Приказ Министерства здравоохранения Республики Татарстан
от 26 августа 1993 г. N 924

В Республике Татарстан количество больных ВИЧ-инфекцией остается на прежнем уровне. Несмотря на это сохраняется неблагополучная эпидемиологическая ситуация по заболеваниям, имеющим общие пути передачи с ВИЧ, что создает угрозу распространения этого вируса среди населения. Так за 5 месяцев 1993 года (с января по май) по сравнению с аналогичным периодом 1992 года выросла заболеваемость вирусным гепатитом В на 33,7%, увеличилось количество носителей НВ-антигена на 14%, заболеваемость сифилисом возросла в 3,6 раз, гонореей - в 1,85.

Одним из путей выявления ВИЧ-инфекции в группе высокого риска, осуществления контроля за проведением основных противоэпидемических мероприятий и их корректировки является практика добровольного анонимного обследования населения на ВИЧ-инфекцию. В Республике Татарстан в 1992 году анонимно на ВИЧ было обследовано 2760 человек, что в 3,5 раза больше по сравнению с предыдущим годом. В то же время число территорий республики, где проводилось анонимное обследование, ограничено восьмью районами. Опыт работы кабинета анонимного обследования (КАО) Республиканского Центра по профилактике и борьбе со СПИД МЗ Республики Татарстан показал, что обращаемость граждан с целью выявления венерических заболеваний в 5 раз выше, чем с целью обследования только на ВИЧ-инфекцию. Так из 617 человек, обследованных анонимно на антитела к ВИЧ за первое полугодие 1993 года, 517 хотели обследоваться не только на ВИЧ-инфекцию, но и на другие заболевания, передающиеся половым путем. При этом было выявлено 198 случаев заболеваний, передающихся половым путем, что составило 38,3% от всех обратившихся анонимно граждан. Из них случаев гонореи было 78, трихомониаза - 23, хламидиоза - 5, сифилиса - 6, гарднереллеза - 86. Эти данные свидетельствуют о целесообразности развития диагностических возможностей кабинетов анонимного обследования с целью привлечения к обследованию на ВИЧ и венерические заболевания лиц групп риска.

В целях обеспечения эффективного поиска ВИЧ-инфицированных на территории Республики Татарстан ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Главным врачам центральных районных больниц:

1.1. Обеспечить возможность добровольного анонимного обследования граждан на ВИЧ и венерические заболевания на территории прикрепленных районов.

2. Начальникам Управления здравоохранения гг.Казани, Наб.Челны, Нижнекамского Городского медицинского объединения:

2.1. Увеличить количество кабинетов анонимного обследования граждан на ВИЧ-инфекцию путем организации такого обследования в процедурных кабинетах районных поликлиник, в существующих центрах по профилактике и борьбе со СПИД в гг.Наб.Челны, Альметьевск.

3. Начальникам Управления здравоохранения гг.Казани, Наб.Челны, Нижнекамского городского медицинского объединения, главным врачам центральных районных больниц:

3.1. Организовать работу по информированию населения о возможности анонимного обследования граждан, вменив это в обязанность сотрудникам анонимных кабинетов.

3.2. Направлять информацию об организации анонимного обследования населения на ВИЧ и венерические заболевания в РЦПБ СПИД Минздрава Республики Татарстан (420097, г.Казань, ул.Вишневского, дом 2а) не позднее 01.10.1993 г.

3.3. Руководствоваться при организации анонимного обследования населения Положением о кабинете анонимного обследования и методическими рекомендациями по организации анонимного обследования населения (приложение N 1, 2 настоящего приказа), приказом Минздрава ТССР N 581 от 24.06.1991 года.

4. Главному врачу Республиканского центра по профилактике и борьбе со СПИД Минздрава Республики Татарстан тов. Романенко О.М., главному врачу РКВД Курашовой В.П.

4.1. Обеспечить методическое руководство работы по анонимному обследованию населения на ВИЧ и заболевания, передающиеся половым путем, в Республике Татарстан.

4.2. Организовать разработку специальной учебной программы для врачей и средних медицинских работников кабинетов анонимного обследования.

4.3. Организовать обучение врачей и среднего медицинского персонала кабинетов анонимного обследования на рабочем месте.

5. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Республики Татарстан Ямалеева Р.Г.

Положение
"О Кабинете анонимного обследования на ВИЧ-инфекцию"
(утверждено Приказом Минздрава РТ от 26 августа 1993 г. N 924)

1. Общие положения

1.1. Кабинет анонимного обследования на ВИЧ-инфекцию (именуемый далее КАО) организуется распоряжением местного органа здравоохранения и является учреждением консультативно-диагностического профиля, деятельность которого направлена на профилактику ВИЧ-инфекции.

1.2. Кабинет создается на базе одного из лечебно-профилактических учреждений (ЦРБ, инфекционной больницы, поликлиники, кожно-венерологического диспансера).

1.3. Кабинет должен иметь процедурную для забора крови на ИФА. Набор других помещений определяется в зависимости от местоположения кабинета и расширения его функциональных возможностей по диагностике заболеваний, передающихся половым путем и СПИД - маркерных заболеваний.

1.4. Штаты и режим работы кабинета анонимного обследования определяются главным врачом ЦРБ либо управлением здравоохранения города. Все сотрудники кабинета анонимного обследования принимаются и увольняются главным врачом того лечебно-профилактического учреждения, на базе которого он открыт и находятся в его подчинении. Если диагностические возможности кабинета анонимного обследования ограничены тестированием на антитела к ВИЧ, то в его штат входит медицинская сестра, прошедшая специальную подготовку, и санитарка.

1.5. График работы кабинета анонимного обследования доводится до населения через средства массовой информации.

