Приказ Министерства здравоохранения Республики Татарстан

от 29 декабря 2006 г. N 1238


"О совершенствовании серологической диагностики сифилиса в Республике Татарстан"

____________________________________________________________________
Утратил силу на основании
приказа Минздрава Республики Татарстан от 19 августа 2020 года N 1346
____________________________________________________________________

Заболеваемость инфекциями, передаваемыми половым путем в Республике Татарстан остается на высоком уровне: в 2005 г. составила 559,2 на 100 тыс. населения, в том числе сифилисом - 52,2 случая на 100 тысяч населения. Уровень заболеваемости сифилисом в 2005 году в сравнении с 2004 годом снизился на 19,4%, однако остается достаточно высоким. Несмотря на заметное снижение в последние годы заболеваемости сифилисом меняется динамика темпов роста отдельных его форм: снижается удельный вес свежих форм сифилиса и возрастает регистрация поздних форм, среди которых все более заметным становится рост скрытых форм заболевания, нейро- и висцерального сифилиса. Удельный вес скрытого сифилиса составил в 2005 г. 47,1% (в 2004 г. - 43,7%). В три раза увеличилось выявление позднего скрытого сифилиса - 15 случаев в 2005 году (в 2004 г. - 5 случаев). Усугубляет ситуацию ежегодно регистрируемый сифилис беременных. При снижении в 2005 году заболеваемости сифилисом среди беременных в 1,6 раза (62 случая), регистрация раннего врожденного сифилиса не изменилась и составила 4 случая.

По-прежнему регистрируются случаи диагностических ошибок, допускаемых врачами общей лечебной сети, причиной которых является некачественное обследование пациентов и несвоевременное проведение лабораторных исследований. Увеличивается число "нерозысканных" больных сифилисом и другими инфекциями, передаваемыми преимущественно половым путем (ИППП), что способствует распространению заболеваемости.

Одним из основных мероприятий, направленных на предупреждение дальнейшего распространения заболеваемости сифилисом, является его ранняя диагностика.

В настоящее время активно внедряются современные серологические методы диагностики сифилиса: реакция пассивной гемагглютинации (РПГА) и иммуноферментный анализ (ИФА). Бесконтрольное внедрение этих методов в лабораториях неспециализированных государственных учреждений здравоохранения и медицинских организаций негосударственной формы собственности привело к появлению случаев грубого нарушения в постановке и учете результатов серологических реакций, децентрализации серологических исследований на сифилис.

Децентрализованный порядок обследования на сифилис и другие ИППП с применением разнообразных тест-систем затрудняет выявление и регистрацию больных, оценку эффективности проводимого лечения, нарушается преемственность в оценке клинико-лабораторного статуса больного.

В то же время во многих районах Республики Татарстан серологические лаборатории не перешли на современные методы лабораторного обследования на сифилис.

С целью совершенствования диагностики, выявления и лечения сифилиса, обеспечения взаимодействия дерматовенерологической службы республики и врачей общей лечебной сети и во исполнение приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26.03.2001 г. N 87 "О совершенствовании серологической диагностики сифилиса" приказываю:

1. Утвердить:

1.1. Порядок проведения обследования на сифилис лиц при обращении их в медицинские учреждения (приложение N 1);

1.2. Форму ведения журнала учета положительной крови на сифилис в медицинских учреждениях (приложение N 2);

1.3. Форму справки от дерматовенеролога для лиц, имеющих положительные серореакции на сифилис после проведенного лечения или снятия с учета (для предоставления в медицинские учреждения) (приложение N 3);

1.4. Форму предоставления сведений по серологическим исследованиям на сифилис для лабораторий медицинских учреждений (приложение N 4);

1.5. Рекомендации медицинским учреждениям по сбору образцов сыворотки крови для исследования на сифилис, доставки их в серологические лаборатории и оформлению сопроводительного документа. Образец направления для исследования крови на сифилис (приложение N 5);

1.6. Форму направления для исследования крови на сифилис (приложение N 6).

2. Руководителям медицинских учреждений Республики Татарстан:

2.1. обеспечить проведение серологической диагностики сифилиса в соответствии с  приложением N 1 настоящего приказа;

2.2. осуществить в специализированных серологических лабораториях в течение 2007 года полную замену комплекса серологических реакций (КСР), состоящего из реакции связывания комплемента (РСК) и микрореакции преципитации (МРП) на более высокочувствительные, специфические тесты: иммуноферментный анализ (ИФА) и (или) реакцию пассивной гемагглютинации (РПГА) в сочетании с микрореакцией преципитации с кардиолипиновым антигеном (МРП или аналоги) в качественном и количественном вариантах;

2.3. обеспечить 100% охват серологическими исследованиями крови на сифилис граждан с 14 до 65 лет (согласно приложению N 1), обратившихся в медицинские учреждения. Обследование асоциальных лиц, беспризорных, безнадзорных детей и по показаниям проводить без возрастных ограничений;

