МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 6 февраля 2020 года № 315-73/20П/од/65-о
Об утверждении Регламента информационного взаимодействия
участников при организации прохождения застрахованными
лицами профилактических мероприятий
Во исполнение приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 февраля 2019 г. N 108н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования", в целях достижения оптимального результата при организации и проведении профилактических мероприятий, повышения доступности и качества медицинской помощи, приказываю:
1. Утвердить прилагаемый Регламент информационного взаимодействия участников при организации. прохождения застрахованными лицами профилактических мероприятий (далее - Регламент).
2. ГБУЗ НО "Медицинский информационно-аналитический центр" (Гончаров И.С.) довести настоящий приказ до сведения медицинских, организаций Нижегородской области, оказывающих первичную медико-санитарную помощь в амбулаторно-поликлинических, условиях, имеющих прикрепленное население.
3. Отделу медицинской помощи взрослому населению министерства здравоохранения Нижегородской, области (Егорова Т.В.) обеспечить направление в медицинские организации Нижегородской области и ТФОМС Нижегородской области (далее - ТФОМС) планов профилактических мероприятий в установленные Регламентом сроки.
4. Отделу разработки и сопровождения программного обеспечения ТФОМС Нижегородской области (Кузьмин А.А.) обеспечить функционирование единого информационного ресурса.
5. Отделу информационной безопасности ТФОМС Нижегородской области (Холин Н.Д.) обеспечить всем участникам информационного взаимодействия доступ к единому информационному ресурсу.
6. Отделу организации взаимодействия субъектов и участников обязательного медицинского страхования ТФОМС Нижегородской области (Мельник Ю.М.):
6.1. обеспечить контроль за своевременным внесением участниками информационного взаимодействия на единый информационный ресурс сведений, предусмотренных Регламентом;
6.2. обеспечить контроль за проведением страховыми медицинскими организациями Нижегородской области информирования граждан;
6.3. обеспечить прием и анализ отчетности об информационном сопровождении застрахованных лиц при прохождении ими профилактических мероприятий;
6.4. обеспечить ежемесячное направление отчетов об информационном сопровождении застрахованных лиц при прохождении ими профилактических мероприятий в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и министерство здравоохранения Нижегородской области.
7. Отделу организационной и кадровой работы ТФОМС Нижегородской области (Воробьева Н.С.) довести настоящий приказ до сведения страховых медицинских организаций Нижегородской области.
8. Руководителям медицинских организаций Нижегородской области, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях и имеющих прикрепленное население, организовать работу в соответствии с Регламентом.
9. Рекомендовать страховым медицинским организациям Нижегородской области, заключившим с ТФОМС Нижегородской области договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, организовать работу в соответствии с Регламентом.
10. Считать утратившим силу приказ министерства здравоохранения Нижегородской области и ТФОМС Нижегородской области от 15 мая 2017 г. N 855/220-О "Об утверждении Регламента информационного взаимодействия участников при организации прохождения застрахованными лицами профилактических осмотров".
11. Контроль за исполнением приказа возложить на первого заместителя министра здравоохранения Нижегородской области Михайлову Г.В. и заместителя директора по организации обязательного медицинского страхования ТФОМС Нижегородской области Романову Т.Е.
Министр А.В.Смирнов
Директор С.И.Ермолова
Приложение
к совместному приказу
министерства здравоохранения
Нижегородской области N 315-73/20П/од
и Территориального фонда обязательного
медицинского страхования
Нижегородской области N 65-О
от 6 февраля 2020 года
Регламент
информационного взаимодействия участников при организации
прохождения застрахованными лицами профилактических
мероприятий
1. Общие положения
1.1. Настоящий Регламент разработан с целью повышения эффективности работы по защите прав и законных интересов граждан в сфере обязательного медицинского страхования на этапе прохождения застрахованными лицами профилактических мероприятий.
