Приказ Министерства здравоохранения Республики Татарстан
от 17 апреля 1995 г. N 200
"В развитие приказа министерства здравоохранения и медицинской
промышленности Российской Федерации за N 170 от 16.08.94 г.
"О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ-инфекции
в Российской Федерации" на территории Республики Татарстан"

Задача профилактики и борьбы с ВИЧ-инфекцией признана общегосударственной и является одним из приоритетов для здравоохранения Республики Татарстан.

Число случаев ВИЧ-инфекции, зарегистрированных в Российской Федерации и Республике Татарстан, увеличивается, охватывая все большее количество административных территорий. За последние 2 года число таких территорий возросло в России на 30% и составляет на 01.01.95 г. 61 из 88. В Республике Татарстан ВИЧ-инфицированные выявлены на 3-х административных территориях из 54.

Реализация задачи профилактики и борьбы с ВИЧ-инфекцией в Республике Татарстан проводится согласно Республиканской межведомственной программы на 1991-1995 годы, утвержденной постановлением Совета Министров ТССР от 15.04.91 г. за N 167.

Анализ заболеваемости СПИДом и ВИЧ-инфекцией показал эффективность введенных с 1989 г. мероприятий по профилактике и борьбе со СПИДом в Республике Татарстан. Общее количество выявленных ВИЧ-инфицированных на 01.01.1995 года составляет 0,23 на 100 тыс. населения против 1,0 по Российской Федерации.

Увеличилось количество лиц обследованых на выявление заражения ВИЧ-инфекции с 460 тыс. в 1990 г. до 842 тыс. в 1994 г., при этом ежегодно выявляются и берутся на диспансерный учет 55-57 человек с сомнительным результатом иммуноблотинга.

Несмотря на определенные успехи в организации системы профилактики и борьбы со СПИДом, в проводимой работе имеет место ряд недостатков:

- в целом ряде городов и районов Республики Татарстан практически прекращена деятельность межведомственных комитетов (комиссий), вследствие чего не осуществляется координация деятельности ведомственных структур и массовой информации (Аксубаевский, Алексеевский, Алькеевский, Атнинский, Верхне-Услонский, Дрожжановский, Камско-Устьинский, Муслюмовский, Новошешминский, Сабинский, Сармановский, Тюлячинский, Черемшанский районы, г.Казань (Советский и Приволжский районы):    

 - требуют существенной доработки директивные методические документы, регламентирующие порядок и безопасность оказания отдельных видов медицинской помощи (переливания крови и гемокомпонентов, эндоскопической с эндохирургическими вмешательствами, стоматологической и др.);

- ни в одном из районов и городов республики не внедрены в практику обследования на ВИЧ-инфекцию дотестовое и послетестовое консультирование;

- не во всех городах и районах выполнен приказ Минздрава Республики Татарстан N 924 от 26.08.93 г. по открытию кабинетов анонимного обследования населения (гг.Зеленодольск, Нижнекамск и др.); во многих лечпрофучреждениях эти кабинеты созданы формально, не проводится регулярное оповещение населения об их работе, расширение диагностических возможностей кабинетов в целях привлечения лиц с высоким риском заражения (заболевания, передаваемые половым путем, СПИД-ассоциированные заболевания) (Аксубаевский, Алькеевский, Дрожжановский, Верхне-Услонский, Камско-Устьинский, Новошешминский, Сабинский, Сармановский, Черемшанский и др. районы);

- продолжает оставаться высокий уровень заболеваемости вирусными гепатитами, передаваемыми половым и парентеральным путем (СПИД-маркерные заболевания);

- в ряде городов и районов республики не выполняется приказ Минздрава Республики Татарстан N 806 от 07.10.92 г. в части создания бригад специализированной помощи ВИЧ-инфицированным и больным СПИДом (Алькеевский, Сармановский районы и др.);

