РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ
Администрация Тамбовской области
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 29 апреля 2002 года N 312
Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования
граждан на территории Тамбовской области
(с изменениями на 7 августа 2003 года)
___________________________________________________________________
Утратило силу с 15 января 2004 года - постановление администрации области от 15 января 2004 года N 13.
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Текст документа с изменениями, внесенными:
Постановлением администрации области от 7 августа 2003 года N 605.
___________________________________________________________________
В целях реализации Закона Российской Федерации от 28.06.1991 N 1499-1 (в редакции Закона Российской Федерации от 02.04.1993 N 4741-1) "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", обеспечения всеобщности обязательного медицинского страхования граждан на территории Тамбовской области ПОСТАНОВЛЯЮ:
1. Утвердить Правила обязательного медицинского страхования граждан на территории Тамбовской области согласно приложению.
2. Считать утратившим силу приложение 3 к постановлению администрации области от 28.04.1999 N 278 "О бюджетно-страховой медицине в Тамбовской области в 1999 году".
3. Опубликовать настоящее постановление с приложением в газете "Тамбовская жизнь", за исключением приложений NN 1-6 к Правилам обязательного медицинского страхования граждан на территории Тамбовской области.
Глава администрации Тамбовской
области О.И.Бетин
г.Тамбов
29 апреля 2002 г.
N 312
Приложение
к постановлениею Администрации области
от 29 апреля 2002 года
N 312
ПРАВИЛА
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
ГРАЖДАН НА ТЕРРИТОРИИ ТАМБОВСКОЙ ОБЛАСТИ
1. Общие положения
1.1. Правила обязательного медицинского страхования граждан на территории Тамбовской области (далее - Правила) разработаны на основе Конституции Российской Федерации, Гражданского кодекса Российской Федерации, Закона Российской Федерации от 28.06.1991 N 1499-1 (ред. от 02.04.1993) "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", Положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденного постановлением Верховного Совета Российской Федерации от 24.02.1993 N 4543-1, Типовых правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Федеральным фондом обязательного медицинского страхования по согласованию с Федеральной службой России по надзору за страховой деятельностью от 01.12.1993, Положения о Тамбовском областном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденного постановлением Тамбовской областной Думы от 29.03.2002 N 76, других нормативных актов по обязательному медицинскому страхованию Российской Федерации и Тамбовской области, нормативно-методических документов Федерального фонда обязательного медицинского страхования.
1.2. Правила регулируют отношения в системе обязательного медицинского страхования области и устанавливают единые требования к субъектам, участвующим в ней.
1.3. В соответствии с Законом Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" гражданам Российской Федерации, а также иным лицам, имеющим право на обязательное медицинское страхование в Российской Федерации в соответствии с действующим законодательством, гарантируется предоставление медицинской и лекарственной помощи и ее оплата через систему обязательного медицинского страхования в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.
Территориальная программа обязательного медицинского страхования является составной частью территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи, утверждаемой постановлением администрации Тамбовской области, и содержит перечень видов и объемов медицинской помощи, финансируемых за счет средств обязательного медицинского страхования, перечень лечебнопрофилактических учреждений, работающих в системе обязательного медицинского страхования, условия и порядок предоставления медицинской помощи в них.
1.4. В качестве субъектов обязательного медицинского страхования выступают: гражданин, страхователь, страховая медицинская организация, лечебно-профилактическое учреждение. Реализацию государственной политики по обязательному медицинскому страхованию на территории Тамбовской области обеспечивает Тамбовский областной фонд обязательного медицинского страхования.
1.5. При обязательном медицинском страховании населения на территории Тамбовской области страхователями работающего населения являются:
юридические лица независимо от форм собственности и организационно-правовой формы;
крестьянские (фермерские) хозяйства;
граждане, занимающиеся предпринимательской деятельностью без образования юридического лица;
граждане, занимающиеся в установленном порядке частной практикой (деятельностью): адвокаты, нотариусы, частные детективы, частные охранники;
граждане, использующие труд наемных работников;
лица творческих профессий, не объединенные в творческие союзы.
Страхователями неработающего населения, проживающего в Тамбовской области, являются администрация Тамбовской области, органы местного самоуправления.
