Правительство Москвы
ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

ПРИКАЗ

от 18 декабря 2015 года N 1087

О дальнейшем совершенствовании организации оказания специализированной медицинской помощи по профилю "онкология" в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы

(с изменениями на 13 ноября 2018 года)

____________________________________________________________________
Утратил силу с 29 февраля 2020 года на основании
приказа Департамента здравоохранения города Москвы
 от 15 января 2020 года N 16
____________________________________________________________________

В целях дальнейшего совершенствования организации оказания специализированной медицинской помощи по профилю "онкология" в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы в рамках реализации мероприятий Государственной программы города Москвы "Развитие здравоохранения города Москвы (Столичное здравоохранение) на 2012-2020 годы", в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 года N 915н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "онкология"

приказываю:

1. Утвердить:

1.1. Инструкцию по оказанию специализированной медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы (приложение 1).

1.2. План маршрутизации пациентов при подозрении и (или) выявлении онкологического заболевания в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы (приложение 2*).

________________

* Приложение см. по ссылке. - Примечание изготовителя базы данных.

1.3. Реестр медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы, оказывающих первичную специализированную медико-санитарную помощь по профилю "онкология" (приложение 3).     

1.4. Реестр медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы стационарного типа для плановой госпитализации больных с онкологическими заболеваниями (приложение 4).

1.5. Алгоритмы обследования пациентов с подозрением на наличие злокачественных новообразований в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы, оказывающих первичную медико-санитарную помощь (приложение 5).

2. Директору Государственного казенного учреждения города Москвы "Дирекция по координации деятельности медицинских организаций Департамента здравоохранения города Москвы" А.В.Белостоцкому, руководителям медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы:

(Абзац в редакции, введенной в действие приказом Департамента здравоохранения города Москвы от 14 сентября 2018 года N 638. - См. предыдущую редакцию)

2.1. Обеспечить проведение обследования пациентов с подозрением на злокачественные новообразования (приложение 5).

2.2. Организовать направление на плановую госпитализацию пациентов с онкологическими заболеваниями для проведения специализированного лечения в стационарных условиях (приложение 4).

2.3. Исключить направление больных с онкологическими заболеваниями, нуждающихся в плановом хирургическом лечении, в непрофильные отделения медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы.

2.4. Обеспечить направление сводной информации по случаям выявления запущенных форм злокачественных новообразований руководителям медицинских организаций, координацию деятельности которых осуществляет ГКУ ДКД МО ДЗМ, в срок до 5 числа текущего месяца.

(Пункт дополнительно включен приказом Департамента здравоохранения города Москвы от 13 ноября 2018 года N 758)

3. Руководителям ГБУЗ "МКНЦ им.А.С.Логинова ДЗМ", ГБУЗ ГКБ им.С.П.Боткина ДЗМ, ГБУЗ ГКБ N 1 им.Н.И.Пирогова ДЗМ, ГБУЗ "ГКБ им.братьев Бахрушиных ДЗМ", ГБУЗ "ГКБ N 24 ДЗМ", ГБУЗ "ГКБ N 31 ДЗМ", ГБУЗ "ГКБ N 40 ДЗМ", ГБУЗ "ГКБ им.Д.Д.Плетнева", ГБУЗ "МГОБ N 62 ДЗМ", ГБУЗ "ОКД N 1 ДЗМ" обеспечить плановую госпитализацию для лечения в условиях стационара больных с онкологическими заболеваниями по направлениям медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы, осуществляющих оказание первичной специализированной медико-санитарной помощи, в срок не позднее 10 календарных дней с даты гистологической верификации злокачественного новообразования или 15 календарных дней с даты установления предварительного диагноза злокачественного новообразования.

(Пункт в редакции, введенной в действие приказом Департамента здравоохранения города Москвы от 14 сентября 2018 года N 638. - См. предыдущую редакцию)

4. Главному внештатному специалисту-онкологу Департамента здравоохранения города Москвы И.Е.Хатькову:

4.1. Осуществлять постоянный контроль за организацией взаимодействия медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы в соответствии с положениями настоящего приказа.

4.2. Организовать проведение анализа медицинской документации и медицинских свидетельств о смерти пациентов со злокачественными новообразованиями на предмет своевременной постановки диагноза, качества оказания медицинской помощи и кодирования причины смерти.

4.3. По результатам проведенного анализа ежеквартально направлять в Департамент здравоохранения города Москвы аналитическую справку и при необходимости предложения по дополнительным мерам, направленным на снижение смертности населения города Москвы.

