Приказ Министерства здравоохранения Республики Татарстан
от 31 июля 2010 г. N 976
"О совершенствовании медицинской помощи больным
 с острыми нарушениями мозгового кровообращения"

(с изменениями на 16 июня 2011 года)

____________________________________________________________________

Документ с изменениями, внесенными:

Приказом Министерства здравоохранения Республики Татарстан от 18 апреля 2011 г. N 493

Приказом Министерства здравоохранения Республики Татарстан от 16 июня 2011 г. N 842

____________________________________________________________________

Во исполнение постановления Правительства Российской Федерации от 31.12.2009 N 1154 "О финансовом обеспечении в 2010 году за счет бюджетных ассигнований из федерального бюджета мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями", приказов Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 06.07.2009 N 389н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения" (далее - приказ Минздравсоцразвития России от 06.07.2009 N 389н, приложение), от 02.02.2010 N 44н "О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 6 июля 2009 г. N 389н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения", от 03.02.2010 N 52н "О мерах по реализации постановления Правительства Российской Федерации от 31.12.2009 N 1154 "О финансовом обеспечении в 2010 году за счет бюджетных ассигнований из федерального бюджета мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями", распоряжения Кабинета Министров Республики Татарстан от 15.02.2010 N 229-р, постановления Кабинета Министров Республики Татарстан от 17.05.2010 N 365 "Об утверждении республиканской целевой программы "Совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями в Республике Татарстан на 2010 год" и в целях совершенствования организации медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения в Республике Татарстан приказываю:

1. Утвердить:

Перечень муниципальных образований Республики Татарстан, прикрепленных к сосудистым центрам (отделениям для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения) (приложение N 2);

Перечень МЭС для оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения в сосудистых центрах (отделениях для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения) (приложение N 3);

Ежемесячную отчетную форму сосудистого центра (отделения для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения) (приложение N 4).

2. Главным врачам учреждений здравоохранения Республики Татарстан:

2.1. Руководствоваться при оказании медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения "Порядком оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения" (приложение N 1) и приказом Министерства здравоохранения Республики Татарстан от 17.03.2010 N 279 "Об организации неотложной нейрохирургической помощи больным с ОНМК";

2.2. Обеспечить исполнение приказа Министерства здравоохранения Республики Татарстан от 20.05.2010 N 604 "О совершенствовании организации профилактики сердечно-сосудистых заболеваний среди населения в Республике Татарстан".

3. Главным врачам ГУ "Межрегиональный клинико-диагностический центр" Р.Н. Хайруллину, ГМУ "Республиканская клиническая больница N 2" Р.З. Абашеву, МУП "Нижнекамская центральная районная многопрофильная больница" В.М. Овчинникову, МБУЗ "Зеленодольская центральная районная больница" И.Р. Хидиятову:

3.1. Внести изменения в штатные расписания подведомственных учреждений согласно приложению N 4 к приказу Минздравсоцразвития России от 06.07.2009 N 389н;

3.2. Обеспечить организацию обучения врачей специалистов сосудистых центров (отделений для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения) согласно приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 06.07.2009 N 389н.

4. Главным врачам ГУЗ "Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан" М.В. Кормачеву, МУЗ "Городская больница N 5" г. Набережные Челны З.М. Насртдинову, ГБУЗ "Закамская больница скорой медицинской помощи" И.И. Хайруллину, МСЧ ОАО "Татнефть" и г. Альметьевска М.Х. Закирзянову, МБУЗ "Чистопольская центральная районная больница" Ф.К. Шигапову, МБУЗ "Арская центральная районная больница" Т.В. Багаутдинову, МБУЗ "Буинская центральная районная больница" Р.А. Самерханову рекомендовать внести изменения в штатные расписания сосудистых центров (отделений для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения) согласно приложению N 4 к приказу Минздравсоцразвития России от 06.07.2009 N 389н.

