МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ ТАТАРСТАН

ПРИКАЗ

от 9 февраля 1993 года N 107

ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА ЗА ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ, ВИЧ - ИНФЕКЦИЕЙ И СПИД - АССОЦИИРОВАННЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ В ЛЕЧЕБНО - ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ РЕСПУБЛИКИ ТАТАРСТАН

Органами и учреждениями Республики Татарстан проделана определенная работа по организации и осуществлению комплекса мероприятий, направленных на профилактику ВИЧ-инфекции среди населения.

На большинстве территорий создана сеть взаимодействия лечебно-профилактических учреждений с другими ведомствами. Главными врачами лечебно-профилактических учреждений больше стало уделяться внимания подготовке кадров, оснащению медицинских учреждений оборудованием и инструментарием, соблюдению профилактического, противоэпидемического и дезинфекционного режимов на рабочих местах.

Вместе с тем, в ряде лечебно-профилактических учреждений не налажен четкий учет и регистрация внутрибольничных инфекций, ранняя диагностика СПИД-ассоциированных заболеваний, полное выявление и обязательное обследование на заражение ВИЧ-инфекцией подлежащего контингента, допускаются нарушения санитарно-гигиенического, противоэпидемического и дезинфекционного режимов. Все перечисленное приводит к увеличению осложнений, длительности пребывания больных в стационаре, создает угрозу возникновения внутрибольничного и профессионального заражения вирусами гепатита В и иммунодефицита человека и обосновывает необходимость введения ведомственного эпидемиологического надзора за внутрибольничными, ВИЧ-инфекцией и СПИД-ассоциированными заболеваниями.

В целях определения эффективности диагностической, профилактической и противоэпидемической работы, прогнозирования заболеваемости, экономических потерь и обоснования перспективного планирования профилактических мероприятий ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Утвердить:

1.1. Методические указания по эпидемиологическому надзору за ВИЧ-инфекцией и СПИДом (приложение N 1).

1.2. Положение о работе заместителя начальника управления здравоохранения, главного врача, врача центральных городских и районных больниц, госпитального врача эпидемиолога и помощника эпидемиолога по эпид. надзору за ВИЧ, внутрибольничными инфекциями и СПИД-ассоциированными заболеваниями (приложение N 2).

1.3. Карту эпидемиологического обследования очага ВИЧ-инфекции (приложение N 3).

2. Создать с 1.03.93 г. в учреждениях здравоохранения Республики Татарстан сеть эпидемиологического надзора за внутрибольничными инфекциями, ВИЧ-инфекцией, СПИД-ассоциированными заболеваниями с ретроспективным и оперативным анализом информации в РЦПБ СПИД.

3. Ввести с 1.03.93 г.:

3.1. В штаты управлений здравоохранением гг. Казани, Нижнекамска, центральных городских, районных, республиканских клинических больниц и РЦПБ СПИД должности службы эпидемиологического надзора за ВИЧ и внутрибольничными инфекциями согласно приложению N 4.

3.2. В многопрофильных больницах должности врача эпидемиолога и помощника эпидемиолога на каждые 500 коек за счет имеющихся штатных единиц.

4. Начальнику управления здравоохранения г. Казани т. Абдуллину И.С.:

4.1. Создать с 1.04.93 г. городской центр по профилактике и борьбе со СПИД и внутрибольничными инфекциями;

4.2. Рассчитать необходимое количество штатных должностей и материальных ресурсов и представить к 1.03.93 г. в Минздрав Республики Татарстан на утверждение.

5. Главным врачам ЦРБ, где не предусмотрено введение в штатное расписание должностей специалистов по эпидемиологическому надзору, возложить обязанности по этому разделу работы на главных инфекционистов района или другого специалиста по своему усмотрению.

6. Начальникам управлений здравоохранения гг. Казани, Наб. Челны, Нижнекамска, главным врачам республиканских, центральных городских и районных больниц Республики Татарстан:

6.1. Обеспечить:

- организацию выявления и регистрации внутрибольничных инфекций, в т.ч. ВИЧ-инфекции, СПИД-ассоциированных заболеваний в "Журнале учета инфекционных заболеваний" (ф. 60/у) согласно приказу МЗ СССР от 13.12.89 года N 654 "О совершенствовании системы учета отдельных инфекционных и паразитарных заболеваний";

- выявление путей передачи, факторов, групп, времени риска, мест заражения и ведущих источников ВИЧ-инфекции;

- контроль за выполнением намеченных мер по профилактике внутрибольничных инфекций.