- главными врачами лечебно-профилактических учреждений не контролируется исполнение директивных документов в вопросах организации мероприятий, подготовки кадров по ВИЧ-инфекции, работа по поиску ВИЧ-инфицированных, соблюдение противоэпидемического режима в лечпрофучреждениях (Аксубаевский, Октябрьский, Черемшанский, Ютазинский, Новошешминский, Верхне-Услонский районы и др.);

- в большинстве районов Республики Татарстан не выполняется приказ Минздрава РТ N 107 от 09.02.93 г. в части полного учета СПИД-ассоциированных и внутрибольничных заболеваний и своевременного представления отчетов в РЦПБ СПИД (Атнинский, Алькеевский, Заинский, Кайбицкий, Нижнекамский, Сабинский, Тюлячинский, Тукаевский, Тетюшский, Черемшанский, Ютазинский и др. районы);

- в лечпрофучреждениях Республики Татарстан не получила должного развития лабораторная база по диагностике инфекционных, паразитарных и грибковых заболеваний, что не позволяет своевременно диагносцировать ВИЧ-инфекцию у больных с оппортунистическими инфекциями;   

 - в республике не получила должного развития сеть кабинетов инфекционных заболеваний (КИЗ), в связи с чем продолжает иметь место неполное выявление и учет инфекционных заболеваний, в т.ч. СПИД-ассоциированных и внутрибольничных заболеваний, страдает профилактическая работа и диспансеризация выявленных больных и бактерио (вирусо) носителей (Агрызский, Аксубаевский, Алексеевский, Алькеевский, Атнинский, Бавлинский, Дрожжановский, Камско-Устьинский, Тюлячинский, Лениногорский, Мамадышский, Черемшанский, Ютазинский и др. районы);

В целях повышения эффективности мер, направленных на предупреждение распространения ВИЧ и внутрибольничных инфекций в Республике Татарстан, улучшения качества диагностики, лечения, диспансерного наблюдения инфицированных ВИЧ и больных СПИДом:

Приказываю:

1. Утвердить

1.1. Типовое положение о территориальном Центре по профилактике и борьбе со СПИД (республиканском, зональном, городском). (Приложение 1).

1.2. Рекомендуемый перечень специалистов Республиканского (зонального, городского) Центра по профилактике и борьбе со СПИД. (Приложение 2).

1.3. Положение о кабинете психосоциального консультирования и добровольного обследования на ВИЧ. (Приложение 3).

1.4. Перечень СПИД-ассоциированных, гнойно-септических и других внутрибольничных инфекций, подлежащих регистрации и учету в ф.60-у-леч в лечпрофучреждениях Минздрава Республики Татарстан и обязательному ежемесячному представлению отчета в РЦПБ СПИД. (Приложение 4).

1.5. Нормы расчета штатов эпидемиологической службы в органах и учреждениях здравоохранения Республики Татарстан. (Приложение 5).

1.6. Положение о заместителе по эпидемиологическим вопросам начальника Управления здравоохранения, территориального Медицинского Объединения, главного врача центральной районной (городской) больницы (приложение 6), заместителе по эпидемиологическим вопросам главного врача лечебно-профилактического учреждения, враче эпидемиологе стационара (приложение 7), заместителе по эпидемиологическим вопросам главного врача поликлинического учреждения, враче эпидемиологе амбулаторно-поликлинического учреждения (приложение 8) и помощнике эпидемиолога лечебно-профилактического учреждения (приложение 9).

1.7. Паспорт лечебно-профилактического учреждения. (Приложение 10).

2. Считать утратившими силу приложения 5, 7, 8 к приказу Министерства здравоохранения Республики Татарстан N 107 от 09.02.93 г.

