ПРАВИТЕЛЬСТВО ПЕРМСКОГО КРАЯ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 21 сентября 2007 года N 214-п
О внесении изменений в постановление Правительства Пермского края от 22 декабря 2006 г. N 99-п «О Правилах обязательного медицинского страхования Пермского края»
______________________________________________________________
Утратило силу с 20 мая 2011 года на основании
постановления Правительства Пермского края от 1 мая 2011 года N 229-п
______________________________________________________________
В целях приведения постановления Правительства Пермского края в соответствие с действующим законодательством
Правительство Пермского края ПОСТАНОВЛЯЕТ:
1. Утвердить прилагаемые изменения, которые вносятся в постановление Правительства Пермского края от 22 декабря 2006 г. N 99-п «О Правилах обязательного медицинского страхования Пермского края».
2. Настоящее постановление вступает в силу через 10 дней после дня его официального опубликования.
3. Контроль за исполнением постановления возложить на заместителя председателя Правительства Пермского края Уткина Ю.А.
Председатель
Правительства края
Н.Ю.Бухвалов
УТВЕРЖДЕНЫ
постановлением Правительства Пермского края
от 21 сентября 2007 года N 214-п
Изменения, которые вносятся в постановление Правительства Пермского края от 22 декабря 2006 г. N 99-п «О Правилах обязательного медицинского страхования Пермского края»
1. В постановлении в пункте 3 слова «, но не позднее 31 декабря 2008 года» исключить.
2. В Правилах обязательного медицинского страхования Пермского края:
2.1. пункт 1.2 изложить в следующей редакции:
«1.2. Гражданам Российской Федерации на территории Пермского края в соответствии с законодательством гарантируются предоставление медицинской и лекарственной помощи и ее оплата через систему обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях действующей территориальной Программы обязательного медицинского страхования населения Пермского края.»;
2.2. пункт 1.4 изложить в следующей редакции:
«1.4. В рамках базовой программы обязательного медицинского страхования на территории Пермского края предоставляется дополнительная бесплатная медицинская помощь, включающая обеспечение отдельных категорий граждан необходимыми лекарственными средствами в соответствии с главой 2 Федерального закона от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ «О государственной социальной помощи».»;
2.3. пункт 1.8 изложить в следующей редакции:
«1.8. Страхователями для работающих граждан являются организации, физические лица, зарегистрированные в качестве индивидуальных предпринимателей, частные нотариусы, адвокаты, физические лица, заключившие трудовые договоры с работниками, а также выплачивающие по договорам гражданско-правового характера вознаграждения, на которые в соответствии с законодательством Российской Федерации начисляются налоги в части, подлежащей зачислению в фонды обязательного медицинского страхования.»;
2.4. в пункте 1.11.1 слова «вправе осуществлять обязательное медицинское страхование населения края (выступать в качестве страховщика по обязательному медицинскому страхованию)» заменить словами «выполняет отдельные функции страховщика по обязательному медицинскому страхованию», после слов «медицинской помощи» дополнить словами «, а также осуществления вневедомственного контроля качества медицинской помощи»;
2.5. пункт 4.4 дополнить новым абзацем следующего содержания:
«ПКФОМС ежеквартально до пятнадцатого числа второго месяца, следующего за отчетным кварталом, представляет страховым медицинским организациям информацию о страхователях, имеющих задолженность по уплате единого социального налога, иных налогов в части, подлежащей зачислению в фонды обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством Российской Федерации, при условии поступления такой информации в ПКФОМС от соответствующего территориального органа Федеральной налоговой службы.»;
2.6. абзац третий пункта 4.5 после слов «финансовый год» дополнить словами «с учетом рекомендаций Федерального фонда ОМС»;
2.7. абзац первый пункта 4.11 изложить в следующей редакции:
«При оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан взаимоотношения между ПКФОМС и страховой медицинской организацией осуществляются на основании договора о финансировании обязательного медицинского страхования (приложение 3), в соответствии с которым страховая медицинская организация осуществляет контроль качества медицинской помощи.»;
2.8. абзац первый пункта 5.2 изложить в следующей редакции:
«Медицинское учреждение ведет раздельный учет медицинских услуг, оказанных гражданам, застрахованным по ОМС на территории Пермского края, лицам, застрахованным по ОМС на территории других субъектов Российской Федерации, а также учет рецептов, выписанных отдельным категориям граждан, имеющим право на государственную социальную помощь по обеспечению лекарственными средствами в соответствии со стандартами медицинской помощи, и представляет ПКФОМС и страховым медицинским организациям необходимые сведения.»;
2.9. абзац второй пункта 5.4 после слов «передает в медицинское учреждение» дополнить словами «поступившие из ПКФОМС»;
2.10. в приложении 3:
2.10.1. пункт 3.2.4 изложить в следующей редакции:
«3.2.4. Осуществлять, в том числе по инициативе Фонда, контроль соблюдения объема, сроков, качества медицинской помощи, предоставленной застрахованным Страховщиком гражданам по территориальной Программе обязательного медицинского страхования населения Пермского края в медицинских учреждениях, заключивших со Страховщиком договоры на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии:
с действующим законодательством Российской Федерации;
со стандартами медицинской помощи и утверждаемым в установленном порядке Перечнем лекарственных средств;
с Положением о вневедомственном контроле качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования на территории Пермского края, утвержденным Фондом, с представлением отчетности в соответствии с указанным выше Положением.»;
2.10.2. абзац первый пункта 3.2.8 после слов «настоящего договора» дополнить словами «, в том числе по проведению контроля качества медицинской помощи»;
2.10.3. в пункте 5.1 слова «Фонд уплачивает Страховщику пени» заменить словами «Страховщик вправе потребовать от Фонда уплаты пени»;
2.10.4. пункт 5.5 изложить в следующей редакции:
«5.5. За несвоевременное представление информации, предусмотренной пунктами 3.1.3, 3.1.7, 7.5, 7.6 настоящего договора, Страховщик вправе потребовать от Фонда уплаты пени в размере одного минимального размера оплаты труда, установленного на момент предъявления претензии для исчисления платежей по гражданско-правовым обязательствам, за каждый день просрочки.
