МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 1 августа 2022 года N 1713-п
Об оказании медицинской помощи при остром ишемическом инсульте с проведением эндоваскулярной тромбэкстракции на территории Свердловской области
____________________________________________________________________
Утратил силу на основании
приказа Министерства здравоохранения Свердловской области
от 31 января 2023 года N 176-п
____________________________________________________________________
Во исполнение Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 N 928н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи пациентам с острыми нарушениями мозгового кровообращения", в целях совершенствования, обеспечения доступности и качества оказания медицинской помощи взрослым пациентам с острыми нарушениями мозгового кровообращения (далее - ОНМК) в медицинских организациях Свердловской области приказываю:
1. Утвердить:
1) алгоритм принятия решения специалистами бригады скорой медицинской помощи о маршрутизации пациента с подозрением на ОНМК для проведения эндоваскулярной тромбэкстракции (приложение N 1);
2) перечень медицинских организаций Свердловской области, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь при остром ишемическом инсульте (приложение N 2);
3) алгоритм догоспитальной оценки тяжести инсульта (приложение N 3);
4) протокол проведения эндоваскулярной тромбэкстракции в условиях стационара (приложение N 4);
5) форму регистра пациентов, получивших лечение методом эндоваскулярной тромбэкстракции (приложение N 5).
2. Главному врачу ГБУЗ СО "Станция скорой медицинской помощи имени В.Ф. Капиноса город Екатеринбург" И.Б. Пушкареву организовать:
1) маршрутизацию пациентов с подозрением на ОНМК, соответствующих критериям отбора для проведения эндоваскулярной тромбэкстракции, проживающих на территории муниципального образования город Екатеринбург в медицинские организации, оказывающие специализированную, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь при остром ишемическом инсульте (приложение N 2);
2) перегоспитализацию пациентов, имеющих медицинские противопоказания для проведения эндоваскулярной тромбэкстракции, по результатам проведенного дообследования в приемном отделении медицинской организации, оказывающей специализированную, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь при остром ишемическом инсульте, в соответствии с маршрутизацией пациентов с подозрением на ОНМК, утвержденной Приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 05.07.2021 N 1477-п "Об организации оказания медицинской помощи взрослым пациентам с острыми нарушениями мозгового кровообращения в Свердловской области";
3) проведение консультации по телефону врача дистанционного консультативного центра станции скорой медицинской помощи с дежурным врачом-неврологом Регионального сосудистого центра по вопросам маршрутизации пациентов с подозрением на ОНМК, с оценкой по Лос-Анджелесской шкале моторного дефицита (далее - LAMS) >= 4 баллов;
4) еженедельно по пятницам в рамках совещаний в формате видео-конференц-связи, проводимых в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 20.04.2021 N 812-п "О проведении совещаний в формате видео-конференц-связи по вопросам снижения смертности и контроля маршрутизации больных с острым нарушением мозгового кровообращения" передавать в Региональный сосудистый центр сведения о количестве пациентов с подозрением на ОНМК, соответствующих критериям для проведения эндоваскулярной тромбэкстракции, маршрутизированных в разрезе медицинских организаций, указанных в приложении N 2 к настоящему Приказу.
3. Главному врачу ГАУЗ СО "Свердловская областная клиническая больница N 1" И.М. Трофимову, главному врачу ГАУЗ СО "Городская клиническая больница N 40 город Екатеринбург" А.И. Прудкову:
1) организовать оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи пациентам с острым ишемическим инсультом с проведением эндоваскулярной тромбэкстракции;
2) назначить ответственного в медицинской организации за организацию и методический контроль при проведении эндоваскулярной тромбэкстракции пациентам с острым ишемическим инсультом, информацию предоставить главному внештатному специалисту - неврологу Министерства здравоохранения Свердловской области на адрес электронной почты: amalasheev@mis66.ru и главному внештатному специалисту по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению Министерства здравоохранения Свердловской области Л.В. Кардапольцеву на адрес электронной почты lvkard@mail.ru в срок не позднее трех дней после даты издания настоящего Приказа;
3) ежемесячно, не позднее 25 числа каждого месяца, передавать по электронной почте amalasheev@mis66.ru регистр пациентов, получивших лечение методом эндоваскулярной тромбэкстракции в подведомственной организации, выписанных за отчетный год (нарастающим итогом, в формате Excel).
4. Рекомендовать директору ООО "МО "Новая больница" В.Р. Лившицу:
1) организовать оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи пациентам с острым ишемическим инсультом с проведением эндоваскулярной тромбэкстракции;
2) назначить ответственного в медицинской организации за организацию и методический контроль при проведении эндоваскулярной тромбэкстракции пациентам с острым ишемическим инсультом, информацию предоставить главному внештатному специалисту - неврологу Министерства здравоохранения Свердловской области на адрес электронной почты: amalasheev@mis66.ru и главному внештатному специалисту по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению Министерства здравоохранения Свердловской области Л.В. Кардапольцеву на адрес электронной почты lvkard@mail.ru в срок не позднее трех дней после даты издания настоящего Приказа;
3) ежемесячно, не позднее 25 числа каждого месяца, передавать по электронной почте amalasheev@mis66.ru регистр пациентов, получивших лечение методом эндоваскулярной тромбэкстракции в подведомственной организации, выписанных за отчетный год (нарастающим итогом, в формате Excel).
