В последние годы комитетами Комплекса социальной сферы Правительства Москвы проводится целенаправленная работа по улучшению положения детей Москвы. Выполняются постановления Правительства Москвы от 24.07.2001 N 682-ПП "Об итогах проведения целевой диспансеризации населения г.Москвы в 1998-2001 годах и программе Комитета здравоохранения Москвы "Целевая диспансеризация населения г.Москвы на 2002-2004 годы", от 22.01.2002 N 62-ПП "О выполнении Программы обеспечения медицинской помощью населения г.Москвы на 2000-2001 годы и мерах по охране здоровья москвичей в 2002-2003 годах", от 06.02.2001 N 126-ПП "О Плане мероприятий по улучшению положения детей в Москве на 2001-2002 годы", от 20.11.2001 N 1047-ПП "О городской целевой программе "Модернизация московского образования (Столичное образование - 3)" и от 24.04.2001 N 403-ПП "О программе "Молодежь Москвы" на 2001-2003 годы.
Благодаря последовательным целенаправленным мероприятиям Правительства Москвы в сложных социально-экономических условиях удалось улучшить основные показатели, характеризующие здоровье детей. Так, в последние годы происходит увеличение рождаемости с 68 тыс.новорожденных в 1998 году до 76 тыс. в 2001 году, снижение показателя младенческой смертности (по данным Мосгоркомстата в 1998 году - 12,9 на 1000 родившихся живыми, в 2001 году - 11,9). При этом почти 30% из умерших в младенческом возрасте составили иногородние дети (в т.ч. родившиеся в г.Москве от иногородних родителей).
Выполнение программ Комитетом здравоохранения Москвы позволило сохранить гарантированное бесплатное медицинское обеспечение детей и полноценное функционирование всех лечебно-профилактических учреждений. В стационарах Комитета здравоохранения пролечено более 173 тыс.детей, более 17 тыс.детей получили санаторное лечение, в полном объеме оказывается комплексная медицинская помощь детям-сиротам и детям, оставшимся без попечения родителей. Более 250 тыс.детей при заболеваниях обеспечиваются бесплатными лекарственными препаратами, свыше 170 тыс.детей получают бесплатное детское питание на 196 молочно-раздаточных пунктах детских городских поликлиник. В результате проводимой работы специалистами лечебных и образовательных учреждений по профилактике острых респираторных заболеваний и гриппа удалось стабилизировать заболеваемость детского населения города. Планово проводится иммунизация против инфекционных заболеваний среди детей всех возрастных групп, что позволило снизить общий показатель инфекционной заболеваемости. Ежегодно 96-97% детей декретированных возрастов прививаются против туберкулеза, кори, полиомиелита, дифтерии. Однако поставок вакцин за счет федерального бюджета для проведения вакцинации девочек-подростков против краснухи и детей подросткового возраста против гепатита В недостаточно. С 1998 года проводится целевая диспансеризация детей по согласованным с Московским комитетом образования графикам. Ежегодно 96-97% детей осматриваются врачами - специалистами (отоларинголог, офтальмолог, невропатолог, хирург-ортопед, стоматолог, гинеколог), проводятся лабораторные и электрокардиографические обследования. В результате своевременного выявления отклонений в состоянии здоровья детей и проведения профилактического и реабилитационного лечения количество детей, состоящих на диспансерном наблюдении, уменьшилось (2001 год - 223 тыс., 2000 год - 227 тыс.детей). Значительная работа проводится по оказанию специализированной и реабилитационной помощи детям с перинатальной патологией. Впервые в России созданы и функционируют отделения и кабинеты катамнестического наблюдения за маловесными и недоношенными детьми, что позволяет оказывать им полный комплекс медико-восстановительного лечения, предупреждающего инвалидизацию детей. Лечебно-профилактические учреждения совместно с Комитетом социальной защиты населения Москвы ежегодно обеспечивают реабилитацию и восстановительное лечение 97% детей-инвалидов, что позволило уменьшить количество детей данной категории с 22688 в 1998 году до 20090 в 2001 году.
В функционирующих на базах лечебных учреждений 11 образовательных школах проводится обучение по специальным программам детей, страдающих различной патологией. Учебный и лечебный процессы оказания помощи детям взаимно дополняют друг друга.
Вместе с тем для сохранения и укрепления здоровья детей, повышения качества их жизни, сохранения интеллектуального и трудового потенциала требуется внедрение в практическое здравоохранение высоких технологий, подготовка квалифицированных специалистов, владеющих этими технологиями, и наличие в учреждениях родовспоможения и детства соответствующей аппаратуры и оснащения.
Программой предусмотрено проведение широкомасштабных мероприятий по диагностике и коррекции нарушения осанки учащихся, проведение нейропсихологической и неврологической диагностики и коррекции начальных стадий поражений центральной нервной системы у школьников.
Реализация программы позволит снизить младенческую смертность до уровня 7,8 на тысячу родившихся живыми (без иногородних) к 2005 году, создать реальные условия для повышения эффективности профилактики распространенных болезней детей, повысит качество их жизни, сохранит интеллектуальный и трудовой потенциал.
Предлагаемая программа "Здоровье детей" на 2003-2005 годы сформирована с учетом первоочередных задач, представленных Комитетом здравоохранения Москвы, Московским комитетом образования, Комитетом по делам семьи и молодежи Правительства Москвы, Комитетом социальной защиты населения Москвы, Департаментом потребительского рынка и услуг, Комитетом физической культуры и спорта Правительства Москвы, Центром Госсанэпиднадзора в г.Москве.
