ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 4 октября 2011 года N 461-ПП

О Государственной программе города Москвы "Развитие здравоохранения города Москвы (Столичное здравоохранение)"*

(с изменениями на 26 марта 2024 года)

________________

* Название в редакции, введенной в действие постановлением Правительства Москвы от 26 марта 2024 года N 616-ПП. - См. предыдущую редакцию.

В целях сохранения и укрепления здоровья населения за счет устойчивого развития системы столичного здравоохранения Правительство Москвы

(Преамбула  в редакции, введенной в действие постановлением Правительства Москвы от 14 мая 2014 года N 249-ПП. - См. предыдущую редакцию)

постановляет:

1. Утвердить текстовую часть Государственной программы города Москвы "Развитие здравоохранения города Москвы (Столичное здравоохранение)" (приложение).

(Пункт в редакции, введенной в действие постановлением Правительства Москвы от 26 марта 2024 года N 616-ПП. - См. предыдущую редакцию)

2. Пункт утратил силу - постановление Правительства Москвы от 28 мая 2013 года N 331-ПП. - См. предыдущую редакцию.

3. Контроль за выполнением настоящего постановления возложить на заместителя Мэра Москвы в Правительстве Москвы по вопросам социального развития Ракову А.В.

(Пункт в редакции, введенной в действие постановлением Правительства Москвы от 28 мая 2013 года N 331-ПП; в редакции, введенной в действие постановлением Правительства Москвы от 31 марта 2020 года N 320-ПП - См. предыдущую редакцию)

Мэр Москвы
С.С.Собянин

Приложение

к постановлению Правительства Москвы

от 4 октября 2011 года № 461-ПП
(В редакции, введенной в действие
постановлением Правительства Москвы
от 26 марта 2024 года N 616-ПП. -
См. предыдущую редакцию)

Текстовая часть Государственной программы города Москвы "Развитие здравоохранения города Москвы (Столичное здравоохранение)"

1. Характеристика текущего состояния сферы охраны здоровья граждан и сферы ветеринарии

1.1. Характеристика текущего состояния сферы охраны здоровья граждан в городе Москве

Правительство Москвы многие годы системно работает над развитием медицины в столице, создавая современную, технологически насыщенную и эффективную модель здравоохранения, в центре которой находится пациент. Высокий уровень развития государственной системы здравоохранения, инфраструктурный и хороший кадровый потенциал города Москвы, современные технологические и организационные решения позволили достичь в городе Москве по итогам 2023 года уровня ожидаемой продолжительности жизни при рождении около 79 лет.

За последние годы построено и обновлено почти 2 млн кв.м медицинских объектов. Применен принципиально новый подход в создании пространства поликлиник и больниц города Москвы с учетом современных аспектов организации и оказания медицинской помощи и потребностей пациентов.

За этот же период закуплено более 50 тыс. единиц современного высокотехнологичного оборудования, что позволило кратно увеличить объемы диагностических исследований и выполнять около 80 процентов всех операций малотравматичными способами, которые позволяют пациенту быстрее вернуться к привычному образу жизни.

Создан единый цифровой контур здравоохранения города Москвы с использованием Единой медицинской информационно-аналитической системы (далее - ЕМИАС) - более 650 медицинских объектов и более 100 тыс. медицинского персонала работают в единой электронной системе. Все взрослые и детские поликлиники государственной системы здравоохранения города Москвы (далее - городские поликлиники) перешли на ведение медицинских карт исключительно в электронном виде. Семь крупных больниц государственной системы здравоохранения города Москвы (далее - городские больницы) также полностью переведены на цифровую модель работы. Единый цифровой контур здравоохранения города Москвы является ключевым связующим элементом всех звеньев оказания медицинской помощи в городе Москве.

1.2. Характеристика текущего состояния амбулаторно-поликлинического звена государственной системы здравоохранения города Москвы

Последние годы приоритет в развитии медицины за первичным звеном здравоохранения. В рамках комплексного обновления инфраструктуры столичного здравоохранения в 2023 году завершен первый этап программы капитального ремонта городских поликлиник. В результате комплексной реконструкции более 200 зданий городских поликлиник были приведены к единому стандарту - новому московскому стандарту поликлиник, основой которого является создание комфортной среды для пациентов и персонала и полное переоснащение современным оборудованием. При этом закупка высокотехнологичного медицинского оборудования (магнитно-резонансных томографов, компьютерных томографов и другого подобного оборудования) осуществляется в рамках контрактов жизненного цикла, что обеспечивает их практически бесперебойную работу.

Строительство новых зданий городских поликлиник ведется с учетом существующей и перспективной численности населения района, а также единых подходов к размещению городских поликлиник с учетом транспортно-пешеходной доступности, удобства расположения в центре жилого массива, необходимой площади здания для оптимальной организации процессов оказания медицинской помощи в соответствии с современными требованиями.

