СВЕДЕНИЯ О РАЗМЕРЕ И ОБ ИСТОЧНИКАХ ДОХОДОВ, ИМУЩЕСТВЕ, ПРИНАДЛЕЖАЩЕМ КАНДИДАТУ (СУПРУГУ И НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИМ ДЕТЯМ) <1> НА ПРАВЕ СОБСТВЕННОСТИ, О СЧЕТАХ, ВКЛАДАХ В БАНКАХ, ЦЕННЫХ БУМАГАХ |
Я, кандидат ___________________________________________________, (фамилия, имя, отчество) <12> |
сообщаю сведения о размере и об источниках своих доходов (доходов моих супруга и несовершеннолетних детей), имуществе, принадлежащем мне (моим супругу и несовершеннолетним детям) на праве собственности (в том числе совместной), о счетах, вкладах в банках, ценных бумагах: |
Фамилия, имя, отчество, серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, ИНН <2>, СНИЛС | Доходы за _______ год <3> | Имущество по состоянию на "___" __________________ 20___ года <4> | ||||||||||
Недвижимое имущество | Транспортные средства | Денежные средства и драгоценные металлы <7>, находящиеся на счетах (во вкладах) в банках | Иное имущество | |||||||||
Ценные бумаги | Иное участие в коммерческих организациях <11> | |||||||||||
Акции <9> | Иные ценные бумаги <10> | |||||||||||
Источник выплаты дохода, сумма (руб.) <5> | Земельные участки | Жилые дома | Квартиры, комнаты | Садовые дома | Машино-места | Иное недвижимое имущество | Вид <6>, марка, модель, год выпуска | Наименование и адрес банка, номер счета, остаток на счете (руб. <8>) | Наименование организации, ИНН, адрес, количество акций, номинальная стоимость одной акции (руб.) | Вид ценной бумаги, лицо, выпустившее ценную бумагу, ИНН, адрес, количество ценных бумаг, общая стоимость (руб.) | Наименование организации, ИНН, адрес, доля участия | |
Место нахождения (адрес), общая площадь (кв. м) | Место нахождения (адрес), общая площадь (кв. м) | Место нахождения (адрес), общая площадь (кв. м) | Место нахождения (адрес), общая площадь (кв. м) | Место нахождения (адрес), общая площадь (кв. м) | Наименование, место нахождения (адрес), общая площадь (кв. м) | |||||||
Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю: | ______________ (подпись кандидата) |
"___" __________________ ______ г. | |
________________
<1> В отношении несовершеннолетних детей указанные сведения представляются отдельно на каждого ребенка.
<2> Указывается при наличии.
<3> Указываются доходы (включая пенсии, пособия, иные выплаты) за год, предшествующий году назначения выборов, полученные от юридических лиц, являющихся налоговыми агентами в соответствии с федеральными законами, физических лиц, организаций, осуществляющих соответствующие выплаты.
<4> Сведения указываются по состоянию на первое число месяца, в котором осуществлено официальное опубликование (публикация) решения о назначении выборов. В случае отсутствия в документе о государственной регистрации данных об общей площади иного недвижимого имущества сведения об общей площади такого имущества не указываются.
<5> При указании источника выплаты дохода от юридических лиц также указывается ИНН организации, а от физических лиц ИНН указывается при его наличии у физического лица. Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по курсу Центрального банка Российской Федерации на дату получения дохода.
<6> Указывается вид транспортного средства: легковой автотранспорт, грузовой автотранспорт, прицепы, водный, воздушный транспорт и другие виды транспорта.
<7> Для драгоценных металлов баланс счета указывается в рублях исходя из учетных цен на аффинированные драгоценные металлы, установленных Центральным банком Российской Федерации на указанную дату.
<8> Для счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Центрального банка Российской Федерации на указанную дату.
<9> Указываются полное наименование организации, включая ее организационно-правовую форму, ИНН, место нахождения организации (почтовый адрес), количество акций с указанием номинальной стоимости одной акции в рублях, а в отношении акций, номинальная стоимость которых выражена в иностранной валюте, в рублях по курсу Центрального банка Российской Федерации на указанную дату.