4.4. Представлять сводную информацию по случаям выявления запущенных форм злокачественных новообразований в срок до 3 числа текущего месяца в ГКУ ДКД МО ДЗМ.

(Пункт дополнительно включен приказом Департамента здравоохранения города Москвы от 13 ноября 2018 года N 758)

(Пункт 4 в редакции, введенной в действие приказом Департамента здравоохранения города Москвы от 14 сентября 2018 года N 638. - См. предыдущую редакцию)

5. Считать утратившим силу приказ Департамента здравоохранения города Москвы от 19.09.2014 N 816 "О дальнейшем совершенствовании оказания онкологической помощи жителям города Москвы".

6. Главным внештатным специалистам-онкологам Департамента здравоохранения города Москвы в административных округах города Москвы обеспечить:

6.1. Обеспечить формирование первичного перечня запущенных случаев выявления злокачественных новообразований по данным автоматизированной информационной системы города Москвы "Московский городской Канцер-регистр" и еженедельно направлять главному внештатному специалисту-онкологу Департамента здравоохранения города Москвы И.Е.Хатькову.

6.2. Ежемесячно обеспечить организацию и проведение совещаний с ответственными за организацию оказания медицинской помощи по профилю "онкология" в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы, оказывающих первичную медико-санитарную помощь.

(Пункт 6 дополнительно включен приказом Департамента здравоохранения города Москвы от 13 ноября 2018 года N 758)

7. Руководителям медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы:

7.1. Осуществлять подробный анализ медицинской документации пациентов со злокачественными новообразованиями на предмет своевременной постановки диагноза, качества оказания медицинской помощи с заполнением протокола по форме N 027-2/У.

7.2. Ежемесячно направлять информацию по результатам проведенного анализа главному внештатному специалисту-онкологу Департамента здравоохранения города Москвы И.Е.Хатькову, главным внештатным специалистам-онкологам Департамента здравоохранения города Москвы в административных округах города Москвы.

(Пункт 7 дополнительно включен приказом Департамента здравоохранения города Москвы от 13 ноября 2018 года N 758)

6. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя руководителя Департамента здравоохранения города Москвы Е.Ю.Хавкину.

(Пункт в редакции, введенной в действие приказом Департамента здравоохранения города Москвы от 14 сентября 2018 года N 638. - См. предыдущую редакцию)

Министр Правительства Москвы,
руководитель Департамента
здравоохранения города Москвы
А.И.Хрипун

Приложение 1
к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 18 декабря 2015 года N 1087
(В редакции, введенной в действие
 приказом Департамента
 здравоохранения города Москвы
 от 14 сентября 2018 года N 638. -
 См. предыдущую редакцию)

Инструкция по оказанию специализированной медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы

(с изменениями на 13 ноября 2018 года)

1. Оказание плановой медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями осуществляется в медицинских организациях, участвующих в реализации Московской городской программы обязательного медицинского страхования, в том числе в медицинских организациях Департамента здравоохранения города Москвы, оказывающих первичную специализированную медико-санитарную помощь (онкологических диспансерах, онкологических отделениях/кабинетах поликлиник) и медицинских организациях стационарного типа (ГБУЗ "МГОБ N 62 ДЗМ", онкологические отделения ГБУЗ "ОКД N 1 ДЗМ", ГБУЗ "ГКБ им.братьев Бахрушиных ДЗМ", ГБУЗ "ГКБ N 24 ДЗМ", ГБУЗ "ГКБ N 31 ДЗМ", ГБУЗ "ГКБ N 40 ДЗМ", ГБУЗ "ГКБ им.С.И.Спасокукоцкого ДЗМ", ГБУЗ "ГКБ им.Д.Д.Плетнева", ГБУЗ ГКБ им.С.П.Боткина ДЗМ, ГБУЗ "МКНЦ им.А.С.Логинова ДЗМ", ГБУЗ ГКБ N 1 им.Н.И.Пирогова ДЗМ), имеющих соответствующую лицензию.

2. При подозрении и (или) выявлении у пациента онкологического заболевания лечащий врач в установленном порядке направляет пациента на обследование согласно утвержденным алгоритмам обследования пациента с подозрением на наличие злокачественных новообразований (приложение 5). Обследование осуществляется в медицинской организации, к которой пациент прикреплен для оказания первичной медико-санитарной помощи.

Срок проведения обследования пациента с подозрением на злокачественное заболевание не должен превышать 10 (десяти) календарных дней.