1.2. Под профилактическими мероприятиями для целей настоящего Регламента понимается диспансеризация определенных групп взрослого населения, в том числе подлежащего диспансеризации 1 раз в 3 года, и взрослого населения старше 40 лет, подлежащего диспансеризации ежегодно, профилактические медицинские осмотры, оплата которых осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования.
Медицинские осмотры - мероприятия, проводимые в соответствии с планом, утвержденным министерством здравоохранения Нижегородской области: диспансеризация определенных групп взрослого населения, онкоскрининг, профилактические медицинские осмотры, оплата которых осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования.
1.3. Настоящим Регламентом устанавливается порядок информационного взаимодействия участников обязательного медицинского страхования при осуществлении информационного сопровождения застрахованных лиц на этапе прохождения профилактических мероприятий.
1.4. Настоящий Регламент разработан на основании следующих нормативных правовых актов:
- Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных";
- приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2019 N 108н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования";
Участниками информационного взаимодействия в рамках Регламента (далее - Участники) являются:
- Министерство здравоохранения Нижегородской области (далее - Министерство);
- Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Нижегородской области (далее - ТФОМС)
- медицинские организации Нижегородской области, оказывающие медицинскую помощь в амбулаторных условиях и имеющие прикрепившихся лиц (далее - Медицинская организация);
- страховые медицинские организации, заключившие с Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Нижегородской области договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования (далее - СМО).
1.5. В настоящем Регламенте используются следующие термины, определения и сокращения:
VIPNET - защищенный канал электронной связи;
ОМС - обязательное медицинское страхование;
ПЭОД - Положение об электронном обмене данными в сфере обязательного медицинского страхования Нижегородской области.
Информационный ресурс - программный комплекс ТФОМС, интегрированный с информационными системами ТФОМС по персонифицированному учету сведений о застрахованных лицах и сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, работающий круглосуточно (АИС "Диспансеризация");
Страховой представитель 1 уровня - специалист контакт-центра СМО, осуществляющий справочно-консультативное информирование граждан по типовым вопросам в сфере ОМС на основании их устных обращений, опросы застрахованных лиц о качестве и доступности медицинской помощи.
Страховой представитель 2 уровня - специалист СМО, деятельность которого направлена на организацию информирования и сопровождения застрахованных лиц при осуществлении профилактических мероприятий, на защиту прав и законных интересов застрахованных в сфере ОМС.
Страховой представитель 3 уровня - специалист-эксперт СМО или эксперт качества медицинской помощи, деятельность которого направлена на работу с письменными обращениями застрахованных лиц, включая организацию экспертизы качества оказанной им медицинской помощи и обеспечение при наличии индивидуального согласия их информационного сопровождения при организации оказания медицинской помощи.
1.6. Информационное взаимодействие между Участниками осуществляется посредством информационного ресурса (АИС "Диспансеризация") в защищенной сети передачи данных ViPNet.
Страховые медицинские организации и медицинские организации получают доступ к информационному ресурсу и используют информацию, размещенную на указанном ресурсе, для осуществления сопровождения застрахованных лиц на всех этапе прохождения ими профилактических мероприятий.
2. Порядок информационного взаимодействия Участников
при организации прохождения профилактических мероприятий
2.1. Министерство:
2.1.1. не позднее первых пяти рабочих дней текущего года утверждает план медицинских осмотров (диспансеризации, профилактических медицинских осмотров, диспансерного наблюдения) на текущий календарный год с поквартальной/помесячной разбивкой и направляет его в Медицинские организации, а также в ТФОМС (в разрезе Медицинских организаций);
2.1.2. размещает на своем официальном сайте в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" информацию о медицинских организациях, в которых граждане могут пройти профилактические медицинские осмотры, включая диспансеризацию;
2.1.3. обеспечивает организацию и проведение профилактических мероприятий;
2.1.4. обеспечивает соблюдение Медицинскими организациями настоящего Регламента;
2.1.5. на основании полученной от ТФОМС и СМО информации разрабатывает управленческие решения, направленные на обеспечение выполнения профилактических мероприятий в соответствии с Порядками их проведения, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации и планами, утвержденными Министерством.