В качестве страхователя неработающего населения администрация области (абзац дополнительно введен в действие с 7 августа 2003 года на основании постановления администрации области от 7 августа 2003 года N 605):
осуществляет уплату страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения в порядке, установленном действующим законодательством (абзац дополнительно введен в действие с 7 августа 2003 года на основании постановления администрации области от 7 августа 2003 года N 605);
принимает решение о проведение открытого конкурса по отбору страховых медицинских организаций для осуществления обязательного медицинского страхования неработающего населения за счет средств областного бюджета (абзац дополнительно введен в действие с 7 августа 2003 года на основании постановления администрации области от 7 августа 2003 года N 605);
заключает договоры обязательного медицинского страхования неработающего населения со страховыми медицинскими организациями (абзац дополнительно введен в действие с 7 августа 2003 года на основании постановления администрации области от 7 августа 2003 года N 605).
В качестве страхователей неработающего населения администрации городов и районов области, мэрия города Тамбова (абзац дополнительно введен в действие с 7 августа 2003 года на основании постановления администрации области от 7 августа 2003 года N 605):
участвуют в заключении договора обязательного медицинского страхования неработающего населения соответствующей территории (абзац дополнительно введен в действие с 7 августа 2003 года на основании постановления администрации области от 7 августа 2003 года N 605);
составляют и представляют страховым медицинским организациям в установленном порядке списки застрахованных, проживающих на соответствующей территории и относящихся к неработающему населению (абзац дополнительно введен в действие с 7 августа 2003 года на основании постановления администрации области от 7 августа 2003 года N 605).
1.6. Граждане Российской Федерации, зарегистрированные в Тамбовской области по месту пребывания, а также их дети, подлежат обязательному медицинскому страхованию на территории Тамбовской области. При этом обязательным условием страхования и выдачи страхового медицинского полиса является отсутствие регистрации по месту жительства (подтверждается предъявлением паспорта).
1.7. Иностранные граждане (кроме граждан государств - членов СНГ), постоянно проживающие в Российской Федерации, имеют право на обязательное медицинское страхование наравне с гражданами Российской Федерации. Постоянное проживание на территории Российской Федерации подтверждается видом на жительство.
Иностранные граждане (в том числе граждане государств - членов СНГ), временно находящиеся на территории Российской Федерации в качестве рабочей силы, имеют право на обязательное медицинское страхование на период действия трудового договора, заключенного с работодателем. Работодатель обязан предоставить страховой медицинской организации список таких работников с указанием срока действия трудовых договоров.
Остальные иностранные граждане (в том числе иностранные студенты, а также граждане государств - членов СНГ) обязательному медицинскому страхованию не подлежат.
1.8. Лица, признанные в установленном порядке беженцами (вынужденными переселенцами), а также подавшие ходатайство о предоставлении статуса беженца (вынужденного переселенца) и получившие соответствующие свидетельства или удостоверения, имеют право на обязательное медицинское страхование на территории Тамбовской области.
1.9. В случае возникновения ситуаций, не предусмотренных настоящими Правилами, вопрос об обязательном медицинском страховании и выдаче страхового медицинского полиса конкретному лицу решается страхователем или страховой медицинской организацией по согласованию с Тамбовским областным фондом обязательного медицинского страхования.
1.10. Страховыми медицинскими организациями, осуществляющими обязательное медицинское страхование на территории Тамбовской области, могут выступать юридические лица, являющиеся самостоятельными хозяйствующими субъектами с любыми предусмотренными законодательством Российской Федерации формами собственности, обладающие необходимым для осуществления обязательного медицинского страхования уставным капиталом, имеющие лицензию на проведение обязательного медицинского страхования и организующие свою деятельность в соответствии с законодательством Российской Федерации, Положением о страховых медицинских организациях, осуществляющих обязательное медицинское страхование, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 11.10.1993 N 1018, другими нормативными актами и Уставом.
Страховые медицинские организации осуществляют обязательное медицинское страхование на некоммерческой основе.
2. Взаимоотношения Тамбовского областного фонда обязательного
медицинского страхования со страхователями
2.1. Страхователи работающего населения, расположенные на территории Тамбовской области и являющиеся плательщиками единого социального налога, единого налога на вмененный доход для определенных видов деятельности, единого налога, взимаемого в связи с применением упрощенной системы налогообложения в части, исчисляемой и уплачиваемой в фонды обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством Российской Федерации, регистрируются в качестве налогоплательщика в территориальном налоговом органе (пункт в редакции, введенной в действие с 7 августа 2003 года на основании постановления администрации области от 7 августа 2003 года N 605).
2.2. Страхователь неработающего населения Тамбовской области плательщик страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения подлежит регистрации в Тамбовском областном фонде обязательного медицинского страхования (абзац в редакции, введенной в действие с 7 августа 2003 года на основании постановления администрации области от 7 августа 2003 года N 605).