Пациенты с впервые в жизни установленным диагнозом ЗНО любой локализации направляются на дополнительное обследование в соответствии со следующими критериями (при отсутствии указания о прохождении данных исследований ранее):

- женщины старше 21 года - осмотр гинеколога, взятие мазка на цитологическое исследование;

- женщины старше 39 лет - маммография;

- мужчины старше 50 лет - исследование крови на ПСА;

- пациенты старше 50 лет - кал на скрытую кровь, эзофагогастродуоденоскопия, колоноскопия (сигмоскопия).

Ответственным за выполнение алгоритмов, полноту обследования и соблюдение сроков является заместитель главного врача медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь.

3. В случае невозможности установить диагноз и/или выполнить морфологическую верификацию в условиях медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, пациент в установленном порядке направляется на консультацию к врачу-онкологу в медицинскую организацию согласно приложению 3 или иную медицинскую организацию, участвующую в оказании услуг в рамках Московской городской программы обязательного медицинского страхования.

При направлении оформляются:

- направление на консультацию (форма N 057-у);

- выписка из медицинской карты пациента с результатами клинико-инструментальных и лабораторных исследований (рентгеновские снимки, КТ, МРТ, данные ультразвукового, эндоскопического и гистологического исследования, результаты лабораторной диагностики и пр.).

Направление и выписка должны быть подписаны заведующим отделением и заверены печатью медицинской организации государственной системы здравоохранения.

4. В медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы, оказывающих первичную специализированную медико-санитарную помощь по профилю "онкология", в 10-дневный срок проводятся необходимые дополнительные обследования.

5. При установлении онкологического диагноза и его морфологическом подтверждении или в случае невозможности его исключения в амбулаторных условиях пациент может быть направлен на госпитализацию в специализированные отделения городских стационаров (приложение 4). Направление и выписка должны быть подписаны заместителем главного врача поликлиники или заведующим отделением и заверены печатью медицинской организации.

6. Пациенты с подозрением на онкологическое заболевание, выявленное в ходе обследования и лечения в стационарных отделениях общесоматического профиля, по согласованию с заведующим профильным онкологическим отделением подлежат переводу в специализированные отделения стационаров (приложение 4).

7. В случае отказа в госпитализации в заключении указывается причина отказа (медицинские противопоказания, связанные с наличием основного и/или сопутствующего заболевания) и рекомендации по дальнейшему лечению.

8. В медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями, тактика клинико-лабораторного, инструментального обследования и лечения устанавливается консилиумом врачей-онкологов (специалистов по хирургическому и лекарственному методам лечения) и врачей-радиотерапевтов с привлечением при необходимости врачей-специалистов других специальностей. Решение консилиума врачей оформляется протоколом, который подписывается участниками консилиума и вносится в медицинскую карту стационарного больного.

9. Больные с онкологическими заболеваниями подлежат пожизненному динамическому диспансерному наблюдению врачом-онкологом. Если течение заболевания не требует изменения сроков диспансерного наблюдения больного, после проведенного лечения диспансерные осмотры проводятся:

- в течение первого года - один раз в три месяца;

- в течение второго года - один раз в шесть месяцев;

- в дальнейшем - один раз в год.

10. В случае выявления в процессе диспансерного наблюдения рецидива заболевания пациент подлежит направлению в онкологический стационар по месту ранее проведенного лечения.

11. При необходимости проведения дополнительных лабораторных и инструментальных методов исследования, необходимых для коррекции проводимого лечения и оценки состояния здоровья, пациент направляется в медицинские организации, оказывающие первичную медико-санитарную помощь по месту прикрепления пациента.

12. Пациенты с установленным онкологическим диагнозом направляются для прохождения курсов химиотерапии или лучевой терапии в медицинские организации государственной системы здравоохранения города Москвы или в иные медицинские организации независимо от форм собственности, имеющие соответствующие лицензии и входящие в реестр медицинских организаций, работающих в системе обязательного медицинского страхования, в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.

13. Направление пациентов, нуждающихся в проведении лучевого лечения, осуществляется в соответствии с приказом Департамента здравоохранения города Москвы от 30.03.2018 N 231 "Об организации направления жителей города Москвы на лучевую терапию в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования города Москвы".

14. Маршрутизация пациентов, нуждающихся в оказании паллиативной медицинской помощи, осуществляется в соответствии с приказом Департамента здравоохранения города Москвы от 28.08.2017 N 605 "Об организации оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению города Москвы".

15. Маршрутизация пациентов с подозрением на злокачественное новообразование молочной железы осуществляется в соответствии с приложением N 6. При направлении из амбулаторно-поликлинического звена на уточняющую диагностику заболевания молочной железы пациент должен иметь: