стр. 4 ф. N 025/у
Осмотр врача-дерматовенеролога
Жалобы: ____________________________________________________
Анамнез заболевания: Сифилисом не болел. Перенес сифилис в ____ году. Лечился от сифилиса в ____ году. На учете у дерматовенеролога состоял/не состоял. Контакт с больным сифилисом отрицает/в _____ году.
Анамнез жизни: Злоупотребление алкоголем отрицает/Злоупотребляет алкоголем. Употребление наркотических и психоактивных веществ отрицает/Наличествуют следы употребления наркотических и психоактивных веществ. В местах лишения свободы не находился/Находился в местах лишения свободы. ВИЧ-инфекция не выявлена/ВИЧ-инфицирован с ____ года.
Общее состояние: удовлетворительное/относительно удовлетворительное/средней степени тяжести.
Кожные покровы: Чистые. Физиологической окраски/Умеренно бледные/бледные/серые/багровые/"мраморные"/"кофе с молоком"/бронзовые/гиперпигментация/цианотичные/гиперемированные/иктеричные/субиктеричные/акроцианоз/диффузный (общий) цианоз.
Патологические высыпания: отсутствуют/__________.
Характер кожного процесса: распространенный/ограниченный.
Область: шеи/лица/волосистой части головы/груди/спины/живота/лобка/нижних конечностей/верхних конечностей.
Папулы: крупные/мелкоточечные, необильные/множественные.
Эрозии: единичные/множественные; везикулы; корочки; пятна; трещины; шелушения; чешуйки; бляшки; рубчики; язвочки; волдырь; атрофия; дермографизм; эритема; инфильтрация выраженная/умеренная.
Видимые слизистые: Чистые. С очагами кровоизлияния. Экзантема. Без видимых высыпаний/высыпания ___________. Розовые/бледно-розовые/бледные/цианотичные/иктеричные/субиктеричные.
Периферические лимфоузлы: увеличены/не увеличены.
Мочеиспускание: без особенностей/нормальное/учащенное/редкое/затрудненное.