Сумма страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения предусматривается в областном бюджете при его формировании на соответствующий год в объемах, гарантирующих предоставление медицинских услуг указанной категории граждан в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования (абзац в редакции, введенной в действие с 7 августа 2003 года на основании постановления администрации области от 7 августа 2003 года N 605).
2.3. Механизм перечисления страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения определяется Положением о порядке уплаты страховых взносов в Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования, утвержденным постановлением Верховного Совета Российской Федерации от 24.02.1993 N 4543-1, Инструкцией о порядке взимания и учета страховых взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование, утвержденной постановлением Совета Министров - Правительства Российской Федерации от 11.10.1993 N 1018, Временным порядком финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан от 05.04.2001 N 1518/21-1, утвержденным Федеральным фондом обязательного медицинского страхования по согласованию с Министерством финансов Российской Федерации и Министерством здравоохранения Российской Федерации (пункт дополнительно введен в действие с 7 августа 2003 года на основании постановления администрации области от 7 августа 2003 года N 605).
2.4. Тамбовский областной фонд обязательного медицинского страхования обеспечивает всеобщность обязательного медицинского страхования на территории Тамбовской области (пункт дополнительно введен в действие с 7 августа 2003 года на основании постановления администрации области от 7 августа 2003 года N 605).
3. Взаимоотношения страхователя и страховой
медицинской организации
3.1. Взаимоотношения страхователя и страховой медицинской организации (страховщика) определяются договорами обязательного медицинского страхования (приложения N 1,2), заключаемыми на основе типовых договоров, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 11.10.1993 N 1018 "О мерах по выполнению Закона Российской Федерации "О внесении изменений и дополнений в Закон РСФСР "О медицинском страховании граждан РСФСР".
Заключение договоров обязательного медицинского страхования неработающего населения производится на конкурсной основе в порядке, предусмотренном действующим законодательством (абзац дополнительно введен в действие с 7 августа 2003 года на основании постановления администрации области от 7 августа 2003 года N 605).
От имени администрации области договоры обязательного медицинского страхования неработающего населения подписывает заместитель главы администрации области, курирующий социальные вопросы (абзац дополнительно введен в действие с 7 августа 2003 года на основании постановления администрации области от 7 августа 2003 года N 605).
Неотъемлемыми частями договора обязательного медицинского страхования являются:
перечень видов медицинской помощи, входящих в территориальную программу обязательного медицинского страхования;
перечень лечебно-профилактических учреждений, оказывающих медицинскую помощь по территориальной программе обязательного медицинского страхования.
3.2. При заключении договора обязательного медицинского страхования страхователи представляют страховой медицинской организации:
страхователи работающего населения (юридические лица) свидетельство о постановке на учет в налоговом органе по месту нахождения на территории Российской Федерации и список работников, с которыми у него заключены трудовые договоры, являющиеся неотъемлемой частью договора обязательного медицинского страхования;
страхователи неработающего населения - список неработающего населения, являющийся неотъемлемой частью договора обязательного медицинского страхования;
иные страхователи - свидетельство о постановке на учет в налоговом органе по месту нахождения на территории Российской Федерации, свидетельство на право заниматься предпринимательской или иной деятельностью либо иной документ, подтверждающий занятие частной практикой, документы, подтверждающие личность и факт регистрации по месту жительства или месту пребывания, трудовую книжку (при наличии), а при наличии наемных работников - список работников, с которыми у него заключены трудовые договоры, являющиеся неотъемлемой частью договора обязательного медицинского страхования.
Форма списка застрахованных и порядок его заполнения устанавливаются страховщиком.
При заключении договора страховые медицинские организации не вправе требовать от страхователей представления иных документов, кроме вышеперечисленных.
Страховщик не имеет права самостоятельно вносить изменения в списки застрахованных, представленные страхователем, либо составлять дополнительные списки к договору при непосредственном обращении гражданина в страховую медицинскую организацию.
3.3. Страхователи несут ответственность за достоверность сведений, внесенных в списки застрахованных, и за своевременность предоставления сведений о выбывших застрахованных. В случае включения в списки застрахованных лиц, не имеющих права на обязательное медицинское страхование на территории Тамбовской области, а также несвоевременной подачи страховщику сведений о выбывших застрахованных страхователь возмещает расходы, понесенные в связи с оплатой лечения указанных лиц.
