ПРАВИТЕЛЬСТВО НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 27 мая 2009 года № 329
Об утверждении областной целевой программы
"Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера
в Нижегородской области" на 2009 - 2010 годы
(с изменениями на 1 июня 2010 года)
-----------------------------------------------------------------------
Документ с изменениями, внесенными:
постановлением Правительства Нижегородской области от 11.11.2009 № 816;
постановлением Правительства Нижегородской области от 11.12.2009 № 916;
постановлением Правительства Нижегородской области от 07.04.2010 № 194;
постановлением Правительства Нижегородской области от 01.06.2010 № 321
------------------------------------------------------------------------
В целях снижения заболеваемости, инвалидизации и смертности населения, стабилизации эпидемической ситуации, связанной с заболеваниями социального характера, на основе реализации мероприятий профилактики, диагностики, лечения на территории Нижегородской области Правительство Нижегородской области постановляет:
1. Утвердить прилагаемую областную целевую программу "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера в Нижегородской области" на 2009 - 2010 годы (далее - Программа).
2. Министерству финансов Нижегородской области осуществлять финансирование Программы в пределах средств, предусмотренных в областном бюджете на соответствующий финансовый год.
3. Признать утратившими силу:
- постановление Правительства Нижегородской области от 7 апреля 2006 года № 115 "Об утверждении областной целевой программы "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера в Нижегородской области" на 2006 - 2010 годы;
- постановление Правительства Нижегородской области от 8 сентября 2006 года № 290 "О внесении изменений в областную целевую программу "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера в Нижегородской области" на 2006 - 2010 годы, утвержденную постановлением Правительства Нижегородской области от 7 апреля 2006 года № 115";
- постановление Правительства Нижегородской области от 18 марта 2008 года № 83 "О внесении изменений в областную целевую программу "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера в Нижегородской области" на 2006-2010 годы, утвержденную постановлением Правительства Нижегородской области от 7 апреля 2006 года № 115".
4. Контроль за исполнением настоящего постановления возложить на заместителя Губернатора, заместителя Председателя Правительства Нижегородской области Г.А.Суворова.
Губернатор В.П.Шанцев
УТВЕРЖДЕНА
постановлением Правительства
Нижегородской области
от 27.05.2009 № 329
Областная целевая программа
"Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера
в Нижегородской области" на 2009-2010 годы
(далее - Программа)
(в ред. постановления Правительства области от 01.06.2010 № 321)
1. Паспорт Программы
Наименование Программы | областная целевая программа "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера в Нижегородской области" на 2009-2010 годы | |||
Основания для разработки Программы | - Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года № 5487-1; - приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 6 июля 2009 года № 389н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения"; - приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19 августа 2009 года № 599н "Об утверждении Порядка оказания плановой и неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля"; - приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 3 февраля 2010 года № 52н "О мерах по реализации постановления Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2009 № 1154 "О финансовом обеспечении в 2010 году за счет бюджетных ассигнований из федерального бюджета мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями". | |||
Государственный заказчик Программы | министерство здравоохранения Нижегородской области | |||
Основной разработчик Программы | министерство здравоохранения Нижегородской области | |||
Основная цель Программы | снижение заболеваемости, инвалидизации и смертности населения, в том числе от последствий дорожно-транспортных происшествий (далее - ДТП), стабилизация эпидемической ситуации, связанной с заболеваниями социального характера, увеличение продолжительности и улучшение качества жизни больных, страдающих этими заболеваниями, на основе решения проблем профилактики, диагностики, лечения на территории Нижегородской области | |||