2.2. Медицинская организация средствами информационного ресурса представляет в территориальный фонд в срок не позднее 31 января текущего года:
2.2.1. сведения о лицах, из числа выбравших данную медицинскую организацию для оказания первичной медико-санитарной помощи, включенных в списки для проведения профилактических медицинских осмотров, в том числе в рамках диспансеризации в текущем календарном году в соответствии с планами, утвержденными Министерством;
2.2.2. планы-графики проведения профилактических медицинских осмотров, в том числе в рамках диспансеризации на текущий календарный год с поквартальной/помесячной разбивкой в разрезе терапевтических участков (участков врача общей практики, фельдшерских участков) не позднее двух рабочих дней с даты утверждения (изменения) указанного плана;
2.2.3. график работы медицинской организации, в том числе отделений (кабинетов) для прохождения гражданами профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, в том числе в вечерние часы и в субботу,
2.2.4. график работы выездных мобильных бригад с указанием адресов их работы.
2.2.5. телефон ответственного лица Медицинской организации, отвечающего за эффективное взаимодействие со страховыми медицинскими организациями.
2.2.6. ежемесячно, в течение первых 5 рабочих дней каждого месяца, осуществляет актуализацию Сведений на информационном ресурсе о застрахованных лицах, включенных в списки для проведения профилактических мероприятий в соответствии с планом проведения медицинских осмотров в Медицинской организации и результатов проведенных профилактических мероприятий (с учетом лиц, прикрепившихся и открепленных от Медицинской организации);
2.2.7. ежедневно не позднее 09.00 часов местного времени по рабочим дням осуществляет обновление в информационном ресурсе сведений о застрахованных лицах:
- начавших прохождение профилактического медицинского осмотра или диспансеризации,
- завершивших первый этап диспансеризации,
- направленных на второй этап диспансеризации,
- завершивших второй этап диспансеризации,
- завершивших прохождение профилактического медицинского осмотра,
2.2.8. обеспечивает доступ страховых представителей в Медицинскую организацию для осуществления информационного сопровождения застрахованных лиц на всех этапах оказания медицинской помощи, безвозмездно предоставляет страховой медицинской организации доступное для пациентов место для размещения информационных материалов о правах застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования и средств информирования, в том числе информационных стендов, информационных интерактивных панелей, средств телекоммуникационной связи, а также для деятельности представителей страховой медицинской организации, направленной на информационное сопровождение застрахованных лиц и мероприятия по защите прав граждан;
2.2.9. по результатам проведения 1 этапа медицинских осмотров вносит в реестр счетов для СМО по каждому застрахованному лицу, прошедшему 1 этап медицинских осмотров, информацию о присвоенной группе здоровья, необходимости проведения 2 этапа, диспансерного наблюдения, о выданных назначениях и результатах проведенных мероприятий в соответствии с ПЭОД;
2.2.10. по результатам проведения 2 этапа диспансеризации вносит в реестр счетов для СМО по каждому застрахованному лицу, прошедшему 2 этап диспансеризации, информацию о выданных назначениях и результатах проведенных мероприятий в соответствии с ПЭОД.
2.3. ТФОМС:
2.3.1. обеспечивает внесение в информационный ресурс сведений, полученных от Министерства в соответствии с пунктом 2.1.1. настоящего Регламента, в течение 3 рабочих дней с момента их получения;
2.3.2. обеспечивает интеграцию информационного ресурса с информационной системой персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам;
2.3.3. осуществляет контроль представления Медицинской организацией информации согласно пунктам 2.2.1 - 2.2.2 на информационном ресурсе и информирует Министерство о перечне Медицинских организаций, не исполнивших данные обязательства в установленные сроки, для принятия управленческих решений;
2.3.4. осуществляет контроль представления СМО информации согласно пункту 2.4.3.4 на информационном ресурсе, а также контроль (не реже 1 раза в месяц) информирования граждан страховой медицинской организацией.
