МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 15 мая 2017 года № 855/220-о
Об утверждении Регламента информационного взаимодействия
участников при организации прохождения застрахованными
лицами профилактических мероприятий
(с изменениями на 12 сентября 2018 года)
_______________________________________________________________________________
Утратил силу на основании
приказа министерства здравоохранения и территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области от 6 февраля 2020 года № 315-73/20П/од/65-о
_______________________________________________________________________________
-----------------------------------------------------------------------
Документ с изменениями, внесенными:
приказом министерства здравоохранения и территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области от 12.09.2018 № 396/406-о
------------------------------------------------------------------------
Во исполнение приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 № 158н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования", приказа Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 11.05.2016 № 88 "Об утверждении Регламента взаимодействия участников обязательного медицинского страхования при информационном сопровождении застрахованных лиц на всех этапах оказания им медицинской помощи", в целях достижения оптимального результата при организации и проведении профилактических мероприятий, повышения доступности и качества медицинской помощи приказываем:
1. Утвердить прилагаемый Регламент информационного взаимодействия участников при организации прохождения застрахованными лицами профилактических мероприятий (далее - Регламент).
2. ГБУЗ НО "Медицинский информационно-аналитический центр" (Тучин Е.А.) довести настоящий приказ до сведения медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь в амбулаторно-поликлинических условиях, имеющих прикрепленное население. (п. 2 изложен в новой редакции приказом министерства здравоохранения и территориального фонда обязательного медицинского страхования области от 12.09.2018 № 396/406-о - см. предыдущую редакцию)
3. Отделу медицинской помощи взрослому населению министерства здравоохранения Нижегородской области (Коренок Е.В.) обеспечить направление в медицинские организации и ТФОМС Нижегородской области (далее - ТФОМС) планов профилактических мероприятий в установленные Регламентом сроки.
4. Отделу разработки и сопровождения программного обеспечения ТФОМС Нижегородской области (Кузьмин А.А.) обеспечить функционирование единого информационного ресурса. (п. 4 изложен в новой редакции приказом министерства здравоохранения и территориального фонда обязательного медицинского страхования области от 12.09.2018 № 396/406-о - см. предыдущую редакцию)
5. Отделу информационной безопасности ТФОМС Нижегородской области (Холин Н.Д.) обеспечить предоставление всем участникам информационного взаимодействия доступа к единому информационному ресурсу.
6. Отделу организации взаимодействия субъектов и участников обязательного медицинского страхования ТФОМС Нижегородской области (Мельник Ю.М.):
6.1. обеспечить контроль за своевременным внесением участниками информационного взаимодействия на единый информационный ресурс сведений, предусмотренных Регламентом;
6.2. обеспечить контроль за проведением страховыми медицинскими организациями информирования граждан;
6.3. обеспечить прием и анализ отчетности об информационном сопровождении застрахованных лиц при прохождении ими профилактических мероприятий;
6.4. обеспечить ежемесячное направление сведений в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и министерство здравоохранения Нижегородской области.
7. Отделу организационной и кадровой работы (Воробьева Н.С.) довести настоящий приказ до сведения страховых медицинских организаций.
8. Руководителям медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях и имеющих прикрепленное население, организовать работу в соответствии с Регламентом.
9. Рекомендовать страховым медицинским организациям, заключившим с ТФОМС Нижегородской области договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, организовать работу в соответствии с Регламентом.
10. Считать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения Нижегородской области и ТФОМС Нижегородской области от 04.07.2016 № 1913/331-о "Об утверждении Регламента информационного взаимодействия участников при организации прохождения застрахованными лицами профилактических мероприятий".
11. Контроль за исполнением приказа возложить на первого заместителя министра здравоохранения Нижегородской области Ермилову О.А. и заместителя директора по организации обязательного медицинского страхования ТФОМС Нижегородской области Романову Т.Е.
Министр здравоохранения
Нижегородской области И.А.Переслегина
И.о. директора ТФОМС
Нижегородской области Т.Е.Романова
Приложение
к совместному приказу
министерства здравоохранения Нижегородской
области и Территориального фонда обязательного
медицинского страхования Нижегородской области
от 15 мая 2017 г. № 220-о/855
Регламент изложен в новой редакции приказом министерства здравоохранения и территориального
фонда обязательного медицинского страхования области от 12.09.2018 № 396/406-о - см. предыдущую редакцию
Регламент
информационного взаимодействия участников
при организации прохождения застрахованными лицами
профилактических мероприятий
1. Общие положения
1.1. Настоящий Регламент разработан с целью повышения эффективности работы по защите прав и законных интересов граждан в сфере обязательного медицинского страхования на этапе прохождения застрахованными лицами профилактических мероприятий.
1.2. Под профилактическими мероприятиями для целей настоящего Регламента понимается диспансеризация определенных групп взрослого населения, в том числе подлежащего диспансеризации 1 раз в 3 года, и взрослого населения, подлежащего диспансеризации 1 раз в 2 года (далее - онкоскрининг), профилактические медицинские осмотры, оплата которых осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования, диспансерное наблюдение лиц с выявленными хроническими неинфекционными заболеваниями.
Медицинские осмотры - мероприятия, проводимые в соответствии с планом, утвержденным министерством здравоохранения Нижегородской области: диспансеризация определенных групп взрослого населения, онкоскрининг, профилактические медицинские осмотры, оплата которых осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования.
1.3. Настоящим Регламентом устанавливается порядок информационного взаимодействия участников обязательного медицинского страхования на этапе профилактических мероприятий.
