РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ
Администрация Тамбовской области
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 15 января 2004 года N 13
Об утверждении
Правил обязательного медицинского страхования граждан
на территории Тамбовской области на 2004 год
(с изменениями на 7 мая 2004 года)
_____________________________________________________________________
Текст документа с изменениями, внесенными:
Постановление администрации области от 7 мая 2004 года N 412.
_____________________________________________________________________
В целях реализации Закона Российской Федерации от 28.06.1991 N 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", обеспечения всеобщности обязательного медицинского страхования граждан на территории Тамбовской области ПОСТАНОВЛЯЮ:
1. Утвердить Правила обязательного медицинского страхования граждан на территории Тамбовской области на 2004 год согласно приложению.
2. Тамбовскому областному фонду обязательного медицинского страхования (Фролова) в срок до 25 февраля 2004 года разработать Положение о порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования в Тамбовской области и Порядок финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования Тамбовской области с учетом изменений, вносимых настоящим постановлением в порядок взаимодействия участников и субъектов системы обязательного медицинского страхования Тамбовской области.
3. Рекомендовать страховым медицинским организациям, осуществляющим обязательное медицинское страхование работающих граждан на территории Тамбовской области, в срок до 31.12.2004 перезаключить договоры обязательного медицинского страхования работающих граждан с перерегистрацией полисов в соответствии с требованиями, установленными Правилами обязательного медицинского страхования граждан на территории Тамбовской области на 2004 год.
4. Считать утратившим силу постановление администрации области от 29.04.2002 N 312 "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования граждан на территории Тамбовской области".
5. Ввести в действие Правила обязательного медицинского страхования граждан на территории Тамбовской области на 2004 год с 01.03.2004.
6. Опубликовать настоящее постановление в газете "Тамбовская жизнь".
Первый зам. главы администрации Тамбовской
области В.И.Андреев
г.Тамбов
15 января 2004 г.
N 13
Приложение
к постановлению администрации области
от 15 января 2004 года
N 13
ПРАВИЛА
обязательного медицинского страхования
граждан на территории Тамбовской области на 2004 год
1. Общие положения
1.1. Правила обязательного медицинского страхования граждан на территории Тамбовской области (далее - Правила) разработаны на основе Конституции Российской Федерации, Гражданского кодекса Российской Федерации, Закона Российской Федерации от 28.06.1991 N 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", Федерального закона от 05.08.2000 N 118-ФЗ "О введении в действие части второй Налогового кодекса Российской Федерации и внесении изменений в некоторые законодательные акты Российской Федерации о налогах", Федеральным законом от 16.07.1999 N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования", Положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденного постановлением Верховного Совета Российской Федерации от 24.02.1993 N 4543-1, Типовых правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Федеральным фондом обязательного медицинского страхования от 03.10.2003 N 3856/30-3/и, Положения о Тамбовском областном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденного постановлением Тамбовской областной Думы от 29.03.2002 N 76, других нормативных актов по обязательному медицинскому страхованию Российской Федерации и Тамбовской области, нормативно-методических документов Федерального фонда обязательного медицинского страхования.
1.2. Правила регулируют отношения в системе обязательного медицинского страхования области и устанавливают единые требования к субъектам, участвующим в ней.
1.3. В соответствии с Законом Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" гражданам Российской Федерации, а также иным лицам, имеющим право на обязательное медицинское страхование в Российской Федерации в соответствии с действующим законодательством, гарантируется предоставление медицинской и лекарственной помощи и ее оплата через систему обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях действующей на территории территориальной программы обязательного медицинского страхования.
Территориальная программа обязательного медицинского страхования является составной частью территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи, утверждаемой постановлением администрации Тамбовской области, и содержит перечень видов и объемов медицинской помощи, финансируемых за счет средств обязательного медицинского страхования, перечень лечебно-профилактических учреждений, работающих в системе обязательного медицинского страхования, условия и порядок предоставления медицинской помощи в них.
1.4. Государственную политику в системе обязательного медицинского страхования Тамбовской области реализует Тамбовский областной фонд обязательного медицинского страхования.
1.5. В качестве субъектов обязательного медицинского страхования выступают: гражданин, страхователь, страховая медицинская организация, лечебно-профилактическое учреждение.