Разработанный и внедренный новый московский стандарт поликлиник включает в себя единые подходы к оснащению каждого здания оборудованием (маммографы, рентген-аппараты, аппараты ультразвуковой и функциональной диагностики, в зданиях центральных (головных) подразделений городских поликлиник дополнительно магнитно-резонансные томографы, компьютерные томографы, денситометры, аппараты для тредмил-теста, приборы для исследования функции внешнего дыхания), укомплектованию специалистами по 8 наиболее востребованным профилям (участковый врач - врач-терапевт (врач общей практики), кардиолог, оториноларинголог, хирург, невролог, офтальмолог, уролог и эндокринолог) и дополнительно 5 узкими специалистами в центральных (головных) подразделениях городских поликлиник (аллерголог-иммунолог, гастроэнтеролог, пульмонолог, колопроктолог, инфекционист), единую навигацию, маршрутизацию, зонирование пространств и создание комфортной среды для посетителей и персонала.

Городские поликлиники первыми внедрили пациентоцентричную модель - отказались от устаревшей регистратуры с талонами-направлениями и бумажными медицинскими картами и перешли на электронное расписание с возможностью дистанционно записаться на прием, перенести или отменить его. С помощью этого сервиса москвичи записались на прием к специалистам в онлайн-режиме уже более 600 млн раз.

С начала внедрения цифровых сервисов и стандартизации в городских поликлиниках средние сроки ожидания планового приема врача-специалиста сократились в три раза, а участкового терапевта (врача общей практики) - в 8 раз. Сегодня порядка 90 процентов пациентов имеют возможность записаться на прием в день обращения. Время ожидания начала приема также значительно сократилось.

В целях повышения комфортных условий для граждан при посещении городских поликлиник на входе в поликлинику пациентов встречают администраторы - работники Государственного бюджетного учреждения города Москвы "Многофункциональные центры предоставления государственных услуг города Москвы", в обязанности которых входит ответить на возникающие вопросы, помочь сориентироваться и вовремя попасть на прием к нужному врачу.

Вся информация о здоровье жителя города Москвы, включая результаты выполненных исследований, данные о проведенной вакцинации и многое другое, сегодня хранится в цифровом виде в электронной медицинской карте и доступна пациенту онлайн в любое время. Пациент также может самостоятельно добавлять в электронную медицинскую карту сведения о здоровье, а в веб-версии сервиса предоставлять к ней временный доступ врачам других медицинских организаций, подключенных к ЕМИАС.

Цифровые сервисы делают взаимодействие пациента с городской поликлиникой быстрым и удобным. Ежегодно выполняется около одного миллиона онлайн-приемов в режиме телеконференции, освобождая пациентов от необходимости лишних походов в городскую поликлинику. Например, закрыть листок временной нетрудоспособности можно дистанционно.

Родителям детей, поступающих в детский сад или первый класс школы, также не требуется тратить время на лишние походы в городскую поликлинику. Справка оформляется врачом городской поликлиники автоматически с использованием ЕМИАС на основании данных из электронной медицинской карты и доступна в электронном виде в медицинском кабинете школы или детского сада в подсистеме ЕМИАС.

В электронном виде в ЕМИАС оформляются и медицинские справки о болезни, карантине и прочих причинах отсутствия ребенка, посещающего школу или детский сад. Учителя видят в электронном журнале информацию о периоде освобождения ребенка от занятий, в том числе от физических нагрузок. Приносить справку на бумажном носителе после болезни в школы или детские сады, подведомственные органам исполнительной власти города Москвы, больше не требуется.

Благодаря интегрированному с ЕМИАС радиологическому сервису результаты лучевых исследований теперь невозможно потерять, они всегда доступны для просмотра и сравнительного анализа, что особенно важно для оценки динамики состояния пациента. Создание Московского референс-центра лучевой диагностики на базе Научно-практического клинического центра диагностики и телемедицинских технологий Департамента здравоохранения города Москвы (в котором выполняется описание половины всех лучевых исследований) позволило сократить время описания лучевых исследований в 16 раз, а применение инновационных технологий в области компьютерного зрения для анализа медицинских изображений и иных инновационных технологий с использованием искусственного интеллекта, которые могут находить на медицинских изображениях признаки 37 различных заболеваний, повысить их точность.

Цифровые сервисы ЕМИАС помогают как пациентам, так и медицинским работникам. Система поддержки принятия врачебных решений на основе анализа жалоб пациента о состоянии своего здоровья позволяет поставить предварительный диагноз, а с учетом результатов сданных анализов и другой информации из медицинской карты за последние два года помочь в постановке окончательного диагноза, используя алгоритмы искусственного интеллекта. Также система предложит врачу готовые "пакетные" назначения, включающие комплекс необходимых лабораторных, инструментальных исследований, консультации медицинских специалистов. Благодаря этому врач может больше времени уделить непосредственно пациенту и быстрее принять окончательное решение, которое всегда остается за врачом.