Основные задачи Программы | - снижение эпидемической опасности источников туберкулезной инфекции; - снижение уровня заболеваемости инфекциями, управляемыми средствами специфической профилактики; - стабилизация эпидемической ситуации и предупреждение массового распространения ВИЧ-инфекции в Нижегородской области, увеличение продолжительности и улучшение качества жизни ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом; - снижение инвалидизации и смертности населения в чрезвычайных ситуациях, в том числе от последствий ДТП на федеральной автомобильной дороге Москва-Уфа М-7 "Волга" (далее - ФАД М-7 "Волга"); - снижение смертности и инвалидизации вследствие острых сосудистых заболеваний - острого коронарного синдрома (далее - ОКС), включая инфаркт миокарда, и острого нарушения мозгового кровообращения на основе создания в Нижегородской области системы преемственной медицинской помощи с использованием современных и высокотехнологичных методов лечения и реабилитации. | |||
Сроки и этапы реализации Программы | 2009-2010 годы; Программа реализуется в один этап | |||
Исполнители основных мероприятий Программы | - министерство здравоохранения Нижегородской области; - администрация города Нижнего Новгорода, города Арзамаса, органы местного самоуправления Городецкого и Лысковского муниципальных районов Нижегородской области (по согласованию). | |||
| ||||
Наименование | Источник | Годы | ||
государственного заказчика | финансирования | 2009 | 2010 | Всего за период реализации Программы |
Министерство | Всего, в т.ч.: | 320426,5 | 455064,6 | 775491,1 |
здравоохранения Нижегородской | Федеральный бюджет, в т.ч.: | 210965,7 | 236410,9 | 447376,6 |
области | капвложения | - | - | - |
НИОКР | - | - | - | |
прочие расходы | 210965,7 | 236410,9 | 447376,6 | |
Областной бюджет, в т.ч.: | 109460,8 | 131837,7 | 241298,5 | |
капвложения | - | - | - | |
НИОКР | - | - | - | |
прочие расходы | 109460,8 | 131837,7 | 241298,5 | |
Местные бюджеты, | - | 86816,0 | 86816,0 | |
капвложения | - | - | - | |
НИОКР | - | - | - | |
прочие расходы | - | 86816,0 | 86816,0 | |
Система организации контроля за исполнением Программы | контроль за исполнением Программы осуществляет Правительство Нижегородской области | |||
Индикаторы достижения цели Программы | - процент бактериологического подтверждения деструктивных форм впервые выявленного туберкулеза в ГУЗ "Нижегородский областной противотуберкулезный диспансер" - 117%; - стабилизация заболеваемости в очагах туберкулезной инфекции на уровне 897,5 на 100 тыс. контактных; - снижение показателя заболеваемости природноочаговыми заболеваниями до 0,03 на 100 тыс. населения; - повышение эффективности выявления туберкулеза, охват туберкулинодиагностикой детского и подросткового населения до 100%; - повышение охвата профилактическими прививками населения до 30%; - охват профилактическими прививками детей в декретированных возрастах в рамках национального календаря профилактических прививок - 98,5%; - доля населения, обследованного на ВИЧ, на уровне не менее 16,0% от численности населения Нижегородской области; - стабилизация заболеваемости ВИЧ-инфекцией в Нижегородской области на уровне не более 29,9 на 100 тыс. населения; - увеличение доли ВИЧ-инфицированных беременных женщин, включенных в программу профилактики заражения ВИЧ-инфекцией новорожденных, с 95,0% до 98%; - охват ВИЧ-инфицированных высокоактивной антиретровирусной терапией не менее 24%; - сокращение уровня инвалидизации населения вследствие травм, полученных в чрезвычайных ситуациях (далее - ЧС) и при других происшествиях, в том числе при ДТП, с 2,5 до 2,0 на 10 тыс. населения; - снижение смертности пострадавших в ЧС и при других происшествиях, в т.ч. при ДТП, с 23,4 до 16,5 на 100 тыс. населения; - снижение коэффициента тяжести последствий ДТП с 0,11 до 0,05; - повышение уровня медицинской грамотности сотрудников ГИБДД и водителей по оказанию первой медицинской помощи с 15% до 45%; - повышение готовности службы медицины катастроф к работе в условиях массового поступления пострадавших с 70% до 100% готовности; - снижение госпитальной летальности от острого инфаркта миокарда в Нижегородской области с 17,3% до 15,0% к концу 2010 года; - снижение смертности от острого инфаркта миокарда (на 100000 взрослого населения) с 42,0 до 40 к концу 2010 года; - снижение госпитальной летальности от мозговых инсультов с 23,9% до 20% к концу 2010 года; - снижение смертности от инсульта (на 100 000 взрослого населения) с 420 до 390 к концу 2010 года; - снижение уровня инвалидизации больных, перенесших мозговой инсульт, с 38,7% до 35% к концу 2010 года. | |||
2. Текст Программы
2.1. Содержание проблемы
К настоящему времени на территории Нижегородской области, как и в целом по Российской Федерации, сложилась напряженная эпидемическая ситуация, связанная с ростом числа заболеваний социального характера (туберкулез, ВИЧ-инфекция, инфекционные болезни), а также ростом показателей смертности и инвалидизации населения от внешних причин, в первую очередь, от последствий ДТП.
