что составило 62,4% от годового плана. В том числе выполнение плана по диспансеризации составило 62,5% (при плане 263424 человека осмотрено 164672 человека), по профилактическим медицинским осмотрам - 62% (при плане 121078 человек осмотрено 75060 человек).
По гендерным различиям граждане, прошедшие диспансеризацию, распределились следующим образом: 67850 мужчин (40%) и 103097 женщин (60%).
Основная доля прошедших диспансеризацию - это граждане активного трудоспособного возраста, всего осмотрено 110610 человек (64,7%), граждане старше 60 лет - 60337 человек (35,3% от всех осмотренных).
По завершении 1 этапа диспансеризации граждане с 1 группой здоровья составили 20,7% (35432 человека), граждане, имеющие факторы риска развития хронических заболеваний (2 группа), - 10,3% (17528 человек), граждане с установленными заболеваниями (3 группа) - 69% (117714 человек), в том числе с хроническими неинфекционными заболеваниями (3А группа) - 52,8% (90240 человек) и 3Б группа - 27747 человек.
С целью дополнительного обследования и проведения углубленного профилактического консультирования на второй этап диспансеризации направлен 54831 человек (40,5% от граждан со 2-й и 3-й группами здоровья). Завершили 2-й этап диспансеризации 39619 человек (29% от 2-й и 3 групп здоровья или 72% от направленных).
В настоящее время имеются населенные пункты, находящиеся вне зоны доступности для граждан первичной медико-санитарной помощи, отмечается недостаточный уровень качества первичной медико-санитарной помощи и ее доступности для населения. На сегодняшний день в муниципальных образованиях Тульской области 2900 населенных пунктов с численностью жителей от 1 до 100 человек с общей численностью населения 44545 человек. В населенных пунктах с численностью населения менее 100 человек и (или) расположенных на значительном расстоянии от медицинских организаций или их подразделений на территории Тульской области созданы домовые хозяйства. В целях усиления работы по организации и функционированию домовых хозяйств для оказания первой помощи в виде самопомощи или взаимопомощи при состояниях, представляющих угрозу для жизни человека, в населенных пунктах, не имеющих на своей территории государственных учреждений здравоохранения Тульской области или их структурных подразделений, министерством здравоохранения Тульской области был разработан и утвержден приказ от 27.07.2015 N 763-осн "Об усилении работы по организации и функционированию домовых хозяйств в отдаленных населенных пунктах, не имеющих на своей территории государственных учреждений здравоохранения Тульской области или их структурных подразделений". Все уполномоченные домовые хозяйства обеспечены укладками первой помощи и мобильными телефонами. В настоящее время функционирует 116 домовых хозяйств. В 2020 году введено в эксплуатацию 26 фельдшерско-акушерских пунктов, кроме того выполнен капитальный ремонт 43 фельдшерско-акушерских пунктов.
По данным геоинформационного портала Минздрава России, населенные пункты, находящиеся вне зоны доступности первичной медико-санитарной помощи на территории Тульской области, отсутствуют. Тем не менее анализ расстояний от населенных пунктов с численностью населения от 100 до 2000 человек до ближайших медицинских организаций показал, что в Тульской области имеется 54 населенных пункта, не соответствующих требованиям Приказа Минздравсоцразвития России от 15 мая 2012 года N 543н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению" и находящихся на расстоянии более 6 км от ближайшей медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь. К 2025 году планируется приобретение и монтаж модульных конструкций 54 новых объектов здравоохранения, в том числе 3 амбулаторий, 3 офисов врачей общей практики (далее - ВОП), 48 фельдшерско-акушерских пунктов (один из вновь построенных фельдшерско-акушерских пунктов закроет потребность в доступности первичной медицинской помощи двух населенных пунктов). К 2025 году число домовых хозяйств уменьшится в связи с осуществлением нового строительства и составит 106.