1.6. При обязательном медицинском страховании населения на территории Тамбовской области страхователями работающего населения являются организации, физические лица, зарегистрированные в качестве индивидуальных предпринимателей, частные нотариусы, адвокаты, физические лица, заключившие трудовые договоры с работниками, а также выплачивающие по договорам гражданско-правового характера вознаграждения, на которые в соответствии с законодательством Российской Федерации начисляются налоги в части, подлежащей зачислению в фонды обязательного медицинского страхования.
1.7. Страхователями неработающего населения, проживающего в Тамбовской области, являются администрация Тамбовской области, органы местного самоуправления.
В качестве страхователя неработающего населения администрация области:
осуществляет уплату страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения в порядке, установленном действующим законодательством;
принимает решение о проведении открытого конкурса по отбору страховых медицинских организаций для осуществления обязательного медицинского страхования неработающего населения за счет средств областного бюджета;
заключает договоры обязательного медицинского страхования неработающего населения со страховыми медицинскими организациями.
В качестве страхователей неработающего населения администрации городов и районов области, мэрия города Тамбова:
участвуют в заключении договора обязательного медицинского страхования неработающего населения соответствующей территории;
составляют и представляют страховым медицинским организациям в установленном порядке списки застрахованных, проживающих на соответствующей территории и относящихся к неработающему населению.
1.8. Гражданином, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, является:
гражданин, постоянно проживающий на территории Тамбовской области или другого субъекта Российской Федерации, работающий по трудовому договору или договору гражданско-правового характера в организации, у физического лица, или являющийся плательщиком налогов, подлежащих в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах зачислению полностью или частично в фонды обязательного медицинского страхования, в отношении которого заключен договор обязательного медицинского страхования работающих граждан;
неработающий гражданин, постоянно проживающий на территории Тамбовской области, в отношении которого заключен договор обязательного медицинского страхования неработающих граждан.
1.9. К неработающему населению относятся:
дети дошкольного возраста;
учащиеся общеобразовательных школ;
учащиеся и студенты очных форм начального, среднего и высшего профессионального образования;
несовершеннолетние, не осуществляющие деятельность в соответствии с трудовыми и гражданско-правовыми договорами;
пенсионеры, не осуществляющие деятельность в соответствии с трудовыми и гражданско-правовыми договорами и не являющиеся плательщиками налогов, подлежащих в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах зачислению полностью или частично в фонды обязательного медицинского страхования, в том числе пенсионеры Министерства обороны Российской Федерации, Министерства внутренних дел Российской Федерации, Пограничных войск Российской Федерации, Федеральной службы безопасности Российской Федерации, Государственного таможенного комитета Российской Федерации, Федеральной службы налоговой полиции Российской Федерации и других министерств и ведомств, в которых они проходили военную службу или службу, приравненную к военной;
безработные, зарегистрированные в установленном порядке;
иные граждане Российской Федерации, постоянно проживающие на территории Тамбовской области, не осуществляющие деятельность в соответствии с трудовыми и гражданско-правовыми договорами и не являющиеся плательщиками налогов, подлежащих в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах зачислению полностью или частично в фонды обязательного медицинского страхования.
1.10. Граждане Российской Федерации, зарегистрированные в Тамбовской области по месту пребывания, а также их дети, могут быть застрахованы по обязательному медицинскому страхованию на территории Тамбовской области. При этом обязательным условием страхования и выдачи страхового медицинского полиса является отсутствие регистрации по месту жительства (подтверждается предъявлением паспорта).
1.11. Иностранные граждане, не являющиеся гражданами государств - членов СНГ, постоянно проживающие в Российской Федерации, имеют право на обязательное медицинское страхование наравне с гражданами Российской Федерации. Постоянное проживание на территории Российской Федерации подтверждается видом на жительство.
Иностранные граждане, не являющиеся гражданами государств членов СНГ, временно находящиеся на территории Российской Федерации в качестве рабочей силы, имеют право на обязательное медицинское страхование на период действия трудового договора, заключенного с работодателем. Работодатель обязан предоставить страховой медицинской организации список таких работников с указанием срока действия трудовых договоров.
Обязательному медицинскому страхованию на территории Тамбовской области подлежат следующие категории граждан государств - членов СНГ:
неработающие пенсионеры, имеющие вид на жительство, постоянно проживающие и получающие пенсию по старости или по инвалидности на территории Тамбовской области;
лица трудоспособного возраста, осуществляющие деятельность в соответствии с трудовыми и гражданско-правовыми договорами или являющиеся плательщиками налогов, подлежащих в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах зачислению полностью или частично в фонды обязательного медицинского страхования.
