ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
ПРИКАЗ
от 25 сентября 2014 года N 153
Об утверждении формы N 2-расчеты "Сведения о расчетах между территориальными фондами ОМС за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис ОМС" и порядка ее заполнения
(с изменениями на 30 декабря 2019 года)
____________________________________________________________________
Документ с изменениями, внесенными:
приказом ФОМС от 30 декабря 2019 года N 269 (применяется, начиная с отчетности за 2019 год).
____________________________________________________________________
В соответствии с пунктом 4 части 2 статьи 7 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 06.12.2010, N 49, ст.6422), а также в целях совершенствования формы отчетности
приказываю:
1. Утвердить форму N 2-расчеты "Сведения о расчетах между территориальными фондами ОМС за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис ОМС" (приложение N 1) и порядок ее заполнения (приложение N 2).
2. Управлению информационно-аналитических технологий внести необходимые изменения в действующее программное обеспечение "Унифицированная система обработки информации" (УСОИ-М), осуществляющее формирование формы на федеральном и региональном уровнях, а также обеспечить прием и обработку данных в электронном виде.
3. Управлению формирования доходов по обязательному медицинскому страхованию обеспечить обобщение поступающих данных и их представление в структурные подразделения Федерального фонда обязательного медицинского страхования.
4. Контрольно-ревизионному управлению при проведении проверок деятельности территориальных фондов обязательного медицинского страхования осуществлять контроль выполнения требований к составлению формы, утвержденной настоящим приказом.
5. Директорам территориальных фондов обязательного медицинского страхования обеспечить представление данных формы в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования в электронном виде в программном обеспечении "УСОИ-М" в установленные сроки, а также на бумажном носителе.
(Пункт в редакции, введенной в действие приказом ФОМС от 30 декабря 2019 года N 269, применяется, начиная с отчетности за 2019 год. - См. предыдущую редакцию)
6. Ввести в действие форму, утвержденную настоящим приказом, начиная с отчета за январь-сентябрь 2014 года.
7. С введением настоящего приказа признать утратившими силу приказы Федерального фонда обязательного медицинского страхования:
от 18.02.2011 N 36 "Об утверждении форм отчетности";
от 25.07.2011 N 137/а "О внесении изменений в приказ ФОМС от 18.02.2011 N 36".
Председатель
Н.Н.Стадченко
Приложение 1
к приказу ФОМС
от 25 сентября 2014 года N 153
(В редакции, введенной в действие
приказом ФОМС
от 30 декабря 2019 года N 269,
применяется, начиная с отчетности за 2019 год. -
См. предыдущую редакцию)
Сведения о расчетах между территориальными фондами ОМС за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис ОМС | ||
за январь - | 20___ г. | |
(нарастающим итогом) | ||
Предоставляют: | Форма N 2-расчеты | ||||||
Территориальные фонды ОМС (кроме | на 20 день после | Приказ ФОМС | |||||
территориальных фондов г.Москвы, г.Санкт- | отчетного периода, | Об утверждении формы | |||||
Петербурга, Московской и Ленинградской | от 25.09.2014 N 153 | ||||||
областей) | за год - 1 февраля | ||||||
после отчетного года | О внесении изменений | ||||||
- Федеральному фонду ОМС | (при наличии) | ||||||
Территориальные фонды ОМС г.Москвы, г.Санкт- | на 30 день после | от | N | ||||
Петербурга, Московской и Ленинградской областей | отчетного периода, | ||||||
от | N | ||||||
- Федеральному фонду ОМС | за год - 1 марта | ||||||
после отчетного года | Квартальная | ||||||
Наименование отчитывающейся организации | |||||
Почтовый адрес | |||||
Код | |||||
отчитывающейся организации по ОКПО | |||||
1 | 2 | 3 | |||
Раздел I. Поступление средств по межтерриториальным расчетам
Код по ОКЕИ: рубль - 383 (с двумя десятичными знаками) | |||||||||||
