(введено указом Губернатора Архангельской области от 26.07.2022 N 100-у; в ред. указа Губернатора Архангельской области от 31.10.2022 N 138-у)
Регистрационный номер _________ от "___" _________ 20__ года
(заполняется лицензирующим органом)
Министерство здравоохранения
Архангельской области
ЗАЯВЛЕНИЕ
о внесении изменений в реестр лицензий на осуществление
медицинской деятельности (за исключением указанной
деятельности, осуществляемой медицинскими организациями
и другими организациями, входящими в частную систему
здравоохранения, на территории инновационного
центра "Сколково")
Регистрационный номер лицензии _______, выданной "__" _______ 20___
года, _____________________________________________________________________
(наименование лицензирующего органа)
на срок с ___________________ по ______________________.
I. В связи:
с реорганизацией юридического лица в форме преобразования, слияния (при
условии наличия у каждого участвующего в слиянии юридического лица по
состоянию на дату государственной регистрации правопреемника
реорганизованных юридических лиц лицензии на один и тот же вид
деятельности), присоединения лицензиата к другому юридическому лицу <*>;
с изменением наименования лицензиата, изменением наименования филиала
лицензиата в случае, если нормативными правовыми актами Российской
Федерации предусмотрено внесение в реестр лицензий сведений о филиале
лицензиата, изменение наименования филиала иностранного юридического лица
<*>;
с изменением адреса места нахождения лицензиата, изменением адреса
места нахождения филиала лицензиата в случае, если нормативными правовыми