Остальные граждане государств - членов СНГ обязательному медицинскому страхованию не подлежат (пункт в редакции, введной в действие с 7 мая 2004 года на основании постановления администрации области от 7 мая 2004 года N 412).
1.12. Лица, признанные в установленном порядке беженцами (вынужденными переселенцами), а также подавшие ходатайство о предоставлении статуса беженца (вынужденного переселенца) и получившие соответствующие свидетельства или удостоверения, имеют право на обязательное медицинское страхование на территории Тамбовской области.
1.13. В случае возникновения ситуаций, не предусмотренных настоящими Правилами, вопрос об обязательном медицинском страховании и выдаче страхового медицинского полиса конкретному лицу решается страхователем или страховой медицинской организацией по согласованию с Тамбовским областным фондом обязательного медицинского страхования.
1.14. Страховыми медицинскими организациями, осуществляющими обязательное медицинское страхование на территории Тамбовской области, могут выступать юридические лица, являющиеся самостоятельными хозяйствующими субъектами с любыми предусмотренными законодательством Российской Федерации формами собственности, обладающие необходимым для осуществления обязательного медицинского страхования уставным капиталом, имеющие лицензию на проведение обязательного медицинского страхования и организующие свою деятельность в соответствии с законодательством Российской Федерации, Положением о страховых медицинских организациях, осуществляющих обязательное медицинское страхование, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 11.10.1993 N 1018, другими нормативными актами и Уставом.
Страховые медицинские организации осуществляют обязательное медицинское страхование на некоммерческой основе.
1.15. Лечебно-профилактическими учреждениями в системе обязательного медицинского страхования являются учреждения, оказывающие медицинскую помощь (услуги) в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, имеющие лицензию на осуществление медицинской деятельности.
1.16. Отношения в системе обязательного медицинского страхования Тамбовской области регулируются условиями договоров, заключаемых в письменной форме в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.
2. Взаимоотношения Тамбовского областного Фонда
обязательного медицинского страхования со
страхователями
2.1. Тамбовский областной фонд обязательного медицинского страхования является самостоятельным государственным некоммерческим финансово-кредитным учреждением, образованным для аккумулирования финансовых средств на обязательное медицинское страхование, обеспечения финансовой стабильности государственной системы обязательного медицинского страхования и выравнивания финансовых ресурсов на его проведение.
2.2. Страхователи работающего населения, расположенные на территории Тамбовской области и являющиеся плательщиками налогов, подлежащих в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах зачислению полностью или частично в фонды обязательного медицинского страхования, а также страхователь неработающего населения Тамбовской области - плательщик страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения обязаны зарегистрироваться в Тамбовском областном фонде обязательного медицинского страхования в порядке, установленном статьей 9.1 Закона Российской Федерации от 28.06.1991 N 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации".
2.3. Тамбовский областной фонд обязательного медицинского страхования осуществляет контроль за поступлением страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения.
2.4. Сумма страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения предусматривается в областном бюджете при его формировании на соответствующий год в объемах, гарантирующих предоставление медицинских услуг указанной категории граждан в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования.
Размер средств, необходимый для обеспечения государственных гарантий неработающему населению по территориальной программе обязательного медицинского страхования, определяется в соответствии с Методическими рекомендациями по порядку формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.
Сумма страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения и налогов, подлежащих в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах зачислению полностью или частично в фонды обязательного медицинского страхования, утверждаемая в бюджете Тамбовского областного фонда обязательного медицинского страхования на соответствующий год, должна обеспечивать потребность в финансовых ресурсах, необходимых для выполнения территориальной программы обязательного медицинского страхования.
2.5. Механизм перечисления страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения определяется Положением о порядке уплаты страховых взносов в Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования, утвержденным постановлением Верховного Совета Российской Федерации от 24.02.1993 N 4543-1, Инструкцией о порядке взимания и учета страховых взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование, утвержденной постановлением Совета Министров - Правительства Российской Федерации от 11.10.1993 N 1018, Временным порядком финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан от 05.04.2001 N 1518/21-1, утвержденным Федеральным фондом обязательного медицинского страхования по согласованию с Министерством финансов Российской Федерации и Министерством здравоохранения Российской Федерации.
2.6. Тамбовский областной фонд обязательного медицинского страхования обеспечивает всеобщность обязательного медицинского страхования на территории Тамбовской области.