6.2. Представлять с 01.04.93 г. в РЦПБ СПИД (г. Казань, ул. Вишневского, 2а) информацию:

- об эпидемиологическом состоянии по инфекционным, паразитарным и другим ВИЧ-ассоциированным заболеваниям, а также о случаях внутрибольничного заражения ВИЧ и ВГВ-почтовая - высылается 1 числа после отчетного месяца (приложение N 5);

- о лабораторном обследовании на заражение вирусами иммунодефицита человека (ВИЧ) и гепатита В (HBs-антиген) подлежащего контингента, почтовая месячная - высылается 1 числа после отчетного месяца (приложение N 6);

- о реципиентах крови, получивших переливание крови 2 и более, а дети до 1 года - один и более раз, пересадку органов и спермы, согласно приказу МЗ Республики Татарстан от 4.05.92 года N 261 "Об упорядочении учета и организации обследования реципиентов крови и ее компонентов на ВИЧ и HBs-Ag";

- о санитарно-гигиенической характеристике лечебно - профилактического учреждения - годовая - сдают при годовых отчетах (приложение N 7), а также результаты санитарно-бактериологического контроля ЛПУ - почтовая ежеквартальная - высылается 10 числа отчетного квартала приложение N 8);

7. Главному врачу Республиканского центра по профилактике и борьбе со СПИД министерства здравоохранения Республики Татарстан Т. Романенко О.М.:

7.1. Организовать эпидемиологический надзор за ВИЧ-инфекцией и СПИД-ассоциированными заболеваниями в лечебно-профилактических учреждениях Республики Татарстан;

7.2. Осуществлять организационно-методическое руководство деятельностью центров по профилактике и борьбе со СПИД, заместителей начальников управления здравоохранением, главных врачей центральных городских и центральных районных больниц, а также госпитальных эпидемиологов по эпид. надзору за ВИЧ и внутрибольничными инфекциями и СПИД-ассоциированными заболеваниями;

7.3. Разработать в течение 1993 года автоматизированную программу на ЭВМ оперативного (текущего) и ретроспективного эпидемиологического анализа ВИЧ-инфекции и СПИД-ассоциированных заболеваний (программа СПИД);

7.4. Обеспечить все лечебно-профилактические учреждения Республики Татарстан учетно-информативными формами - бланками согласно приложениям NN 3, 5, 6, 7, 8 с последующим размножением бланков на местах;

7.5. Обеспечить сбор и анализ информаций, необходимых для проведения эпидемиологического надзора по "Программе СПИД":

- рождаемость (месячная по территориям в ЦСУ);

- смертность от инфекционных, паразитарных заболеваний и сепсиса (месячная - посписочный состав в ЦСУ);

- численность населения по социально-возрастным группам и территориям (годовая - в ЦСУ);

- о поступлении и распределении по территориям Республики Татарстан медицинского оборудования и инструментария для парентеральных вмешательств и стерилизующих средств и аппаратуры (ежемесячно через Медтехнику и Аптекоуправление);

- о выполнении требований нормативно-директивных документов по профилактике и борьбе с ВИЧ-инфекцией в ЛПУ (акты проверки специалистов РЦПБ СПИД);

- информации из очага ВИЧ-инфицированного (карта эпидемиологического обследования очага ВИЧ-инфицированного (приложение N 3));

- результатов анкетирования населения по вопросам знаний мер профилактики ВИЧ-инфекции и выборочного лабораторного скрининга различных групп населения;

- материалов из анонимных кабинетов;

- о лицах, прибывающих и выбывающих за рубеж (в Кабинет Министров и ОВИР, отправляющих и принимающих организаций).

7.6. Периодически, на базе РЦПБ СПИД, заслушивать руководителей ЛПУ о проводимых мероприятиях по профилактике ВИЧ-инфекции и результатах надзора;

7.7. Представлять в Министерство здравоохранения Республики Татарстан ежеквартально (при экстремальных ситуациях - немедленно) информацию о результатах оперативного и ретроспективного эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией и СПИД-ассоциированными заболеваниями.

8. Просить Республиканский Государственный комитет санитарно-эпидемиологического надзора (т. Морозов В.В.), Республиканский комитет по охране природы (т. Сидельников А.А.); Управление Татарского ЦСУ (т. Габутдинова А.М.) представлять Республиканскому Центру по профилактике и борьбе со СПИД МЗ Республики Татарстан сведения, необходимые для результативного эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией (согласно запросу).

9. Поручить ПО "Фармация" (т. Анисимова М.Д.), ПТО "Медтехника" (т. Ратманов Л.В.) представлять к 10 числу ежемесячно в Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД сведения о движении стерилизующего оборудования, медицинского инструментария (одноразового и многоразового применения), стерилизующих и дезинфицирующих средств и средств индивидуальной защиты, а также презервативов.

10. Контроль за выполнением данного приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Республики Татарстан т. Ямалеева Р.Г. и главного врача Республиканского Центра по профилактике и борьбе со СПИД т. Романенко О.М.