3. Главным врачам центральных больниц Аксубаевского района Камалову И.А., Алькеевского района Яруллину А.А., Дрожжановского района Шигабутдинову И.И., Верхне-Услонского района Абдуллину А.С., Камско-Устьинского района Абдуллину Ш.Ш., Новошешминского района Дзугаевой И.Н., Сармановского района Мавлявиеву Ш.С. за систематическое не исполнение приказов Министерства здравоохранения Республики Татарстан, за отсутствие контроля и допущение грубейших нарушений в работе по профилактике и борьбе с ВИЧ и внутрибольничными инфекциями указать.

4. Начальникам Управления здравоохранения гг.Казани, Наб.Челны, Альметьевска, PTMО и ГТМО г.Нижнекамска, главным врачам центральных районных больниц возобновить и усилить работу межведомственных комитетов (комиссий) по профилактике и борьбе со СПИД.

5. Начальникам Управления здравоохранения гг.Казани, Наб.Челны, Альметьевска, РТМО и ГТМО г.Нижнекамска, главным врачам республиканских учреждений, главным врачам центральных районных больниц:

5.1. Обеспечить организацию и проведение профилактических мероприятий, оказание всех видов диагностической, консультативной помощи ВИЧ-инфицированным и больным СПИДом, контроль качества диагностики и лечения ВИЧ-инфекции (СПИД) только в соответствии с нормативно-директивными документами, утвержденными или согласованными министерством здравоохранения Республики Татарстан.

5.2. Запретить применение для целей диагностики, профилактики и лечения ВИЧ-инфекции, парентеральных гепатитов, оппортунистических и других инфекций средств и методов, не согласованных с Министерством здравоохранения Республики Татарстан.

5.3. Запретить проведение обязательного обследования на ВИЧ контингентов населения, не предусмотренных действующими "Правилами медицинского освидетельствования на выявление заражения ВИЧ" и приказами из Республики Татарстан за N 267 от 26.03.91 г. в части обязательного обследования лиц, идущих на оперативное вмешательство (п.1.2), за N 806 от 07.10.92 г. в части 100% обследования всех медицинских работников при поступлении на работу и далее 1 раз в год, за N 107 от 09.02.93 г. в части обследования реципиентов, получивших в течение года 2 и более переливаний крови и ее препаратов, а также пересадку органов и тканей (однократно через 6 месяцев после переливания крови, пересадки органов и тканей) и детей первого года жизни получивших одно и более переливаний крови (однократно по клиническим показаниям при диспансеризации в течение 1 года с момента последнего переливания крови).

5.4. Организовать в обязательном порядке проведение консультирования всех лиц, проходящих тестирование, и в первую очередь проходящих добровольное (анонимное) обследование, в соответствии с "Положением о кабинете психосоциального консультирования и добровольного обследования на ВИЧ" (Приложение 3).

5.5. Усилить работу по взаимодействию лечебно-профилактических учреждений республики со средствами массовой информации, неправительственными организациями, молодежью и представителями групп населения, подвергающихся высокому риску заражения ВИЧ, выделив в составе специализированных учреждений и лечпрофучреждений в целом группу специалистов, ответственных за этот раздел работы.

5.6. Возложить обязанности ответственных по профилактике ВИЧ-инфекции в лечебно-профилактических учреждениях на заместителей главных врачей лечпрофучреждений по эпидемиологическим вопросам, при их отсутствии - по лечебной работе.

5.7. Ввести в штаты органов и учреждений здравоохранения республики Татарстан заместителей руководителей по эпидемиологическим вопросам, врачей эпидемиологов и помощников эпидемиолога согласно норм расчета и в соответствии с приказом МЗМП Российской Федерации N 220 от 17.09.93 г. (Приложение 5).

5.8. Ввести в состав аттестационной комиссии управления (объединения) здравоохранения, центральной районной (городской) больницы (поликлиники) руководителя зонального центра по профилактике и борьбе со СПИД или заместителя по эпидемиологическим вопросам руководителя управления (объединения) здравоохранения и центральной районной (городской) больницы (поликлиники). При аттестации медицинского работника любой специальности на квалификационную категорию проверять знание вопросов ВИЧ-инфекции и других инфекционных заболеваний.