В Тульской области проведена работа по закреплению жителей, обслуживаемых фельдшерско-акушерскими пунктами (далее - ФАП) и фельдшерскими здравпунктами (далее - ФП), за терапевтами центральных районных больниц по участковому принципу. Одним из направлений данной работы было создание мобильных бригад и ежегодное утверждение графика их выездов для оказания консультативной помощи на прикрепленных к нему ФП или ФАП, что обеспечивает доступность врачебной медицинской помощи жителям села. Организованы консультации с использованием 5 мобильных телемедицинских комплексов непосредственно на ФАП.
Наиболее проблемным аспектом демографического развития Тульской области остается высокая в Российской Федерации доля населения старше трудоспособного возраста. Согласно данным Туластат, в 2018 году число граждан старше 60 лет составило 455927 человек, в 2020 году - 458957 человек. Данная динамика предполагает повышение качества и доступности медицинской помощи, в том числе по профилю "гериатрия".
В Тульской области остается актуальной проблема дефицита медицинских кадров, и в первую очередь, врачей. Несмотря на положительную динамику по итогам 2021 года, дефицит врачей в государственных учреждениях здравоохранения Тульской области составил 294 врача.
Сохраняются проблемы с обеспечением населения лекарственными препаратами, в том числе льготных категорий граждан. Для их решения требуется совершенствование организационных процессов, в том числе внедрение системы мониторинга движения лекарственных препаратов во всех медицинских и фармацевтических организациях.
Мероприятия, направленные на решение указанных проблем, будут реализовываться как в рамках действующих структурных элементов государственной программы Тульской области "Развитие здравоохранения" (далее - Программа), так и в рамках новых инициатив социально-экономического развития Тульской области в сфере охраны здоровья.
2. Описание приоритетов и целей государственной политики в сфере реализации государственной программы
(в ред. Постановления Правительства Тульской области от 06.11.2024 N 576)
Дальнейшее развитие сферы охраны здоровья граждан, помимо необходимости решения существующих проблем, связано с рядом общероссийских тенденций. В связи с этим структура Программы должна охватывать как направления, обеспечивающие достижение национальных целей в сфере охраны здоровья (решение первоочередных проблем, увеличение ожидаемой продолжительности жизни, снижение смертности и уровня инвалидизации населения, профилактика профессиональных заболеваний), так и направления, обеспечивающие устойчивость системы здравоохранения, ее адаптации к новым вызовам и угрозам, в том числе связанным с распространением инфекционных заболеваний, ликвидацией кадрового дефицита системы здравоохранения Тульской области.
Приоритеты государственной политики в сфере здравоохранения соответствуют государственной политике в сфере охраны здоровья, указанной в Указах Президента Российской Федерации от 7 мая 2018 года N 204 "О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года", от 7 мая 2024 года N 309 "О национальных целях развития Российской Федерации на период до 2030 года и на перспективу до 2036 года", от 2 июля 2021 года N 400 "О Стратегии национальной безопасности Российской Федерации", Основных направлениях деятельности Правительства Тульской области на период до 2026 года, утвержденных Указом Губернатора Тульской области от 11 июля 2016 года N 102, Плане действий правительства Тульской области по реализации Основных направлений деятельности правительства Тульской области на период до 2026 года, утвержденном распоряжением правительства Тульской области от 14.10.2016 N 867-р, основных положениях ежегодных посланий Губернатора Тульской области Тульской областной Думе.
Один из важных векторов развития Тульской области - это формирование развитой системы здравоохранения с необходимым кадровым обеспечением, в которой профилактические меры, новые медицинские технологии и современные информационные системы способствуют сохранению здоровья населения.
Обеспечение в полном объеме удовлетворения существующей потребности населения в высокотехнологичной медицинской помощи в части стентирования сосудов сердца при инфаркте миокарда, коронографии, хирургического лечения нарушений сердечного ритма в рамках государственного задания является одним из приоритетных направлений по улучшению здоровья населения Тульской области. Срок ожидания в очереди на проведение указанных операций будет сокращен в 2 раза.