5. Главным врачам учреждений здравоохранения Республики Татарстан, на базе которых расположены сосудистые центры (отделения для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения):

5.1. Определить лицо из общей штатной численности врачей-неврологов, ответственное за ведение госпитального регистра инсульта и за вторичную профилактику острых нарушений мозгового кровообращения;

5.2. Обеспечить представление в срок до 2 числа месяца, следующего за отчетным, ежемесячной отчетной формы сосудистого центра (отделения для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения) (приложение N 4) в Республиканский головной сосудистый центр по электронному адресу rgsc@icdc.ru и в установленном порядке.

6. Генеральному директору ГУ "Межрегиональный клинико-диагностический центр" Р.Н. Хайруллину обеспечить:

6.1. Круглосуточную консультативную помощь специалистам сосудистых центров (отделений для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения) по вопросам оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения;

6.2. Сбор и анализ данных по ежемесячной отчетной форме сосудистых центров (отделений для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения) согласно приложению N 4 к настоящему приказу;

6.3. Представление в Министерство здравоохранения Республики Татарстан ежемесячно в срок до 4 числа месяца, следующего за отчетным, результатов рейтинговой оценки работы сосудистых центров (отделений для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения);

6.4. Условия для проведения обучения врачей специалистов субъектов Российской Федерации, участвующих в реализации мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями, в 2010 году.

7. Директору ГУЗ "Республиканский медицинский информационно-аналитический центр" В.Г. Шерпутовскому организовать мониторинг реализации мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями, в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 11.07.2008 N 331 "О порядке организации мониторинга реализации мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями" (в редакции приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 30.11.2009 N 930) и представление информации в Минздравсоцразвития России в установленном порядке.

8. Начальнику Управления лечебной и профилактической помощью Министерства здравоохранения Республики Татарстан И.Ю. Малышевой обеспечить ежегодно разработку отраслевой целевой программы обеспечения учреждений здравоохранения Республики Татарстан тромболитическими препаратами на последующий календарный год.

9. Заместителю министра здравоохранения Республики Татарстан Ф.Ф. Яркаевой обеспечить:

9.1. Своевременную закупку тромболитических препаратов в рамках отраслевой целевой программы обеспечения медицинских учреждений Республики Татарстан тромболитическими препаратами в установленном порядке;

9.2. Мониторинг поставок медицинского оборудования в учреждения здравоохранения Республики Татарстан, участвующие в реализации мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями, и представление ежемесячно, в срок до 2 числа месяца, следующего за отчетным, информации в ГУЗ "Республиканский медицинский информационно-аналитический центр" согласно приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 11.07.2008 N 331 "О порядке организации мониторинга реализации мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями" (в редакции приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 30.11.2009 N 930).

10. Заместителю министра здравоохранения Республики Татарстан А.А. Гильманову:

10.1. Предусматривать ежегодно при формировании Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Республики Татарстан финансирование сосудистых центров (отделений для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения);

10.2. Обеспечить мониторинг подготовки кадров и укомплектованности специалистами сосудистых центров (отделений для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения) и представление ежемесячно в срок до 2 числа месяца, следующего за отчетным, информации в ГУЗ Республиканский медицинский информационно-аналитический центр согласно приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 11.07.2008 N 331 "О порядке организации мониторинга реализации мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями" (в редакции приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 30.11.2009 N 930).

11. Считать утратившими силу приказы Министерства здравоохранения Республики Татарстан от 17.01.2008 N 13 "О внесений изменений в приказ Минздрава РТ 29.12.2007 N 918"; от 03.04.2009 N 394 "О внесении дополнений в приказ Минздрава РТ от 29.12.2007 N 918"; пункты 1.1, 1.5, 1.7, 1.8, 3.1, 3.3, 5.2, 6.2, 7.2 приказа Министерства здравоохранения Республики Татарстан от 29.12.2007 N 918; пункты 1.2 и 1.3 приказа Министерства здравоохранения Республики Татарстан от 29.10.2009 N 1428 "О внесений дополнений в приказы Минздрава РТ от 29.12.2007 N 918, 29.07.2006 N 785"; пункты 1.3 и 4 приказа Министерства здравоохранения Республики Татарстан от 31.12.2009 N 1811 "Об открытии первичного сосудистого центра в ГУЗ "Республиканская клиническая больница" Министерства здравоохранения Республики Татарстан"; пункты 1, 4.1, 4.4, 5, 6, 7, приказа Министерства здравоохранения Республики Татарстан от 24.05.2006 N 442; пункт 2 приказа Министерства здравоохранения Республики Татарстан от 28.01.2010 N 56 "О внесений дополнений в приказ Минздрава РТ 31.12.2009 N 1811".