Туберкулез является социально зависимым заболеванием, на распространенность которого оказывают влияние экономические и социальные факторы, определяющие качество жизни.
В Нижегородской области регистрируется высокий уровень заболеваемости в очагах туберкулеза, несмотря на проведение противоэпидемических мероприятий.
Территориальный показатель заболеваемости туберкулезом населения Нижегородской области (74,5 случая на 100 тысяч населения) в 2 раза выше по сравнению с уровнем 1991 года (35) и в 1,5 раза выше эпидемического порога (50).
Ежегодно регистрируются случаи заболевания туберкулезом среди лиц, контактирующих с больными закрытыми формами туберкулеза.
Отрицательную роль в развитие эпидемического процесса вносит распространение лекарственно-устойчивых форм возбудителя туберкулеза вследствие его приспособления к воздействию противотуберкулезных препаратов.
Первичная множественная лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза в 2008 году составила 16,8%, что в 1,7 раза выше, чем в среднем по России.
Также одной из причин эпидемического неблагополучия по туберкулезу является высокий уровень заболеваемости в очагах инфекции.
Ежегодно регистрируются случаи заболевания туберкулезом среди лиц, контактирующих с больными закрытыми формами туберкулеза без бактериовыделения, что также свидетельствует о недостаточном качестве бактериологической диагностики туберкулеза.
Эффективное лечение больных туберкулезом является основным методом борьбы с распространением инфекции.
Проблема борьбы с инфекционными заболеваниями, является одной из самых актуальных как в Российской Федерации в целом, так и на территории Нижегородской области. Ежегодно в области регистрировалось от восьмисот тысяч до полутора миллионов случаев инфекционных заболеваний.
При сохранении высокого уровня охвата детей профилактическими прививками (95%) продолжают иметь место случаи заболевания дифтерией (2007 год - 1 случай, 2008 год - 1 случай), коклюшем (2007 год - 174 случая, 2008 год - 83 случая, эпидемическим паротитом (2007 год - 18 случаев, 2008 год - 12 случаев).
Несмотря на снижение заболеваемости краснухой (2007 год - 6,0 на 100 тыс. населения; 2008 год - 1,0 на 100 тыс. населения) остро стоит проблема профилактики синдрома врожденной краснухи, которая существенно влияет на величину показателя младенческой смертности.
Об эффективности программно-целевого подхода к иммунопрофилактике свидетельствует прогрессивное снижение показателей заболеваемости по вакциноуправляемым инфекциям за годы реализации областной целевой программы "Вакцинопрофилактика на 1999 - 2000 годы и на период до 2005 года", утвержденной постановлением Законодательного Собрания Нижегородской области от 16 сентября 1999 года № 284, и подпрограммы "Вакцинопрофилактика" областной целевой программы "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера в Нижегородской области" на 2006-2010 годы, утвержденной постановлением Правительства Нижегородской области от 7 апреля 2006 года № 115.