Врачам городских поликлиник (а также центров амбулаторной онкологической помощи, ревматологических и нефрологических центров) доступен телемедицинский сервис ЕМИАС для проведения дистанционных консультаций.

Совершенствуются и другие "внутренние" рабочие процессы городских поликлиник. Повсеместно реализованы принципы бережливых технологий в здравоохранении. Повышение производительности труда и рациональное распределение ресурсов позволяет обеспечить весь спектр основных диагностических исследований на уровне амбулаторно-поликлинического звена, исключив необходимость госпитализации пациентов только для проведения им диагностики.

Выписка рецептов на 3-6 месяцев избавляет пациентов от необязательных визитов в городскую поликлинику (за исключением случаев изменения состояния, когда такой визит обязателен) и экономит время как пациентов, так и врачей.

Также реализуются проекты, направленные на повышение качества оказания медицинской помощи, включая проактивное диспансерное динамическое наблюдение пациентов.

Для каждого заболевания (артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, хроническая сердечная недостаточность, мерцательная аритмия, сахарный диабет 2 типа, хроническая обструктивная болезнь легких и другие) утверждены стандарты организации и оказания медицинской помощи в городе Москве, а также алгоритмы наблюдения за состоянием пациента. При осуществлении проактивного диспансерного динамического наблюдения каждого пациента сопровождает врач и персональный помощник, главная функция которого мотивация пациента и вовлечение в заботу о своем здоровье. Для лучшей коммуникации в рамках данного проекта созданы специальные цифровые продукты в ЕМИАС, которые позволяют всем контактировать в едином информационном поле, владеть одновременно одинаковой информацией, касающейся пациента и его состояния здоровья по диспансерному заболеванию.

С учетом особенностей течения заболевания, его стадии и тяжести состояния пациентам формируются индивидуальные программы диспансерного наблюдения. У коморбидных пациентов независимо от количества заболеваний формируется единая программа, которая включает исследования и консультации, необходимые при всех заболеваниях, и исключается повторное назначение одних и тех же исследований. Также разработана система информирования врача об ухудшении состояния пациента в период между плановыми диспансерными осмотрами.

Для пациентов с хронической сердечной недостаточностью в целях снижения риска прогрессирования заболевания и профилактики развития повторных сердечно-сосудистых событий дополнительно предусмотрено назначение 4 лекарственных препаратов (квадротерапия).

В целом принятые меры позволили обеспечить высокое качество и равную доступность первичной медико-санитарной помощи для жителей каждого из районов города Москвы.

1.3. Характеристика текущего состояния стационарного звена государственной системы здравоохранения города Москвы

В рамках мероприятий по созданию нового каркаса специализированной медицинской помощи капитально отремонтированы сотни тысяч квадратных метров зданий городских больниц (далее также - городские стационары).

Построены и принимают пациентов уникальные городские стационары: Московский многопрофильный клинический центр "Коммунарка", лечебно-диагностический комплекс Московского клинического научно-практического центра имени А.С.Логинова, крупнейшие в Российской Федерации перинатальный центр Городской клинической больницы № 67 имени Л.А.Ворохобова и Инфекционная клиническая больница № 1, 4 флагманских центра - скоропомощных комплекса городских стационаров, оказывающих медицинскую помощь в рамках стандарта организации и оказания медицинской помощи в экстренной форме в городе Москве (далее - флагманские центры).

Каждый из центров - крупный хаб специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи с формированием центров компетенций и стационарзамещающих технологий.

Все новые объекты оснащены передовым высокотехнологичным оборудованием, включая уникальные гибридные операционные, в которых одновременно несколько бригад врачей могут оперировать пациента с сочетанной патологией.

Именно во флагманских центрах впервые внедрена новая модель оказания медицинской помощи в экстренной форме, а именно: единые медицинские алгоритмы и стандарты организации и оказания медицинской помощи в городе Москве, оснащение современным оборудованием и использование передовых цифровых решений, а также высокий профессионализм команды, включающей помимо медицинского персонала администраторов, психологов, социальных работников, обеспечивают максимальное внимание к каждому конкретному пациенту, высокое качество и своевременность оказания медицинской помощи.

Кроме того, продолжают внедряться цифровые технологии в работу городских стационаров - "цифровые госпитали", что позволяет отказаться от бумажных носителей и ввести новый цифровой технологический уклад, обеспечивающий круглосуточный онлайн-доступ к медицинским и управленческим данным, применение мобильных технологий - электронных планшетов для медицинского персонала, развитие таких новых сервисов как цифровая реанимация (когда прикроватное оборудование автоматически передает в систему жизненно важные показатели, которые в режиме онлайн доступны врачу), а также более глубокую цифровую интеграцию с системами скорой медицинской помощи и амбулаторного звена.

