1. Общие положения и определения
1.1. Настоящие Правила регулируют на территории Пермского края отношения между субъектами обязательного медицинского страхования, а также между субъектами обязательного медицинского страхования и Пермским краевым фондом обязательного медицинского страхования (далее - ПКФОМС).
1.2. Гражданам Российской Федерации на территории Пермского края в соответствии с законодательством гарантируются предоставление медицинской и лекарственной помощи и ее оплата через систему обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях действующей территориальной Программы обязательного медицинского страхования населения Пермского края. (в редакции постановления Правительства Пермского края от 21 сентября 2007 года N 214-п)
1.3. Территориальная Программа обязательного медицинского страхования населения Пермского края содержит перечень видов и объемов медицинской помощи, финансируемых за счет средств обязательного медицинского страхования, перечень медицинских учреждений, работающих в системе обязательного медицинского страхования, условия и порядок предоставления медицинской помощи в них.
1.4. В рамках базовой программы обязательного медицинского страхования на территории Пермского края предоставляется дополнительная бесплатная медицинская помощь, включающая обеспечение отдельных категорий граждан необходимыми лекарственными средствами в соответствии с главой 2 Федерального закона от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ «О государственной социальной помощи». (в редакции постановления Правительства Пермского края от 21 сентября 2007 года N 214-п)
1.5. Субъектами обязательного медицинского страхования являются: гражданин, страхователи, страховые медицинские организации, медицинские учреждения. Реализацию государственной политики в области обязательного медицинского страхования на территории Пермского края обеспечивают в пределах компетенции Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и Пермский краевой фонд обязательного медицинского страхования. (в редакции постановления Правительства Пермского края от 22 декабря 2008 года N 756-п)
1.6. Гражданин, застрахованный по обязательному медицинскому страхованию, - гражданин, в отношении которого заключен соответствующий договор обязательного медицинского страхования и которому в порядке, установленном настоящими Правилами, выдан страховой медицинский полис обязательного страхования граждан, или иной гражданин, в отношении которого такой договор не заключен (не имеющий на руках страхового медицинского полиса обязательного страхования граждан), но обладающий правосубъектностью в системе ОМС в соответствии с Законом Российской Федерации от 28 июня 1991 г. N 1499-1 «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации», а также гражданин, застрахованный по ОМС на территории других субъектов Российской Федерации в установленном порядке.
Иностранные граждане, постоянно проживающие в Российской Федерации, имеют такие же права и обязанности в системе ОМС, как и граждане Российской Федерации, если международными договорами не предусмотрено иное. Документом, выданным иностранным гражданам в подтверждение их права на постоянное проживание в Российской Федерации, является вид на жительство. Медицинское страхование иностранных граждан, временно проживающих в Российской Федерации, в том числе привлекаемых в качестве иностранной рабочей силы, осуществляется в порядке, устанавливаемом Правительством Российской Федерации, и настоящими Правилами. (в редакции постановления Правительства Пермского края от 14 сентября 2010 года N 637-п)
Порядок организации, оказания и оплаты медицинской помощи военнослужащим, а также служащим федеральных органов исполнительной власти, в которых федеральными законами предусмотрена военная служба, устанавливается нормативными правовыми актами Правительства Российской Федерации.
1.7. Страхователем при обязательном медицинском страховании для неработающих граждан, имеющих место жительства на территории Пермского края (неработающего населения), является Правительство Пермского края в лице Министерства здравоохранения Пермского края. (в редакции постановлений Правительства Пермского края от 22 декабря 2008 года N 756-п, от 17 мая 2010 года N 241-п)
К неработающим гражданам в целях обязательного медицинского страхования относятся:
1.7.1. несовершеннолетние неработающие граждане (кроме указанных в пункте 1.7.2);
1.7.2. учащиеся и студенты дневных форм обучения начального, среднего и высшего профессионального образования;
1.7.3. пенсионеры и инвалиды, пенсионеры по выслуге лет федеральных органов исполнительной власти, в которых законодательством Российской Федерации предусмотрена военная служба, за исключением занятых в экономике;
1.7.4. безработные, зарегистрированные в установленном законодательством Российской Федерации порядке;
1.7.5. находящиеся в отпуске по уходу за детьми до трех лет неработающие родители и опекуны, а также лица, усыновившие детей;
1.7.6. трудоспособного возраста родители или опекуны, не работающие в связи с уходом за детьми-инвалидами или инвалидами;
1.7.7. неработающие жены военнослужащих, проживающие в закрытых административно-территориальных образованиях и на территории воинских частей;
1.7.8. неработающие беженцы и вынужденные переселенцы, а также иные лица, отнесенные к неработающим в соответствии с законодательством Российской Федерации.