Основные направления совместной деятельности комитетов, департаментов
Правительства Москвы и Центра Госсанэпиднадзора в г.Москве по улучшению состояния здоровья детей
I. Профилактика и лечение перинатальной патологии
На протяжении последних лет в г.Москве происходит снижение показателя младенческой смертности (1998 год - 12,9% на 1000 родившихся живыми, 2001 год - 11,9%). При этом почти 30% из умерших в младенческом возрасте составили иногородние дети. Показатель младенческой смертности без учета иногородних составил в 1998 году 8,9% на 1000 родившихся живыми, в 2001 году - 8,3%.
В возрастной структуре младенческой смертности преобладает смертность в неонатальном периоде (от 0 до 28 дней жизни). Она составляет более 60% от всех случаев смерти на первом году жизни. Максимальная смертность наблюдается в первую неделю жизни. На первом месте среди причин младенческой смертности по-прежнему остаются перинатальные причины (более 50% случаев). На втором месте среди причин младенческой смертности - врожденные пороки развития (более 30% случаев). При этом 1/3 составляют множественные пороки развития и 1/3 - врожденные пороки сердца.
Учитывая, что инфицирование плода происходит в 90% случаев при заболеваниях беременных краснухой, для профилактики врожденных пороков развития необходимо проведение вакцинации против краснухи девочек-подростков. С целью снижения инвалидизации детей необходимо проведение вакцинации против гепатита В.
Снижение показателя младенческой смертности в последние годы отражает определенные успехи, достигнутые городским здравоохранением в совершенствовании акушерской и педиатрической помощи. Вместе с тем увеличение выживаемости тяжелобольных новорожденных сопровождается увеличением количества детей с тяжелыми врожденными и перинатальными поражениями центральной нервной и сердечно-сосудистой системы, которые становятся инвалидами с детства.
Оценка технического и кадрового потенциала лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ), а также взаимодействия различных ЛПУ при оказании акушерско-гинекологической и педиатрической помощи свидетельствует о необходимости дальнейшего совершенствования городского здравоохранения по предотвращению младенческой смертности в современных социальных и экономических условиях:
- совершенствование профилактики и лечения пре- и перинатальной патологии;
- организация трехуровневой системы (реанимация, отделение второго этапа выхаживания, отделение реабилитации) оказания медицинской помощи новорожденным:
- оборудование высокотехнологических центров неонатологии с реанимацией маловесных, недоношенных и больных детей;
- внедрение в практику отделений реанимации и интенсивной терапии единых стандартов и протоколов лечения и выхаживания детей с кровоизлияниями в мозг, внутриутробными инфекциями и синдромом дыхательных расстройств;
- укрепление технических возможностей выездной бригады реанимации новорожденных и условий специализированной транспортировки критических больных;
- осуществление целевого финансирования для закупки оборудования, расходных материалов, реактивов и медикаментов для отделений реанимации и интенсивной терапии новорожденных;
- внедрение во всех детских многопрофильных больницах, имеющих отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных, системы катамнестического наблюдения детей первого года жизни;
- разработка и внедрение в практику работы детских поликлиник системы дифференцированного наблюдения, определения диспансерных групп и этапов реабилитации детей с перинатальной патологией;
- плановая подготовка и переподготовка врачей акушеров-гинекологов, заведующих детскими отделениями и педиатров поликлинического звена в области перинатальной медицины.
С учетом динамики и тенденции за 1998-2001 годы прогнозируемый уровень младенческой смертности может составить к 2005 году 7,8 на 1000 родившихся живыми (без иногородних), при условии выполнения мероприятий программы и в первую очередь внедрения современных медицинских технологий при оказании медицинской помощи беременным и детям в перинатальных центрах и центрах планирования семьи, женских консультациях, родильных домах, отделениях реанимации и отделениях вторых этапов выхаживания новорожденных, детских поликлиниках и стационарах.
II. Профилактика врожденных пороков развития и наследственных заболеваний
у детей, организация этапного их лечения и реабилитации
Интенсивное развитие медицинской генетики в последние десятилетия привело к беспрецедентному проникновению новых идей и методов в практику здравоохранения, способствовало развитию системы профилактики врожденных и наследственных болезней у детей. К ним следует отнести прежде всего массовые скринирующие программы на фенилкетонурию (частота 1:7000 новорожденных в Москве) и врожденный гипотиреоз (частота 1:4000 новорожденных в Москве), их высокую моральную и медицинскую эффективность. Важным является медико-генетическое консультирование, позволяющее семье принимать ответственные и осознанные решения в отношении дальнейшего деторождения. Безусловным достижением клинической генетики является пренатальная диагностика более 400 форм наследственных заболеваний. В 2001 году обследовано на фенилкетонурию 73116 новорожденных (2000 год - 74318), поставлен диагноз фенилкетонурия 10 детям, которым назначено своевременное лечение, позволяющее избежать инвалидности. На врожденный гипотериоз обследовано 73116 новорожденных (2000 год - 74318), выявлено и начато своевременное лечение 17 детей. Целесообразно начать в Москве проведение генетического мониторинга врожденных пороков развития новорожденных, пренатального скрининга на болезнь Дауна и дефектов невральной трубки. Распространенность врожденных пороков сердца (ВПС) достаточно высока и составляет 30% от числа всех врожденных пороков развития. По выявляемости детей с ВПС Москва является единственным регионом, где частота ВПС соответствует ожидаемой по европейским данным. В 2000 году зарегистрировано 817 детей с врожденными пороками сердца, в 2001 году - 1063, что составило 13 на 1000 живорожденных. Рост числа впервые выявленных детей с ВПС на территории Москвы обусловлен улучшением диагностики в родильных домах и в поликлиниках.