2.4. представлять ежегодный отчет о работе лабораторий, занимающихся постановкой серологических реакций на сифилис в Республиканский клинический кожно-венерологический диспансер Министерства здравоохранения Республики Татарстан по факсу: (843) 236-27-64 или электронной почтой (E-mail: rkkvd@minzdrav.kazan.ru) по форме в соответствии с  пиложением N 4 настоящего приказа;

срок - к 15 января следующего за отчетным годом;

2.5. обеспечить направление пациентов на дополнительное обследование в кожно-венерологические диспансеры, кожно-венерологические отделения, кожно-венерологические кабинеты центральных районных больниц, или вызов врача дерматовенеролога на консультацию при получении положительных отборочных тестов на сифилис или при подозрении на сифилис;

2.6. информировать в течение 24 часов ответственное лицо кожно-венерологического диспансера, отделения или дерматовенеролога центральных районных больниц при направлении лиц с подозрением на сифилис телефонограммой по следующей форме: наименование медицинского учреждения, фамилия врача, выявившего больного, Ф.И.О. больного, возраст, адрес (по регистрации, фактический), предполагаемый диагноз, дата;

2.7. проводить забор крови на МРП не позднее 6 часов, ИФА (или РПГА) - не позднее 12 часов с момента поступления больного в стационар (при отсутствии анализа);

2.8. назначить приказом по медицинскому учреждению ответственное лицо за регистрацию положительной крови на сифилис, за работу по взаимодействию с кожно-венерологическими диспансерами и отделениями. Учет положительных результатов крови на сифилис вести по форме в соответствии с  приложением N 2 настоящего приказа;

2.9. обеспечить направление на дообследование и лечение лиц с подозрением на сифилис в соответствие с нормативными правовыми актами в специализированные государственные кожно-венерологические учреждения (кожно-венерологические, кожно-венерологические отделения, кожно-венерологические кабинеты при центральных районных больницах).

2.10. проводить прерывание беременности, родоразрешение и стационарное лечение лиц, пролеченных от сифилиса и имеющих положительные специфические реакции (РПГА; ИФА; РИФ) - при наличии справки от дерматовенеролога по форме в соответствии с  приложением N 3 настоящего приказа;

2.11. проводить обучение врачей клинической лабораторной диагностики методике постановки МРП на сифилис на рабочем месте или семинарах на базе кожно-венерологических диспансеров 1 раз в 5 лет;

2.12. проводить активную санитарно-просветительскую работу совместно с дерматовенерологической службой по вопросам профилактики венерических заболеваний среди различных возрастных групп населения.

3. Главному внештатному специалисту-эксперту дерматовенерологу Министерства здравоохранения Республики Татарстан И.К.Минуллину обеспечить:

3.1. организационно-методическую и консультативную помощь учреждениям здравоохранения по профилактике, диагностике сифилиса;

3.2. обучение врачей клинической лабораторной диагностики учреждений здравоохранения на базе кожно-венерологических диспансеров методике постановки микрореакции преципитации на сифилис (МРП).

3.3. проведения контроля за выполнением нормативных правовых актов по профилактике и диагностике сифилиса в медицинских учреждениях.

4. Установить, что срок давности анализов на сифилис при госпитализации в медицинские учреждения Республики Татарстан - не более 14 дней со дня постановки реакции. Считать приоритетным централизованный порядок выполнения серологических исследований на сифилис в государственных специализированных серологических лабораториях.

5. Считать утратившими силу:

пункт 1.1 приложения N 2 приказа Министерства здравоохранения Республики Татарстан от 10.01.1995 г. N 2 "О дополнительных мерах по предупреждению распространения заболеваний, передаваемых половым путем, на территории Республики Татарстан";

приказ Министерства здравоохранения Республики Татарстан от 17.07.2002 г. N 844 в части срока давности анализов на сифилис.

6. Контроль исполнения настоящего приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Республики Татарстан Р.К.Голубеву.

Порядок
проведения обследования на сифилис лиц при обращении их
в медицинские учреждения      

Журнал
учета положительных результатов анализов сыворотки крови на сифилис
по лечебно-профилактическим учреждениям общей медицинской сети
и субъектам предпринимательства, занимающихся предоставлением
медицинских услуг      

     Форма справки от дерматовенеролога для лиц, имеющих положительные серореакции на сифилис после проведенного лечения или снятия с учета (для предоставления в медицинские учреждения)

(штамп медицинского учреждения)

Справка N _______
от "___"__________ 200__ г.

Выдана __________________________________________________________________

                   (Фамилия, Имя, Отчество - полностью)

____________________________, проживающему(ей) по адресу: _______________

(число, месяц, год рождения)

_________________________________________________________________________

в том, что он(она) обследован(на) у дерматовенеролога.

Заключение: Данных за заразные кожные и венерические заболевания нет.

Справка дана по месту требования.

Подпись врача _________________________

(Ф.И.О.) ______________________________ Личная печать.

Серологические исследования на сифилис за 200__ г.