Субъект Российской Федерации | N | Задолженность на начало отчетного года | Сумма средств по счетам, предъявленным к оплате территориальным фондом ОМС по месту оказания | Сумма средств, не принятая к оплате в отчетном периоде | Сумма средств, поступившая от территориальных фондов ОМС по месту выдачи полиса обязательного медицинского страхования за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам | Задолженность на конец отчетного периода | |||||
всего | в том | медицинской | всего | из них: | всего | из них: | всего | в том | |||
числе: со сроком возник- | помощи территориальным фондам ОМС по месту выдачи полиса обязательного медицинского страхования в отчетном периоде | по счетам, предъяв- | по счетам, предъяв- | по счетам, предъяв- | числе: со сроком возник- | ||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 |
Центральный федеральный округ | 01 | ||||||||||
Белгородская область | 02 | ||||||||||
Брянская область | 03 | ||||||||||
Владимирская область | 04 | ||||||||||
и далее по субъектам Российской Федерации | |||||||||||
Байконур | 94 | ||||||||||
Итого | 95 | ||||||||||
Раздел II. Расходование средств по межтерриториальным расчетам
Код по ОКЕИ: рубль - 383 (с двумя десятичными знаками) | |||||||||||
Субъект Российской Федерации | N | Задолженность на начало отчетного года | Сумма средств по счетам, поступившим к оплате в территориальный фонд ОМС по месту выдачи | Сумма средств, не принятая к оплате в отчетном периоде | Сумма средств, перечисленная в территориальные фонды ОМС по месту оказания медицинской помощи | Задолженность на конец отчетного периода | |||||
всего | в том | полиса | всего | из них: | всего | из них: | всего | в том | |||
числе: со сроком возник- | обязательного медицинского страхования от территориальных фондов ОМС по месту оказания медицинской помощи в отчетном периоде | по счетам, посту- | по счетам, посту- | по счетам, посту- | числе: со сроком возник- | ||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 |
Центральный федеральный округ | 01 | ||||||||||
Белгородская область | 02 | ||||||||||
Брянская область | 03 | ||||||||||
Владимирская область | 04 | ||||||||||
и далее по субъектам Российской Федерации | |||||||||||
Байконур | 94 | ||||||||||
Итого | 95 | ||||||||||
Стоимость медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования
рублей | |||||||
Профиль медицинской помощи | N строки | Сумма средств по счетам, | в том числе, при оказании медицинской помощи в условиях: | ||||
поступившим к оплате в территориальный фонд ОМС по месту выдачи полиса ОМС от территориальных фондов ОМС по месту оказания медицинской помощи в отчетном периоде (гр.5 раздела II) | амбула- | дневного стацио- | круглосу- | вне меди- | |||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | |
ВСЕГО: | 1 | ||||||
Акушерское дело | 2 | ||||||
Акушерство и гинекология, из них: | 3 | ||||||
случаи экстракорпорального оплодотворения | 3.1 | ||||||
Аллергология и иммунология | 4 | ||||||
Гастроэнтерология | 5 | ||||||
Гематология | 6 | ||||||
Гериатрия | 7 | ||||||
Дерматология | 8 | ||||||
Детская онкология, из них: | 9 | ||||||
детская онкогематология | 9.1 | ||||||
химиотерапия | 9.2 | ||||||
радиология, радиотерапия | 9.3 | ||||||
Инфекционные болезни | 10 | ||||||
Кардиология | 11 | ||||||
Колопроктология | 12 | ||||||
Медицинская реабилитация | 13 | ||||||
Неврология | 14 | ||||||
Нейрохирургия | 15 | ||||||
Неонатология | 16 | ||||||
Нефрология | 17 | ||||||
Онкология, из них: | 18 | ||||||
онкогематология | 18.1 | ||||||
химиотерапия | 18.2 | ||||||
радиология, радиотерапия | 18.3 | ||||||
Оториноларингология | 19 | ||||||
Офтальмология | 20 | ||||||
Педиатрия | 21 | ||||||
Пульмонология | 22 | ||||||
Ревматология | 23 | ||||||
Сердечно-сосудистая хирургия | 24 | ||||||
Терапия | 25 | ||||||
Торакальная хирургия | 26 | ||||||
Травматология и ортопедия | 27 | ||||||
Урология | 28 | ||||||
Хирургия (абдоминальная) | 29 | ||||||
Хирургия (комбустиология) | 30 | ||||||
Челюстно-лицевая хирургия | 31 | ||||||
Эндокринология | 32 | ||||||
Прочие | 33 | ||||||