1.8. Страхователями для работающих граждан являются организации, физические лица, зарегистрированные в качестве индивидуальных предпринимателей, частные нотариусы, адвокаты, физические лица, заключившие трудовые договоры с работниками, а также выплачивающие по договорам гражданско-правового характера вознаграждения, на которые в соответствии с законодательством Российской Федерации начисляются страховые взносы и налоги в части, подлежащей зачислению в фонды обязательного медицинского страхования. (в редакции постановлений Правительства Пермского края от 21 сентября 2007 года N 214-п, от 14 сентября 2010 года N 637-п)
1.9. Страховыми медицинскими организациями, осуществляющими обязательное медицинское страхование (далее также - СМО), могут выступать юридические лица, являющиеся самостоятельными хозяйствующими субъектами, со всеми предусмотренными законодательством Российской Федерации формами собственности, обладающие уставным капиталом, предусмотренным Законом Российской Федерации от 27 ноября 1992 г. N 4015-1 «Об организации страхового дела в Российской Федерации», имеющие государственную лицензию на обязательное медицинское страхование и осуществляющие свою деятельность на некоммерческой основе в соответствии с законодательством Российской Федерации.
1.10. Медицинскими учреждениями в системе обязательного медицинского страхования являются имеющие лицензии лечебно-профилактические учреждения, научно-исследовательские и медицинские институты, другие организации, оказывающие медицинскую помощь, а также лица, осуществляющие медицинскую деятельность как индивидуально, так и коллективно.
1.11. ПКФОМС является самостоятельным государственным некоммерческим финансово-кредитным учреждением, образованным для аккумулирования средствстраховых взносов и налогов в части, исчисляемой и уплачиваемой в Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством Российской Федерации, иных финансовых средств в соответствии с законодательством Российской Федерации, а также сбора и аккумуляции страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения. (в редакции постановления Правительства Пермского края от 14 сентября 2010 года N 637-п)
1.11.1. ПКФОМС выполняет отдельные функции страховщика по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с федеральным законодательством, в том числе путем оплаты оказанной гражданам в системе ОМС медицинской помощи в случаях и порядке, предусмотренных законами и иными нормативными правовыми актами Пермского края. (в редакции постановлений Правительства Пермского края от 21 сентября 2007 года N 214-п, от 17 мая 2010 года N 241-п)
ПКФОМС осуществляет контроль целевого и рационального использования средств ОМС медицинскими учреждениями в соответствии с условиями заключенных договоров и утверждаемым им порядком. (абзац дополнен постановлением Правительства Пермского края от 22 декабря 2008 года N 756-п)
1.11.2. ПКФОМС формирует и ведет единую базу застрахованных по обязательному медицинскому страхованию жителей Пермского края. В случае обнаружения в одной или нескольких базах данных застрахованных по обязательному медицинскому страхованию (локальных базах данных СМО) дублирующих записей об одном и том же застрахованном (наличие «двойников») ПКФОМС при формировании сводной базы застрахованных принимает одну запись о таком застрахованном с более поздней датой выдачи страхового медицинского полиса.
При формировании сводной базы застрахованных ПКФОМС принимает записи о неработающих застрахованных гражданах, сменивших страховую медицинскую организацию, в установленном порядке.
1.11.3. При предоставлении отдельным категориям граждан необходимых лекарственных средств страхование обеспечивает ПКФОМС.