5.9. Осуществлять реорганизацию городских и зональных центров по профилактике и борьбе со СПИД, влекущую за собой изменение их задач и функций, только по согласованию с Министерством здравоохранения Республики Татарстан.

5.10. Представлять информацию о выполнении настоящего приказа в Министерство здравоохранения Республики Татарстан ежегодно не позднее 20 января при сдаче годовых отчетов.

6. Главному врачу Альметьевского зонального Центра по профилактике и борьбе со СПИД (Хасанов И.К.) обеспечить с 01.01.95 г. организационно-методическое руководство учреждениями здравоохранения Муслюмовского, Сармановского, Черемшанского, Лениногорского, Бугульминского, Ютазинского, Бавлинского, Альметьевского районов и г.Альметьевска по вопросам профилактики и борьбы с ВИЧ и внутрибольничными инфекциями.

7. Главному врачу РЦПБ СПИД МЗ РТ (Романенко О.М.)

7.1. Пересмотреть действующую межведомственную программу по профилактике и борьбе со СПИД и в срок до 01.06.95 г. внести предложения по ее корректировке для последующего утверждения Кабинетом Министров Республики Татарстан.

7.2. Разработать медико-экономические стандарты оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным, больным СПИДом и СПИД-ассоциированными заболеваниями.

7.3. Усилить контроль за качеством лабораторной диагностики на ВИЧ-инфекцию путем кураторских выездов и постановки ситуационных задач.

7.4. Установить за РЦПБ СПИД право проведения референс диагностики и установления окончательного лабораторно-клинического диагноза ВИЧ-инфекции в целях более полного и эффективного использования материально-технических и кадровых ресурсов.

8. Руководителю Республиканского Центра "Здоровье" (Тазиев Р.В.) усилить взаимодействие с Республиканским Центром медицинской профилактики Минздравмедпрома России (Богун Т.Ф.) в части создания банка информационных и пропагандистских материалов по вопросам ВИЧ-инфекции.

9. Главному специалисту Министерства здравоохранения Республики Татарстан по лабораторно-диагностической службе Республики (Сторожев А.Л.) изучить возможности развертывания на базе лечпрофучреждений Республики Татарстан бактериологических, вирусологических лабораторий. Сведения представить к 01.06.95 г.

10. Заместителю министра здравоохранения республики Татарстан (Садыков Н.С.)

10.1. Ввести в состав аттестационной комиссии Министерства здравоохранения главного врача республиканского Центра по профилактике и борьбе со СПИД.

10.2. Организовать проверку знаний вопросов ВИЧ-инфекции врачей и среднего медицинского персонала всех специальностей при аттестации на высшую, первую и вторую аттестационные категории.

10.3. Взять на контроль исполнение приказа в части укомплектования органов и учреждений министерства здравоохранения заместителями главных врачей по эпидемиологическим вопросам, врачами-эпидемиологами и помощниками эпидемиолога.

Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на главного врача РЦПБ СПИД МЗ РТ Романенко О.М.

Типовое положение
о Республиканском (зональном, городском) Центре по профилактике
и борьбе со СПИД

I. Общие положения

1. Республиканский (зональный, городской) Центр по профилактике и борьбе со СПИД является самостоятельным лечебно-профилактическим учреждением особого типа, предназначенным для оказания консультативно-диагностической и лечебно-профилактической помощи ВИЧ-инфицированным и больным СПИД, противоэпидемической деятельности по борьбе с ВИЧ и оппортунистическими инфекциями. Он осуществляет внедрение и использование методов профилактики, диагностики, лечения ВИЧ-инфекции.

2. Центр по профилактике и борьбе со СПИД, именуемый далее Центр, является основным звеном службы профилактики и борьбы с ВИЧ-инфекцией в системе Минздрава Республики Татарстана и находится в непосредственном ведении территориальных органов Управления здравоохранения.

