АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ПРИ ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ, ИНФАРКТОМ МИОКАРДА И НЕСТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИЕЙ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ (ДАЛЕЕ - АЛГОРИТМ)
(в ред. Приказов министерства здравоохранения Самарской области от 19.11.2019 N 1533, от 17.12.2019 N 1705, от 26.12.2019 N 1797, от 04.03.2020 N 330, от 10.03.2021 N 205, от 19.03.2021 N 279)
1. При обращении пациента в службу скорой медицинской помощи (далее - бригада СМП) с жалобами, позволяющими предполагать острый коронарный синдром, инфаркт миокарда, нестабильную стенокардию (далее - ОКС), рекомендуемое время ожидания бригады СМП не должно превышать 20 минут с момента ее вызова.
2. Перед выездом бригадой СМП осуществляется контроль оснащения машины скорой медицинской помощи в соответствии с чек-листом оснащения машин скорой медицинской помощи для оказания помощи пациентам с ОКС согласно приложению 1 к настоящему Алгоритму. Заполненный чек-лист передается заведующему отделением/старшему врачу по окончании вызова.
Время, отведенное бригаде СМП на выполнение электрокардиографии в 12 отведениях (далее - ЭКГ), не должно превышать 10 минут от момента первого контакта с пациентом. При наличии у бригады СМП устройства дистанционной передачи ЭКГ необходимо безотлагательно передать ЭКГ в диспетчерский центр.
3. Догоспитальный этап оказания медицинской помощи пациентам с ОКС включает (при отсутствии противопоказаний к приему препаратов) оказание неотложной медицинской помощи бригадой СМП (врачебной или фельдшерской):
купирование болевого приступа, при необходимости - наркотическими анальгетиками (общепрофильная бригада - морфин, анестезиолого-реанимационная бригада - морфин, фентанил);
прием ацетилсалициловой кислоты (250 мг разжевать);
при ОКС с подъемом сегмента ST (далее - ОКСпST) прием второго антитромбоцитарного препарата на догоспитальном этапе - тикагрелора (180 мг) (предпочтительно при госпитализации для выполнения первичного ЧКВ) или клопидогрела (300 мг) <1>;
проведение гепаринотерапии <2>;
при наличии показаний осуществляется проведение тромболитической терапии (далее - ТЛТ) согласно приложению 2 к настоящему Алгоритму;
купирование опасных для жизни аритмий;
лечение острой сердечной недостаточности и проведение при необходимости сердечно-легочной реанимации.
4. При наличии у пациента ОКСпST приоритетным действием бригады СМП на догоспитальном этапе является немедленная доставка в ближайшую медицинскую организацию третьего уровня, выполняющую чрескожное коронарное вмешательство (далее - ЧКВ), в соответствии с маршрутизацией согласно приложениям 3 и 4 к настоящему Алгоритму.
5. Врач (фельдшер) бригады СМП обязан информировать пациента с ОКСпST о преимуществах хирургической реваскуляризации при ОКС (стентирование коронарных артерий).