Об утверждении Порядка рассмотрения и отбора инвестиционных проектов в целях признания их приоритетными инвестиционными проектами Хабаровского края для получения краевой государственной финансовой поддержки (с изменениями на 19 декабря 2019 года)

Форма

ЗАЯВКА НА УЧАСТИЕ В ОТБОРЕ

(наименование инвестиционного проекта)

Наименование претендента

(юридическое лицо, участник консолидированной

группы налогоплательщиков, индивидуальный предприниматель)

Адрес

Тел./адрес электронной почты

Идентификационный номер (ИНН)

Наименование ответственного участника консолидированной группы налогоплательщиков*

Адрес*

Тел./адрес электронной почты*

Идентификационный номер (ИНН)

Объект инвестиционного проекта

(наименование объекта, подлежащего

строительству, реконструкции, модернизации в рамках инвестиционного проекта)

Краткое описание инвестиционного проекта

Характеристика инвестиционного проекта

Начало реализации инвестиционного проекта

Дата ввода объекта инвестиционного проекта в эксплуатацию

Срок окупаемости инвестиционного проекта с момента вложения инвестиций (недисконтированный)

Общий объем финансирования инвестиционного проекта (сумма инвестиционных вложений), без учета НДС

Источники финансирования:

Собственные средства претендента

Заемные средства

Средства государственной поддержки

Форма (формы) краевой государственной финансовой поддержки, для предоставления которой (которых) инвестиционный проект заявлен на отбор инвестиционных проектов в целях признания их приоритетными инвестиционными проектами Хабаровского края:

(форма указывается в соответствии

с пунктами 1 - 3 части 1 статьи 9 Закона Хабаровского края от 23 ноября 2011 г. N 130)

Место реализации инвестиционного проекта

(адрес объекта инвестиционного

проекта, муниципальное(ые) образование(я) края)

Сведения о лицензиях на осуществление видов деятельности или выданных саморегулируемыми организациями свидетельства о допуске претендента к осуществлению работ, предусмотренных инвестиционным проектом**,

Сведения о предоставленной претенденту краевой государственной финансовой поддержке инвестиционной деятельности за период предшествующих трех лет до даты подачи заявки:

наименование органа исполнительной власти края, предоставившего претенденту краевую государственную финансовую поддержку инвестиционной деятельности за период предшествующих трех лет до даты подачи заявки:

форма краевой государственной поддержки инвестиционной деятельности, предоставленной претенденту за период предшествующих трех лет до даты подачи заявки:

(форма указывается в соответствии с Законом Хабаровского края

от 23 ноября 2011 г. N 130)

Руководитель претендента

МП***

(подпись)

(расшифровка подписи)

(дата)

Руководитель ответственного участника консолидированной группы налогоплательщиков*

МП***

(подпись)

(расшифровка подписи)