12. Контроль исполнения приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Республики Татарстан Р.К. Голубеву.

     
Порядок
оказания медицинской помощи больным с острыми
нарушениями мозгового кровообращения

1. Оказание медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения (далее - ОНМК) осуществляется в рамках последовательного процесса, начинающегося на догоспитальном этапе, который продолжается в лечебно-профилактических учреждениях (далее - ЛПУ) в стационарных условиях, далее - в амбулаторно-поликлинических учреждениях, в том числе восстановительного лечения, центрах восстановительной медицины и реабилитации, медицинской и социальной реабилитации, санаторно-курортных учреждениях.

2. Оказание медицинской помощи больным с ОНМК на догоспитальном этапе осуществляется бригадами скорой медицинской помощи (врачебной или фельдшерской) (далее - СМП) и включает коррекцию жизненно важных функций, проведение, при необходимости, реанимационных мероприятий и обеспечение транспортировки больного в экстренном порядке в ЛПУ, имеющее в структуре неврологическое отделение для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения (далее - Отделение).

3. Больные с признаками ОНМК при поступлении в Отделение в экстренном порядке осматриваются дежурным врачом, который:

оценивает жизненно важные функции (при наличии медицинских показаний осуществляет их коррекцию), общее состояние больного и неврологический статус в специально выделенном помещении;

организует выполнение электрокардиографии (далее - ЭКГ), забор крови для определения количества тромбоцитов, содержания глюкозы в периферической крови, международного нормализованного отношения (далее - MHO), активированного частичного тромбопластинового времени (далее - АЧТВ) (производится в течение 20 минут от момента забора крови).

4. После осмотра больные с признаками ОНМК для уточнения диагноза направляются в отделение лучевой диагностики (кабинет компьютерной томографии) для проведения компьютерной томографии (далее - КТ) или высокопольной магнитно-резонансной томографии (далее - МРТ) головного мозга.

Заключение специалиста, проводившего одно из указанных в абзаце первом настоящего пункта исследование, передается дежурному врачу Отделения.

Время от момента поступления больного с признаками ОНМК в Отделение до получения врачом Отделения результатов КТ или МРТ головного мозга и исследования крови должно составлять не более 40 минут.

5. При подтверждении диагноза ОНМК больные госпитализируются в блок интенсивной терапии и реанимации (далее - БИТР).

6. Больным, у которых по данным КТ установлены признаки геморрагического инсульта, проводится консультация нейрохирурга, после чего принимается решение о тактике лечения.

7. Длительность пребывания больного с ОНМК в БИТРе определяется тяжестью состояния больного, но не может быть менее 24 часов, необходимых для определения патогенетического варианта ОНМК, тактики ведения и вторичной профилактики.

8. В БИТРе в течение 3 часов с момента поступления всем больным с ОНМК проводятся:

оценка неврологического и соматического статуса;

дуплексное сканирование экстракраниальных отделов брахиоцефальных сосудов;

дуплексное сканирование транскраниальное;

определение тактики ведения.

9. В БИТРе в течение всего срока пребывания всем больным с ОНМК проводятся:

мониторирование неврологического статуса;

мониторирование соматического статуса, включающее контроль за функцией сердечно-сосудистой, дыхательной системы и системы гомеостаза.

10. При наличии медицинских показаний в БИТРе больному с ОНМК проводятся:

транскраниальная микроэмболодетекция;

транскраниальное допплеровское мониторирование;

эхокардиография трансторакальная.

11. В случае необходимости проведения больному с ОНМК искусственной вентиляции легких длительностью более 7 суток, при наличии сопутствующей патологии, влияющей на тяжесть состояния, больной по решению врачебного консилиума (не менее трех человек) переводится в отделение интенсивной терапии и реанимации ЛПУ.