В 2023 году для пациентов был открыт новый раздел электронной медицинской карты "Мои госпитализации". Пациенты городских стационаров получили возможность отслеживать сведения о ходе своего лечения в режиме онлайн.

Опережающими темпами растут объемы оказания высокотехнологичной медицинской помощи (в 5 раз с 2012 года). Жителям города Москвы доступны самые передовые методы лечения, например, тромбэкстракция и робот-ассистированные операции.

Применение роботизированных систем - это следующий этап развития хирургических технологий, который в том числе позволяет сократить восстановительный период после оперативного вмешательства. В целом количество операций с использованием робототехники остается на высоком уровне (более одной тысячи операций в год). В 2023 году внедрен в практику новый метод - эндопротезирование с использованием роботизированных систем.

Функционирующая в городе Москве сеть сосудистых центров обеспечивает потребности в оказании медицинской помощи пациентам как в экстренной, так и в плановой форме. Развитие на их базе "шок-центров", в которые госпитализируются наиболее тяжелые больные с инфарктами миокарда с развитием или высоким риском развития кардиогенного шока, позволяет в самые короткие сроки обеспечить полный объем необходимой медицинской помощи.

В городе Москве внедрены эффективные технологии лечения больных сердечно-сосудистыми и цереброваскулярными заболеваниями, такие как ангиопластика и стентирование сосудов, аортокоронарное шунтирование, эндоваскулярные хирургические операции на клапанах сердца, крупных магистральных сосудах, имплантация кардиостимуляторов, нейрохирургические операции по поводу разрыва аневризм, артериовенозных мальформаций и гипертензивных гематом, что позволяет сохранять жизни и сокращать срок постоперационного восстановления пациента.

Доля стентирований при остром инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST в Москве выше 93 процентов.

Специфика города Москвы как крупного мегаполиса с высокой транспортной доступностью, а также наличие единой службы скорой медицинской помощи и общего информационного пространства здравоохранения обуславливают еще и такую особенность организации оказания специализированной медицинской помощи в городе Москве, как единая схема маршрутизации пациентов без привязки к районам города Москвы. Так, пациента с подозрением на инфаркт или инсульт доставляют не в ближайший городской стационар, а напрямую в специализированное отделение, где на данный момент имеется свободный ангиограф.

Количество выполняемых тромбэкстракций при ишемическом инсульте выросло за 5 лет в 4 раза.

Модернизация инфраструктуры здравоохранения в городе Москве и современное медицинское оборудование позволяют внедрять "клиентские пути" - подробнейшие алгоритмы действий для каждого медицинского случая, начиная с подозрения на заболевание и заканчивая проведением полного комплекса лечебных и реабилитационных мероприятий.

Впервые такой единый непрерывный замкнутый цикл оказания медицинской помощи от выявления заболевания на амбулаторном этапе, создания регистров пациентов с проактивной диагностикой, четко выстроенной маршрутизацией в центры компетенций стационаров (передовые подразделения стационаров по соответствующим профилям медицинской помощи, обеспеченные новейшими медицинскими технологиями и ведущими специалистами) до специализированной и высокотехнологичной помощи с последующим катамнестическим наблюдением был реализован в онкологической службе города Москвы (далее - новые алгоритмы оказания медицинской помощи). Это позволило сократить сроки ожидания госпитализации и пребывания в городском стационаре, обеспечить преемственность как на этапе до, так и после госпитализации, повысить качество оказания медицинской помощи.

В составе 5 "якорных" (основных) онкологических городских стационаров, обладающих полным спектром клинических возможностей, созданы 8 центров амбулаторной онкологической помощи, на базе которых организована диагностика новообразований, проведение консилиума для определения тактики лечения, противоопухолевая лекарственная терапия в условиях дневного стационара и диспансерное наблюдение за пациентами после завершения лечения. Для всех пациентов с онкологическими заболеваниями работает служба персональных помощников. Это конкретный специалист, который сопровождает пациента на протяжении всего периода диагностики и лечения: помогает записаться на прием, напоминает о визитах к врачу, решает организационные вопросы.

Город Москва первым перешел на использование клинических рекомендаций в части внедрения современных методов комбинированного и комплексного лечения с использованием новых высокоэффективных противоопухолевых лекарственных препаратов (включая таргетную и иммунную терапию) по всем основным видам рака.

Кроме того, завершено внедрение цифровой платформы патоморфологических исследований. Теперь биоматериал пациента с подозрением на онкологическое заболевание исследуется не под микроскопом, а в цифровом виде. Все цифровые изображения аккумулируются в единой базе, которую со временем можно будет использовать для обучения сервисов искусственного интеллекта и применения их в помощь врачу.