И. о. Министра здравоохранения
Республики Татарстан
И.В.МАНЧЕНКО

Приложение N 1
к приказу МЗ Республики Татарстан от 9 февраля 1993 года N 107

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ПО ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОМУ НАДЗОРУ ЗА ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ И СПИДОМ

Разработаны заведующим кафедрой эпидемиологии Казанского ГИДУВа, профессором А.Г.Хисамутдиновым, доктором медицинских наук, доцентом В.Е.Григорьевым, Главным врачом Республиканского Центра по профилактике и борьбе со СПИД МЗ Республики Татарстан О.М.Романенко, заведующей отделом эпиднаблюдения РЦПБ СПИД МЗ РТ Ф.С.Шамсутдиновой.

СПИД - острое, тяжелое, вирусное инфекционное заболевание, имеющее медицинскую, социальную, экономическую, юридическую, этническую и глобальную значимость.

Проблема ВИЧ-инфекции и СПИДа остается очень серьезной, о чем свидетельствуют материалы состоявшейся в Амстердаме в августе текущего года Всемирной конференции.

На этой конференции было сделано сенсационное сообщение о появлении ВИЧ-3, который существующими диагностическими тестами не улавливается. Еще раз было подтверждено, что АЗТ не является радикальным средством лечения, до эффективной вакцины далеко, а ряд исследователей считает, что это весьма проблематичный вопрос.

Если в США в 1984 году соотношение больных СПИДом мужчин и женщин было 25 : 1, то сейчас эта цифра составляет 4 : 1, а через 4 - 5 лет ожидается 1 : 1.

К 2000 году инфицированных ВИЧ по прогнозам ожидается порядка 110 млн. человек. К этому сроку СПИД переместится в Азию, где больных будет около 42, а в Африке - 37%.

Особая проблема - это инфицирование детей. Сейчас в странах бывшего СССР по неполным данным 737 инфицированных ВИЧ, 82 человека больных, в т.ч. инфицировано 289 детей, 34 ребенка умерли от СПИДа. В течение 1987 - 1988 гг. в Элисте погибло 48 детей с цитомегаловирусной инфекцией. Правда выдвигают и экологическую проблему, связывая ее с иммунно-дефицитным состоянием.

На новую программу профилактики и борьбы с ВИЧ-инфекцией Россией выделяется 17 млрд. рублей, а также значительная сумма в свободно конвертируемой валюте.

Эпидемиологическая обстановка в России осложняется (к сожалению очень активно) по следующим причинам: недостаток валюты, ограниченность контактов, стали покупать кровь за рубежом, испытываем "секстуризм", т.е. путешествуют из стран в страны гомосексуалисты, почти в расцвете "сексуальная революция", значительно активизировалось заражение ВИЧ за счет гетеросексуальных половых связей и др. Как указывает один из исследователей - специалистов 75% отдыхающих в соответствующих заведениях имеет внебрачные половые связи.

Источников возбудителя инфекции на много больше, чем по официальной статистике, механизм передачи ВИЧ многообразен (кровь, сперма, внутриутробное заражение плода, нельзя на наш взгляд, в категорической форме отрицать возможность заражения через слюну, а среди групп особого риска через любые выделения инфицированных лиц). Все эти материалы представляют потенциальную опасность для заражения и осторожность, безусловно, должна быть особенно среди тех, кто проводит исследования этих выделений.

Мы приводим примерную схему эпидемиологического распространения СПИДа, которую позаимствовали у института им. Гамилеи Н.Ф.

СХЕМА ЭП РАСПРОСТРАНЕНИЯ СПИДа

     - - - - - распространение инфекции

     ═════════ перераспределение лиц по группам

ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ ЭПИД. НАДЗОРА (ЭН)

На современном этапе эпиднадзор является основой рационального планирования и осуществления профилактических и противоэпидемических мероприятий по борьбе с инфекционными заболеваниями и оценке их эффективности.

Определений ЭН в настоящее время достаточно много, они не всегда удачны. Пожалуй, единое мнение существует в ином отношении, что управлять ЭП в современных условиях можно через систему ЭН.

В.Д.Беляков (1985) определяет ЭН - как динамическая оценка состояния и тенденций в развитии ЭП в пространстве и времени, обеспечивающая своевременное вмешательство в его ход с целью предупреждения заболеваний, снижения заболеваемости и ликвидации отдельных инфекций и проводимая совокупность сил и средств, организованных в систему на основе теоретических, методических и организационных принципов современной эпидемиологии.

А.А.Сохин (1989) выделяет 3 цели: ближайшая, оперативная и конечная. БЦ - своевременное и полное обеспечение СЭС информацией, необходимой для своевременного вмешательства в ход ЭП, ОЦ - выявление территорий объектов, групп, времени и факторов риска по отдельной НФ.

Конечной целью ЭН является достижение и обеспечение (удержание) стойкого эпидемиологического благополучия.

ЗАДАЧИ ЭН.

1. Оценка масштабов и характера распространения и социально-экономической значимости инфекции;

2. Изучение санитарно-гигиенического и эпидемиологического фона (изучение частоты отклонений от стандартов);