12. Мероприятия по предупреждению развития повторного ОНМК начинаются не позднее 3 суток с момента развития ОНМК и включают медикаментозную и хирургическую (при наличии показаний) профилактику.

Медикаментозная профилактика продолжается непрерывно после выписки из стационара под наблюдением медицинских работников учреждений здравоохранения.

13. Специализированная хирургическая помощь, в том числе высокотехнологичная, больным с ОНМК может оказываться в ЛПУ, на базе которого организовано Отделение, при условии наличия лицензии и специалистов соответствующего профиля, специалистами выездной бригады другого ЛПУ. При наличии медицинских показаний больной с ОНМК переводится в профильное отделение другого ЛПУ.

14. Комплекс мероприятий, направленных на восстановление нарушенных вследствие ОНМК функций нервной системы, проводится бригадой специалистов Отделения, включающей врачей лечебной физкультуры, врачей восстановительной медицины, врачей по физиотерапии, логопеда, инструктора по лечебной физкультуре, медицинского психолога, социального работника и, при наличии медицинских показаний, иных специалистов, начинается с первого дня госпитализации и продолжается после выписки из Отделения в амбулаторно-поликлинических учреждениях восстановительного лечения, центрах восстановительной медицины и реабилитации, медицинской и социальной реабилитации.

15. По окончании срока стационарного лечения в Отделении, предусмотренного стандартами медицинской помощи при состояниях, отнесенных к ОНМК, дальнейшие тактика ведения и реабилитации больного с ОНМК определяются врачебным консилиумом в составе заведующего Отделением, лечащего врача, бригады специалистов, участвовавших в восстановлении нарушенных вследствие ОНМК функций нервной системы, с записью в медицинской карте стационарного больного.

16. При определении учреждения здравоохранения для дальнейшего лечения и реабилитации больного с ОНМК рекомендуется:

направлять на долечивание и реабилитацию в амбулаторно-поликлинические учреждения (поликлиники городские, центральные районные), врачебно-физкультурные диспансеры больных после ОНМК с минимальным двигательным или когнитивным дефицитом, сохранными психическими способностями (полностью себя обслуживают, передвигаются самостоятельно или с дополнительными средствами опоры (не менее 8 баллов по шкале мобильности Ривермид);

направлять на долечивание и реабилитацию в санаторно-курортные учреждения, центры, в том числе научно-практические (патологии речи и нейрореабилитации, реабилитации, лечебной физкультуры и спортивной медицины, восстановительной медицины и реабилитации, медицинской и социальной реабилитации) больных после ОНМК, способных к активному поддержанию вертикального положения и самостоятельному передвижению, самообслуживанию, с уровнем физических, умственных и психических способностей, соответствующих положительным прогнозам восстановления, передвигающихся с дополнительными средствами опоры и активно в коляске (не менее 4 баллов по шкале мобильности Ривермид);

направлять в отделения реабилитации больничных учреждений (городские, районные, центральные районные, республиканские), специализированные больницы восстановительного лечения больных после ОНМК со значительными нарушениями двигательных и/или когнитивных, психических функций, передвигающихся только в коляске и требующих помощи при самообслуживании (менее 4 баллов по шкале активности Ривермид);

направлять в специализированные больничные учреждения (гериатрические), дома (больницы) сестринского ухода, хосписы или выписывать домой под наблюдение медицинского работника по месту жительства больных после ОНМК со значительными нарушениями двигательных и/или когнитивных, психических функций, самостоятельно не передвигающихся и требующих постоянного ухода (1 балл и меньше по шкале мобильности Ривермид).

17. Бригады скорой медицинской помощи в случае, если тяжесть состояния больного не позволяет обеспечить его доставку в медицинскую организацию, имеющую в структуре неврологическое отделение для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения, доставляют больного в ближайшую медицинскую организацию, в которой функционируют:

отделение (палата) реанимации;

неврологическое (терапевтическое) отделение;

клинико-диагностическая лаборатория.

18. В медицинских организациях, указанных в пункте 17, при поступлении больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения организуются:

осмотры больных врачами специалистами, в том числе врачом неврологом;

диагностические исследования;

медицинская помощь в соответствии с медицинскими показаниями, в том числе в условиях отделения (палаты) реанимации.