МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

от 28 февраля 2011 года N 158н

Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования

(с изменениями на 11 января 2017 года)
____________________________________________________________________
Утратил силу с 28 мая 2019 года на основании
приказа Минздрава России от 28 февраля 2019 года N 108н
____________________________________________________________________

В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 15 февраля 2011 года N 74 "О правилах обязательного медицинского страхования" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 8, ст.1119)

приказываю:

Утвердить Правила обязательного медицинского страхования согласно приложению.

Министр
Т.Голикова

     
Зарегистрировано
в Министерстве юстиции
Российской Федерации
3 марта 2011 года,
регистрационный N 19998      

     
Приложение
к приказу
 Министерства здравоохранения
 и социального развития
 Российской Федерации
от 28 февраля 2011 года N 158н

Правила обязательного медицинского страхования

(с изменениями на 11 января 2017 года)

I. Общие положения

1. Настоящие Правила обязательного медицинского страхования (далее - Правила) регулируют правоотношения субъектов и участников обязательного медицинского страхования при реализации Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326* "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон).

________________

Собрание законодательства Российской Федерации, 2010, N 49, ст.6422; 2011, N 25, ст.3529; N 49, ст.7047, ст.7057; 2012, N 31, ст.4322; N 49, ст.6758).

(Сноска в редакции, введенной в действие с 1 января 2012 года приказом Минздравсоцразвития России от 9 сентября 2011 года N 1036н; в редакции, введенной в действие с 1 ноября 2013 года приказом Минздрава России от 21 июня 2013 года N 396н. - См. предыдущую редакцию)

     
     * Вероятно, ошибка оригинала. Следует читать: "N 326-ФЗ". - Примечание изготовителя базы данных.

2. Правила устанавливают порядок подачи заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации застрахованным лицом; единые требования к полису обязательного медицинского страхования; порядок выдачи полиса обязательного медицинского страхования либо временного свидетельства застрахованному лицу; порядок ведения реестра страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования; порядок ведения реестра медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования; порядок направления территориальным фондом обязательного медицинского страхования сведений о принятом решении об оплате расходов на лечение застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве; порядок оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию; порядок осуществления расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования; порядок утверждения для страховых медицинских организаций дифференцированных подушевых нормативов финансового обеспечения обязательного медицинского страхования; методику расчета тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию; порядок оказания видов медицинской помощи, установленных базовой программой обязательного медицинского страхования, застрахованным лицам за счет средств обязательного медицинского страхования в медицинских организациях, созданных в соответствии с законодательством Российской Федерации и находящихся за пределами территории Российской Федерации; требования к размещению страховыми медицинскими организациями информации; порядок заключения и исполнения договоров территориальных фондов обязательного медицинского страхования со страховыми медицинскими организациями в 2011 году; положение о деятельности Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования согласно приложению N 1 к настоящим Правилам; порядок информационного сопровождения застрахованных лиц при организации оказания им медицинской помощи.

(Пункт в редакции, введенной в действие с 1 января 2012 года приказом Минздравсоцразвития России от 9 сентября 2011 года N 1036н; в редакции, введенной в действие с 22 декабря 2013 года приказом Минздрава России от 20 ноября 2013 года N 859ан; в редакции, введенной в действие с 18 октября 2015 года приказом Минздрава России от 6 августа 2015 года N 536н. - См. предыдущую редакцию)

II. Порядок подачи заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации застрахованным лицом

3. В соответствии с частью 1 статьи 16 Федерального закона застрахованные лица имеют право на выбор или замену страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке, установленном настоящей главой.

4. Выбор или замена страховой медицинской организации осуществляется застрахованным лицом, достигшим совершеннолетия либо приобретшим дееспособность в полном объеме до достижения совершеннолетия (для ребенка до достижения им совершеннолетия либо до приобретения им дееспособности в полном объеме до достижения совершеннолетия - его родителями или другими законными представителями, путем подачи заявления в страховую медицинскую организацию из числа включенных в реестр страховых медицинских организаций, который размещается в обязательном порядке территориальным фондом обязательного медицинского страхования на его официальном сайте в сети "Интернет" и может дополнительно опубликовываться иными способами.

(Пункт в редакции, введенной в действие с 1 ноября 2013 года приказом Минздрава России от 21 июня 2013 года N 396н; в редакции, введенной в действие со 2 января 2017 года приказом Минздрава России от 27 октября 2016 года N 803н. - См. предыдущую редакцию)

________________

Далее - территориальный фонд.

Часть 4 статьи 16 Федерального закона.

5. Обязательное медицинское страхование детей со дня рождения и до истечения тридцати дней со дня государственной регистрации рождения осуществляется страховой медицинской организацией, в которой застрахованы их матери или другие законные представители. По истечении тридцати дней со дня государственной регистрации рождения ребенка и до достижения им совершеннолетия либо до приобретения им дееспособности в полном объеме обязательное медицинское страхование осуществляется страховой медицинской организацией, выбранной одним из его родителей или другим законным представителем (далее - законные представители).