Эпидемическая ситуация по ВИЧ-инфекции и СПИДу в Нижегородской области отражает общероссийские тенденции. Расширилась география эпидемии за счет увеличения числа районов Нижегородской области, где регистрируются случаи ВИЧ-инфекции, на начало 2009 года только в одном районе - Больше-Болдинском - не зарегистрирована ВИЧ-инфекция.
Заболеваемость - 21,5 на 100000 населения, распространенность - 165,6. Таким образом, по сравнению с 2004-2006 годами, когда заболеваемость стабилизировалась на уровне 12,4-12,7 на 100000 населения, отмечается ухудшение эпидемической ситуации. Показатель заболеваемости, начиная с 2007 года, увеличивается ежегодно в 1,3 раза, в то же время он почти в 1,5 раза ниже, чем в целом по России.
Продолжается постепенное снижение числа инфицированных при употреблении наркотических препаратов внутривенно и рост доли инфицированных половым путем. Такое изменение структуры ВИЧ-инфицированных по пути заражения свидетельствует о неблагоприятном прогнозе эпидемии - об увеличении риска вертикального пути передачи, то есть эпидемия ВИЧ вышла из среды групп риска и захватывает все слои населения.
Таким образом, созданы предпосылки для возникновения новой и, в высшей степени тревожной фазы эпидемического процесса ВИЧ-инфекции. Это требует как активизации в целом, так и совершенствования отдельных ветвей системы профилактических и медицинских мероприятий.
Концентрация в Нижегородской области химически, пожаро- и взрывоопасных объектов создает реальные предпосылки для массового поражения людей при техногенных авариях, в особенности сопряженных с угрозой террористических актов.
В связи с высокой плотностью сети автодорог, их недостаточной пропускной способностью, значительной интенсивностью движения, неудовлетворительным качеством дорожного покрытия, несоблюдением правил дорожного движения, а также несовершенством организации оказания медицинской помощи и недостаточным ее качеством при ДТП количество погибших и пострадавших при ДТП в Нижегородской области ежегодно растет.
В 2008 году в результате ДТП пострадало 8167 человек, в т.ч. погибло 786 человек. Показатель смертности от ДТП в 2008 году в Нижегородской области составил 23,4 (по России - 16,8). Наиболее тяжелые травмы (сочетанные шокогенные или политравмы) вследствие ДТП, которые сопровождаются высокими показателями смертности и инвалидизацией пострадавших, чаще всего возникают именно на ФАД М-7 "Волга". Летальность при таких травмах составляет 39-85% (в среднем - 50%), а инвалидизация - 33% от числа выживших пациентов.
Улучшение показателей медицинских последствий ДТП возможно только на основе создания единой системы организации оказания медициной помощи пострадавшим на основе максимального сокращения сроков доставки, улучшения качества оказания первой медицинской помощи и концентрации пострадавших с тяжелыми сочетанными травмами в специализированных травматологических центрах, имеющих материально-техническую и кадровую возможность оказания различных видов специализированной медицинской помощи и применения современных технологий.
По данным Всемирной организации здравоохранения заболеваниям сердечно-сосудистой системы принадлежит первое место в структуре причин смертности и первичного выхода на инвалидность в мире. Значительный вклад в эту статистику вносит острый инфаркт миокарда.
В Нижегородской области распространенность острых форм ишемической болезни сердца, включая острый инфаркт миокард, выросла за 2009 год и составила 192 на 100 тысяч населения (190 - в 2008 году, 178 - в 2007 году, 188 - в 2006 году). Распространенность острого инфаркта миокарда по Нижегородской области превышает таковую по Российской Федерации, которая составила в прошедшем году 140 на 100000 населения. Летальность при остром инфаркте миокарда в Нижегородской области также выше средней по Российской Федерации и составила в 2009 году 17,3%, в то время как в Российской Федерации - 14%.