5. Главному внештатному специалисту по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению Министерства здравоохранения Свердловской области Л.В. Кардапольцеву ежемесячно, не позднее 25 числа каждого месяца, передавать в бюро госпитализации ГБУЗ СО "Станция скорой медицинской помощи имени. В.Ф. Капиноса город Екатеринбург" актуальную информацию о датах и времени работы медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь взрослым пациентам с острым ишемическим инсультом с проведением эндоваскулярной тромбэкстракции.
6. Главному внештатному специалисту - неврологу Министерства здравоохранения Свердловской области А.М. Алашееву и главному внештатному специалисту по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению Министерства здравоохранения Свердловской области Л.В. Кардапольцеву обеспечить организационно-методическую помощь медицинским организациям по вопросам оказания медицинской помощи взрослым пациентам с острым ишемическим инсультом с проведением эндоваскулярной тромбэкстракции.
7. Настоящий Приказ опубликовать на "Официальном интернет-портале правовой информации Свердловской области" (www.pravo.gov66.ru).
8. Копию настоящего Приказа направить в 7-дневный срок в Главное управление Министерства юстиции Российской Федерации по Свердловской области и Прокуратуру Свердловской области.
9. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на Заместителя Министра здравоохранения Свердловской области Е.В. Ютяеву.
Министр
А.А.КАРЛОВ
Приложение N 1
к Приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 1 августа 2022 г. N 1713-п
АЛГОРИТМ ПРИНЯТИЯ РЕШЕНИЯ СПЕЦИАЛИСТАМИ БРИГАДЫ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ О МАРШРУТИЗАЦИИ ПАЦИЕНТА С ПОДОЗРЕНИЕМ НА ОНМК ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ЭНДОВАСКУЛЯРНОЙ ТРОМБЭКСТРАКЦИИ
/═════════════════════════════════════════════════════════════════════════\
│ определить точное время начала заболевания (крайнее время, когда пациент│
│ был без симптомов ОНМК) или время последнего контакта с пациентом до │
│появления симптомов ОНМК, если точное время начала заболевания неизвестно│
\══════════════════════════════════════┬┬═════════════════════════════════/
\/
/═════════════════════════════════════════════════════════════════════════\
│ оценить уровень сознания, оценить выраженность неврологического дефицита│
│ при помощи шкалы LAMS (приложение N 3). При угнетении уровня сознания │
│ до сопора или комы, балл по шкале LAMS не определяется, указывается │
│ степень угнетения сознания │
\══════════════════════════════════════┬┬═════════════════════════════════/
/════════════════════════════\ \/ /════════════════════════\
│при сумме баллов по шкале │ /│ │\ │при сумме баллов │
│LAMS >= 4 баллов и времени │ / └═════════… \ │по шкале LAMS < 4, или │
│от начала заболевания │ < маршрутазация > │если отмечается │
│до осмотра бригадой СМП │ \ ┌═════════‰ / │угнетение сознания │
│не превышающим 5 часов │ \│ │/ │до сопора или комы, или │
│в медицинскую организацию, │ │время от начала │
│указанную в приложении N 3, │ │заболевания до осмотра │
│с обязательным уведомлением │ │бригадой СМП превышает │
│ответственного лица │ │5 часов в соответствии │
│медицинской организации │ │с Приказом МЗ СО │
│(приложение N 2) │ │от 05.07.2021 N 1477-п │
│о транспортировке пациента │ │"Об организации оказания│
│с указанием времени начала │ │медицинской помощи │
│заболевания, уровня │ │взрослым пациентам │
│сознания и выраженности │ │с острыми нарушениями │
│неврологического дефицита │ │мозгового кровообращения│
│по шкале LAMS │ │в Свердловской области" │
\═════════════┬┬═════════════/ \════════════════════════/
\/
/═════════════════════════════════════════════════════════════════════════\
│В случае отсутствия у пациента показаний для проведения эндоваскулярной │
│тромбэкстракции по результатам обследования в приемном покое и отсутствии│
│мест в первичном сосудистом отделении дежурный невролог незамедлительно │
│извещает об этом бюро госпитализации ГБУЗ СО "Станция скорой медицинской │
│помощи имени. В.Ф. Капиноса город Екатеринбург" с целью │
│перегоспитализации пациента в другое ПСО. На период ожидания бригады СМП │
│медицинская помощь в приемном отделении оказывается в полном объеме │
\═════════════════════════════════════════════════════════════════════════/
Приложение N 2
к Приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 1 августа 2022 г. N 1713-п
ПЕРЕЧЕНЬ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ, ОКАЗЫВАЮЩИХ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННУЮ, В ТОМ ЧИСЛЕ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНУЮ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ ПРИ ОСТРОМ ИШЕМИЧЕСКОМ ИНСУЛЬТЕ
Номер строки | Медицинская организация |
1. | Государственное автономное учреждение здравоохранения Свердловской области "Свердловская областная клиническая больница N 1" |
2. | Государственное автономное учреждение здравоохранения Свердловской области "Городская клиническая больница N 40 город Екатеринбург" |
3. | Общество с ограниченной ответственностью "Медицинское объединение "Новая больница" |
Приложение N 3
к Приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 1 августа 2022 г. N 1713-п
АЛГОРИТМ ДОГОСПИТАЛЬНОЙ ОЦЕНКИ ТЯЖЕСТИ ИНСУЛЬТА
Для оценки тяжести инсульта сотрудникам выездных бригад скорой медицинской помощи необходимо выполнить следующие действия:
1. Оценка лицевой мускулатуры:
Попросите пациента показать зубы, поднять брови, закрыть глаза, зажмурить глаза. Допускается демонстрация данных команд врачом. Оцените симметричность болевой гримасы в ответ на болевой стимул у пациентов, которые не могут вас понять (при речевых расстройствах).