       (Пункт в редакции, введенной в действие со 2 января 2017 года приказом Минздрава России от 27 октября 2016 года N 803н. - См. предыдущую редакцию)

________________

Сноска исключена со 2 января 2017 года - приказ Минздрава России от 27 октября 2016 года N 803н. - См. предыдущую редакцию)

6. Для выбора или замены страховой медицинской организации застрахованное лицо лично или через своего представителя (для ребенка до достижения им совершеннолетия либо до приобретения им дееспособности в полном объеме - законный представитель) обращается в выбранную им страховую медицинскую организацию или иные организации, уполномоченные субъектом Российской Федерации (далее - иные организации) с заявлением о выборе (замене) страховой медицинской организации, которое содержит следующие сведения:

(Абзац в редакции, введенной в действие с 1 ноября 2013 года приказом Минздрава России от 21 июня 2013 года N 396н; в редакции, введенной в действие с 1 января 2017 года приказом Минздрава России от 27 октября 2016 года N 803н. - См. предыдущую редакцию)

1) о застрахованном по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с Федеральным законом лице:

(Абзац в редакции, введенной в действие с 1 января 2017 года приказом Минздрава России от 27 октября 2016 года N 803н. - См. предыдущую редакцию)

фамилия, имя, отчество (при наличии);

пол;

дата рождения;

место рождения;

гражданство;

страховой номер индивидуального лицевого счета, принятый в соответствии с законодательством Российской Федерации об индивидуальном (персонифицированном) учете в системе обязательного пенсионного страхования (для детей, являющихся гражданами Российской Федерации, в возрасте до четырнадцати лет, иностранных граждан и лиц без гражданства - при наличии) (далее - СНИЛС);

(Абзац в редакции, введенной в действие с 16 мая 2016 года приказом Минздрава России от 25 марта 2016 года N 192н; в редакции, введенной в действие с 30 июля 2016 года приказом Минздрава России от 28 июня 2016 года N 423н. - См. предыдущую редакцию)

данные документа, удостоверяющего личность;

место жительства;

место регистрации;

дата регистрации;

контактная информация;

категория застрахованного лица в соответствии со статьей 10 Федерального закона;

(Абзац дополнительно включен с 1 января 2012 года приказом Минздравсоцразвития России от 9 сентября 2011 года N 1036н)

2) о представителе застрахованного лица (в том числе законном представителе):

фамилия, имя, отчество (при наличии);

отношение к застрахованному лицу;

данные документа, удостоверяющего личность;

контактная информация;

3) наименование страховой медицинской организации, выбранной застрахованным лицом (при подаче заявления в страховую медицинскую организацию);

(Подпункт в редакции, введенной в действие с 1 ноября 2013 года приказом Минздрава России от 21 июня 2013 года N 396н. - См. предыдущую редакцию)

3.1) наименование страховой медицинской организации, в которой лицо застраховано на дату подачи заявления (при подаче заявления в иную организацию);

(Подпункт дополнительно включен с 1 ноября 2013 года приказом Минздрава России от 21 июня 2013 года N 396н)

4) о полисе обязательного медицинского страхования (далее - полис) (бумажный, электронный, электронный в составе универсальной электронной карты гражданина, отказ от получения полиса).

6.1. При подаче заявления с указанием формы полиса - электронный в составе универсальной электронной карты - застрахованному лицу необходимо не позднее 5 рабочих дней после подачи заявления в страховую медицинскую организацию подать заявление о выдаче универсальной электронной карты в уполномоченную организацию субъекта Российской Федерации, определенную для обеспечения выпуска, выдачи и обслуживания универсальных электронных карт (далее - уполномоченная организация субъекта Российской Федерации).

Выдача изготовленной универсальной электронной карты осуществляется в уполномоченной организации субъекта Российской Федерации.

В случае если в течение 5 рабочих дней с даты подачи заявления сведения о подаче застрахованным лицом заявления о выдаче универсальной электронной карты не поступят из уполномоченной организации субъекта Российской Федерации в территориальный фонд, то застрахованному лицу будет изготовлен полис обязательного медицинского страхования в форме бумажного бланка (далее - бумажный полис). Выдача изготовленного бумажного полиса осуществляется в страховой медицинской организации или иной организации, в которую было подано заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации.

(Пункт дополнительно включен с 1 ноября 2013 года приказом Минздрава России от 21 июня 2013 года N 396н)

6.2. Обращение застрахованного лица в иные организации с заявлением о выборе (замене) страховой медицинской организации осуществляется исключительно в случае выбора страховой медицинской организации, в которой он был застрахован ранее. В данном случае временное свидетельство, предусмотренное пунктом 34 настоящих Правил, не выдается.

(Пункт дополнительно включен с 1 ноября 2013 года приказом Минздрава России от 21 июня 2013 года N 396н)

7. Заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации оформляется в письменной форме или машинописным способом и подается (направляется) непосредственно в страховую медицинскую организацию/иную организацию или передается с использованием информационно-коммуникационных сетей общего пользования, в том числе сети Интернет, через официальный сайт территориального фонда.

(Пункт в редакции, введенной в действие с 1 ноября 2013 года приказом Минздрава России от 21 июня 2013 года N 396н. - См. предыдущую редакцию)

8. При принятии заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации в электронной форме территориальный фонд направляет заявителю подтверждение приема заявления в форме электронного документа на электронный адрес, указанный в заявлении.

9. К заявлению о выборе (замене) страховой медицинской организации прилагаются следующие документы или их заверенные копии, необходимые для регистрации в качестве застрахованного лица:

1) для детей после государственной регистрации рождения и до четырнадцати лет, являющихся гражданами Российской Федерации:

свидетельство о рождении;

документ, удостоверяющий личность законного представителя ребенка;

СНИЛС (при наличии);

(Абзац в редакции, введенной в действие с 16 мая 2016 года приказом Минздрава России от 25 марта 2016 года N 192н; в редакции, введенной в действие с 30 июля 2016 года приказом Минздрава России от 28 июня 2016 года N 423н. - См. предыдущую редакцию)

2) для граждан Российской Федерации в возрасте четырнадцати лет и старше:

документ, удостоверяющий личность (паспорт гражданина Российской Федерации, временное удостоверение личности гражданина Российской Федерации, выдаваемое на период оформления паспорта);