Причинами высокой летальности в Нижегородской области при остром инфаркте миокарда следует признать: низкий уровень информированности населения, поздние сроки поступления больных в стационары, отсутствие четкой системы оказания первой медицинской помощи, в том числе доврачебной, недостаток специализированных бригад скорой медицинской помощи, недостатки качества оказания скорой помощи, в том числе низкий процент тромболитической терапии в ранние сроки, низкий процент доступности высокотехнологичной помощи - чрескожных коронарных вмешательств (далее - ЧКВ), аорто-коронарного шунтирования (далее - АКШ) в ранние сроки после острого инфаркта миокарда, недостаточное оснащение палат интенсивной терапий и кардиореанимационных отделений, недостаточное обеспечение кадрами для оказания квалифицированной помощи в стационарах и бригадах скорой помощи.
Около половины смертности от острого инфаркта миокарда приходится на догоспитальный этап лечения. Реорганизация всей службы оказания экстренной кардиологической помощи должна начинаться с догоспитального этапа и далее осуществляться в отделении интенсивной терапии или кардиореанимации стационара.
Система этапной помощи больным с ОКС в Нижегородской области основывается на четкой преемственности и слаженности в оказании медицинской помощи больным с ОКС.
В настоящее в Нижегородской области отсутствует регистр ОКС. Создание регистра позволит уточнить эпидемиологию ОКС, инфаркта миокарда, охарактеризовать продолжительность каждого этапа оказания медицинской помощи, оценить реальную потребность в медикаментах, в том числе тромболитиках, расходных материалов для проведения чрескожных коронарных вмешательств. Введение регистра позволит изучить прогноз и основные причины летальности на разных этапах оказания медицинской помощи, облегчит анализ качества и объема медицинской помощи пациентам с ОКС.
Острое нарушение мозгового кровообращения - одна из важнейших медико-социальных проблем.
В Нижегородской области в 2009 году в стационары города поступило 11599 больных и с мозговым инсультом: транзиторной ишемической атакой - 2388, ишемическим инсультом - 2369, геморрагическим инсультом - 1503 (из них субарахноидальное кровоизлияние 338, внутримозговое кровоизлияние 1165), неуточненный инсульт - 2369 больных. У пациентов с геморрагическим инсультом оперативные вмешательства выполняются в единичных случаях. Реконструктивные операции на брахиоцефальных артериях проведены в 2009 году лишь у 47 больных. Оперативные вмешательства с использованием эндоваскулярных технологий охватывают не более 10-12% больных, которым они показаны.
Летальность при мозговом инсульте составила 20,9%, досуточная -7,5%. В период терапевтического окна первые 3-6 часов в стационары поступало 9,9% больных; в первые 6-12 часов - 16,9%, в первые 12-24 часа - 19% больных, т.е. в целом в течение первых суток после инсульта в стационары поступало всего 45,8% пациентов.
Таким образом, показатели заболеваемости инсультом и летальности в Нижегородской области несколько выше, чем средние по Российской Федерации.
Система помощи больным с инсультом включает сочетание организационных и лечебных мероприятий. В настоящее время оптимальной признана система этапной помощи больным с мозговым инсультом, при которой неотложные недифференцированные и дифференцированные лечебные мероприятия начинаются с первых минут заболевания, еще в машине скорой медицинской помощи, и продолжаются в отделении интенсивной терапии.
Улучшение показателей медицинских последствий инсульта возможно только на основе создания единой системы организации оказания медициной помощи пациентам с острыми нарушениями мозгового кровообращения на основе максимального сокращения сроков доставки, улучшения качества оказания первой медицинской помощи и концентрации в сосудистых центрах, имеющих материально-техническую и кадровую возможность оказания различных видов (тромболизис, нейрохирургия, реанимация и интенсивная терапия и пр.) специализированной медицинской помощи в круглосуточном режиме. Кроме того, крайне важно создать регистр инсульта, который в настоящее время в области не ведется.
Создание регистра позволит изучить прогноз и основные причины гибели больных на различных этапах оказания медицинской помощи и облегчит анализ качества и объема медицинской помощи больным с мозговым инсультом.