1.4. Настоящий Регламент разработан на основании следующих нормативных правовых актов:
- Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных";
Участниками информационного взаимодействия в рамках Регламента (далее - Участники) являются:
- Министерство здравоохранения Нижегородской области (далее - Министерство);
- Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Нижегородской области (далее - ТФОМС)
- медицинские организации Нижегородской области, оказывающие медицинскую помощь в амбулаторных условиях и имеющие прикрепившихся лиц (далее - Медицинская организация);
- страховые медицинские организации, заключившие с Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Нижегородской области договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования (далее - СМО).
1.5. В настоящем Регламенте используются следующие термины, определения и сокращения:
Пакетный обмен данными - передача данных, осуществляемая между Участниками, регламентированная установленными соглашениями об их формате и способах передачи;
VIPNET - защищенный канал электронной связи;
ОМС - обязательное медицинское страхование;
ПЭОД - Положение об электронном обмене данными в сфере обязательного медицинского страхования Нижегородской области.
Страховой представитель 1 уровня - специалист контакт-центра СМО, осуществляющий справочно-консультативное информирование граждан по типовым вопросам в сфере ОМС на основании их устных обращений.
Страховой представитель 2 уровня - специалист СМО, деятельность которого направлена на организацию информирования и сопровождения застрахованных лиц при осуществлении профилактических мероприятий, на защиту прав и законных интересов застрахованных в сфере ОМС.
Страховой представитель 3 уровня - специалист-эксперт СМО или эксперт качества медицинской помощи, деятельность которого направлена на работу с письменными обращениями застрахованных лиц, включая организацию экспертизы качества оказанной им медицинской помощи и обеспечение при наличии индивидуального согласия их информационного сопровождения при организации оказания медицинской помощи.
1.6. Информационное взаимодействие между Участниками осуществляется на основе организованного ТФОМС единого информационного ресурса АИС "Прикрепление" посредством защищенного канала связи VIPNET.
2. Порядок информационного взаимодействия Участников
при организации прохождения профилактических мероприятий
2.1. Министерство:
2.1.1. не позднее первых пяти рабочих дней текущего года утверждает план медицинских осмотров (диспансеризации, онкоскрининга, профилактических медицинских осмотров) на текущий календарный год с поквартальной/помесячной разбивкой и направляет его в Медицинские организации, а также в ТФОМС (в разрезе Медицинских организаций);
2.1.2. обеспечивает контроль за организацией и проведением профилактических мероприятий в подведомственных Медицинских организациях;
2.1.3. на основании полученной от ТФОМС и СМО информации разрабатывает управленческие решения, направленные на обеспечение выполнения профилактических мероприятий в соответствии с Порядками их проведения, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации и планами, утвержденными Министерством.
2.2. Медицинская организация:
2.2.1. в срок до 20 января текущего года формирует персонифицированные планы проведения профилактических мероприятий, учитывая:
- пол, возраст, дату рождения застрахованных лиц;
- сезонность, графики отпусков медицинского персонала (в том числе учебные отпуска);
- графики плановых выездов мобильных бригад и/или сроки запланированной доставки застрахованных лиц, проживающих в отдаленных районах, транспортными средствами;
- специально выделенные дни для прохождения медицинских осмотров или отдельных видов исследований,
- количество лиц, подлежащих диспансерному наблюдению в разрезе групп заболеваний.
2.2.2. в целях оптимизации потока застрахованных лиц, подлежащих профилактическим мероприятиям, в срок до 31 января текущего года обеспечивает размещение на информационном ресурсе:
2.2.2.1. сведений о лицах, из числа выбравших данную Медицинскую организацию для оказания первичной медико-санитарной помощи, включенных в списки для проведения профилактических мероприятий в соответствии с планом проведения медицинских осмотров в Медицинской организации и численностью лиц, подлежащих диспансерному наблюдению, на текущий календарный год (далее - Сведения);
2.2.2.2. плана проведения профилактических мероприятий на текущий календарный год с поквартальной и помесячной разбивкой в разрезе терапевтических участков (участков врача общей практики, фельдшерских участков) с последующей актуализацией указанных данных;
2.2.2.3. графиков плановых выездов мобильных бригад для проведения профилактических мероприятий населению, проживающему в отдаленных районах (территориях), и/или сроки запланированной доставки застрахованных лиц, проживающих в отдаленных районах, транспортными средствами;
2.2.2.4. графиков работы Медицинской организации при проведении медицинских осмотров, в том числе, информации о специально выделенных днях для прохождения медицинских осмотров или отдельных видов исследований, порядке маршрутизации застрахованных лиц при проведении медицинских осмотров;
2.2.2.5. телефона ответственного лица Медицинской организации, отвечающего за эффективное взаимодействие со страховыми медицинскими организациями.
2.2.3. обеспечивает возможность записи для прохождения застрахованными лицами медицинских осмотров посредством интернет обращения, при личном обращении гражданина в поликлинику (регистратуру или посредством информационного киоска самообслуживания) или по телефонной связи (многоканальный телефон, выделение отдельного номера).
2.2.4. ежемесячно, в течение первых 3 рабочих дней каждого месяца, осуществляет актуализацию Сведений на информационном ресурсе о застрахованных лицах, включенных в списки для проведения профилактических мероприятий в соответствии с планом проведения медицинских осмотров в Медицинской организации и численностью лиц, подлежащих диспансерному наблюдению на текущий квартал и результатов проведенных профилактических мероприятий (с учетом лиц, прикрепившихся и открепленных от Медицинской организации);
2.2.5. ежемесячно, не позднее 1 числа месяца, следующего за отчетным, вносит информацию о застрахованных лицах:
- начавших прохождение диспансеризации,
- завершивших первый этап диспансеризации,
- направленных на второй этап диспансеризации,