1.6. В своей работе кабинет руководствуется настоящим приказом, а также приказами и инструкциями Минздрава СССР, Минздрава РФ, Минздрава РТ, распоряжениями местных органов здравоохранения по вопросам, входящим в его компетенцию.

1.7. Главный врач лечебно-профилактического учреждения, на базе которого открыт кабинет анонимного обследования, обеспечивает необходимым инвентарем, оборудованием и стерилизационным одноразовым материалом.

2. Задачи кабинета анонимного обследования.

2.1. Обеспечение квалифицированного приема граждан, обратившихся для обследования на ВИЧ-инфекцию.

2.2. Проведение консультирования обратившихся граждан по вопросам ВИЧ-инфекции.

2.3. Осуществление по желанию граждан взятие проб крови для исследования на антитела к ВИЧ в соответствии с установленными требованиями (в направлении на исследование ф.264/у-88 в графе Ф.И.О. указывается "анонимно" и порядковый номер пациента).

2.4. Ведение учетной документации, составление ежемесячного отчета и направление его в РЦПБ СПИД Министерства здравоохранения Республики Татарстан по адресу: 420097, г.Казань, ул.Вишневского, д.2а (отчетный месяц завершить 25 числом).

2.5. В случае выявления серопозитивных лиц - осуществление действий в соответствии с приказом Минздрава ТАССР N 998 от 27.12.90 г.

2.6. Проведение необходимой разъяснительной работы с обратившимися гражданами, в том числе серопозитивными лицами.

3. Работники кабинета анонимного обследования обязаны соблюдать принцип строгой конфиденциальности и сохранения врачебной тайны в отношении лица, обратившегося за консультацией и в целях обследования на ВИЧ.

4. Руководство и контроль за деятельностью кабинета анонимного обследования при отсутствии в штате врача осуществляет врач инфекционист.

Методические рекомендации
по организации Кабинета анонимного обследования
(утверждены Приказом Минздрава РТ от 26 августа 1993 г. N 924)

1. В зависимости от материально-технической базы, диагностических возможностей лечебно-профилактических учреждений, где организуется кабинет анонимного обследования, численности населения, которое обслуживает кабинет анонимного обследования, может быть три варианта его организации:

1.1. Кабинет анонимного обследования как процедурный кабинет для забора крови организуется на базе центральных районных поликлиник городов и ЦРБ, обслуживающих население численностью до 50 тысяч жителей. Кабинет анонимного обследования этого типа руководствуется положением настоящего приказа (приложение N 1).

1.2. Кабинет анонимного обследования может быть организован на базе инфекционных стационаров, ЦРБ или кабинетах инфекционных заболеваний лечебно-профилактических учреждений, если численность обслуживаемого населения превышает 50 тысяч жителей. В этом случае расширяются возможности кабинета анонимного обследования по диагностике инфекционных заболеваний, в том числе СПИД-индикаторных. В штат кабинета анонимного обследования может быть включен врач инфекционист, консультирующий больных, направляемых врачами различного профиля.

1.3. Кабинет анонимного обследования может быть организован при дерматовенерологическом диспансере. При этом расширяются диагностические возможности кабинета анонимного обследования по ряду заболеваний, передающихся половым путем, что позволяет привлечь к обследованию лиц группы высокого риска. При организации таких кабинетов анонимного обследования необходимо руководствоваться приказом N 581 Минздрава ТССР от 24.06.91 г.

2. При организации кабинета анонимного обследования рекомендуется предусмотреть соблюдение условий, обеспечивающих конфиденциальность обратившихся граждан (наличие отдельного входа, изолированного помещения для проведения консультаций), а также создание психологически комфортной атмосферы для обратившихся граждан.

3. В кабинете анонимного обследования рекомендуется использование одноразовых шприцев, что повышает доверие пациента к персоналу КАО и способствует установлению психологического контакта.

4. При обращении граждан в кабинет анонимного обследования с целью обследования на ВИЧ-инфекцию рекомендуется проведение консультирования.

4.1. Целью консультирования является:

- выявление риска инфицирования и сроков возможного инфицирования;

- подготовка обследуемого к правильному поведению после получения результатов обследования, профилактика возникновения проблем психологического характера;

- проведение разъяснительной работы по профилактике ВИЧ-инфекции.

4.2. Проведение консультирования медицинским работником предусматривает не только хорошее знание эпидемиологии и клиники ВИЧ-инфекции, но и умение найти контакт с обследуемым. Работнику КАО необходимо пройти специальную подготовку.

4.3. При наличии высокого риска инфицирования либо небольшого срока, прошедшего с момента возможного заражения ВИЧ, необходимо рекомендовать повторное обследование.

4.4. В ходе проведения консультирования при первичном обращении пациента надо подготовить его к возможности повторного забора крови в случае положительного результата ИФА.

5. При получении положительного результата иммуноблотинга работник КАО руководствуется Приказом N 998 МЗ ТАССР от 27.12.1990 г. В этом случае необходимо "раскодировать" пациента, то есть убедить его в необходимости предоставления всех сведений о себе. Вероятность получения паспортных данных о больном в значительной степени зависит от его доверия к медицинским работникам КАО.

6. При обнаружении антител к отдельным белкам ВИЧ (неопределенного результата иммуноблотинга) в сыворотке пациента, обратившегося в КАО, медицинский работник КАО рекомендует ему встать на диспансерный учет в кабинете инфекционных заболеваний либо поликлинике РЦПБ СПИД, ЗЦПБ СПИД. Необходимо "раскодирование" пациента.

7. Во всех затруднительных случаях медицинские работники КАО могут получить консультацию в РЦПБ СПИД Минздрава Республики Татарстан по тел.38-39-91, 38-40-70.