3. Центр является самостоятельным государственным учреждением, созданным в соответствии с законодательством Республики Татарстан и приказами Минздрава Республики Татарстан, имеет свою гербовую печать и специальные бланки с указанием полного наименования, почтового адреса и телефоном, самостоятельный баланс и расчетный счет.

Финансирование Центра осуществляется за счет бюджетных ассигнований и из других источников, разрешенных законодательством Российской Федерации и Республики Татарстан.

4. Руководитель Центра назначается и освобождается в установленном законом порядке и ему придаются права главного внештатного специалиста территориального органа здравоохранения по вопросам организации и проведения мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции и оппортунистических инфекций. В целях более полного использования имеющихся кадрового и материально-технического оснащения Центров, перечень и объем выполняемых ими работ могут быть расширены территориальными органами здравоохранения, с учетом складывающейся эпидситуации по ВИЧ-инфекции и другим актуальным инфекционным заболеваниям. В своей работе Центр отчитывается перед вышестоящим органом здравоохранения.

5. Реорганизация центра, влекущая за собой изменение (сокращение) его задач и функций, либо его ликвидация производится только по согласованию с Минздравмедпромом Российской Федерации и Минздравом Республики Татарстан.

6. Центр имеет на соответствующей территории свои структурные подразделения, организует и осуществляет методическую работу по координации и проведению мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции, вирусных парентеральных гепатитов, оппортунистических инфекций, нозокомиальных инфекций во всех лечебно-профилактических учреждениях системы Минздрава Республики Татарстан.

7. Работа Центра проводится в соответствии с Республиканской межведомственной Программой по предупреждению распространения заболевания СПИДом в Республике Татарстан, действующим законодательством и приказами Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации и Министерства здравоохранения Республики Татарстан.

8. Центр имеет следующие структурные подразделения (примерный перечень):

- поликлиническое отделение с анонимным кабинетом

- лабораторно-диагностическое

- организационно-методическое

- эпидемиологическое

- АСУ

- административно-техническое

Мощность и штаты подразделений Центра определяются в зависимости от объемов работ и конкретных условий органами здравоохранения на местах с учетом рекомендаций руководителей Центров.

9. Основными задачами Центра являются:

- организация и проведение мероприятий по профилактика ВИЧ-инфекции и СПИД;

- эпидемиологический моритонинг и эпиднадзор за ВИЧ-инфекцией, СПИД-ассоциированными инфекциями, госпитальными инфекциями;

- организационно-методическое руководство деятельностью лечпроучреждений по вопросам оказания консультативной, противоэпидемической, диагностической, лечебной и профилактической помощи населению при ВИЧ-инфекции;

- организация и оказание необходимых видов медицинской, психологической и юридической помощи ВИЧ-инфицированным, с правом привлечения узких специалистов из других лечебно-профилактических учреждений;

- осуществление клинико-лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции, оппортунистических инфекций, вирусных парентеральных гепатитов. Методическое руководство и контроль качества работы диагностических и иммунологических лабораторий:

- проведение клинико-лабораторной экспертизы и арбитражных исследований с целью верификации диагноза ВИЧ-инфекции;

- организация обучения и переподготовки медицинских кадров лечебно-профилактических учреждений по профилактике ВИЧ-инфекции;

- распространение методической литературы по вопросам СПИД, анализ ежемесячных отчетов лабораторий диагностики ВИЧ-инфекции и представление сводного отчета Минздравмедпром Российской Федерации;

- организация пропаганды мер профилактики ВИЧ-инфекции и СПИД среди населения;

- оказание помощи в решении социально-правовых и реабилитационных вопросов в отношении носителей ВИЧ и больных СПИД;

- организация и проведение симпозиумов, конференций, семинаров, выставок и т.д. по проблемам, входящим в компетенцию Центра.