3. Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях
Наименование медицинской организации _________________________________ _________________________________ Адрес ___________________________ | Код формы по ОКУД ____ Код организации по ОКПО ______ |
Медицинская документация Учетная форма N 025/у Утверждена приказом Минздрава России от 15 декабря 2014 г. N 834н |
Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях N ____
1. Дата заполнения медицинской карты: число __ месяц __ год ____
Паспорт: серия ______ N ________, когда выдан ______________
2. Фамилия _________________________________________________
Имя ____________________________________________________
отчество _______________________________________________
3. Пол: муж. - 1, жен. - 2
4. Дата рождения: число __ месяц __ год ____
4.1. Гражданство _______________,
4.2 Страна постоянного проживания __________________________
4.3 Миграционная карта ________ (серия) ________ N _________
4.4 Дата прибытия в Россию ____________________
4.5 Планируемый период пребывания __________________________