За несвоевременное представление информации и документов, предусмотренных пунктами 3.2.9, 3.2.10, 3.2.11, 3.2.12, 3.2.13, 3.2.15, 7.5, 7.6 настоящего договора, Страховщик уплачивает Фонду пени в размере одного минимального размера оплаты труда, установленного на момент предъявления претензии для исчисления платежей по гражданско-правовым обязательствам, за каждый день просрочки.»;
2.10.5. пункт 5.6 дополнить абзацем вторым следующего содержания:
«При установлении специалистами и/или экспертами Фонда нарушений Страховщиком требований действующих Правил обязательного медицинского страхования Пермского края, действующего Положения о вневедомственном контроле качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования на территории Пермского края, действующего Положения о порядке оплаты медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Пермского края, действующего Порядка рассмотрения обращений и жалоб застрахованных в системе обязательного медицинского страхования на территории Пермского края Фонд взыскивает со Страховщика штраф в размере, установленном приложением к настоящему договору.»;
2.10.6. в разделе 8:
2.10.6.1. слово «Приложение» заменить словами «Документы, прилагаемые»;
2.10.6.2. дополнить пунктом 8.5 следующего содержания:
«8.5. Перечень нарушений и размер штрафных санкций, взыскиваемых со Страховщика при установлении специалистами и/или экспертами Фонда нарушений Страховщиком требований действующих Правил обязательного медицинского страхования Пермского края, действующего Положения о вневедомственном контроле качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования на территории Пермского края, действующего Положения о порядке оплаты медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Пермского края, действующего Порядка рассмотрения обращений и жалоб застрахованных в системе обязательного медицинского страхования на территории Пермского края, согласно приложению к настоящему договору.»;
2.10.7. дополнить приложением следующего содержания:
«Приложение
к договору о финансировании
обязательного медицинского страхования
Перечень нарушений и размер штрафных санкций, взыскиваемых со Страховщика при установлении специалистами и/или экспертами Фонда нарушений Страховщиком требований действующих Правил обязательного медицинского страхования Пермского края, действующего Положения о вневедомственном контроле качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования на территории Пермского края, действующего Положения о порядке оплаты медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Пермского края, действующего Порядка рассмотрения обращений и жалоб застрахованных в системе обязательного медицинского страхования на территории Пермского края
N | Перечень нарушений | Размер штрафной санкции за каждое нарушение (руб.) |
1. | Необоснованный отказ застрахованному гражданину в рассмотрении жалобы (обращения) | 1000 за каждый случай отказа |
2. | Нарушение порядка ведения журналов обращений застрахованных | 500 |
3. | Несоответствие информации об обращениях, представленной в электронном виде, данным в журналах учета | 100 за каждый выявленный факт несоответствия |
4. | Несоблюдение сроков рассмотрения обращений застрахованных | 500 |
5. | Непредъявление медицинскому учреждению претензии по возмещению материального вреда застрахованному | 500 |
6. | Непроведение экспертизы качества медицинской помощи по случаям, требующим ее проведения | 2000 |
7. | Привлечение к вневедомственному контролю качества медицинской помощи экспертов, не включенных в территориальный регистр (кроме контроля дополнительной бесплатной медицинской помощи, включающей обеспечение отдельных категорий граждан необходимыми лекарственными средствами в соответствии с главой 2 Федерального закона от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ «О государственной социальной помощи») | 500 |
8. | Непроведение анализа обращений застрахованных | 500 |
9. | Непредставление письменного ответа на письменное обращение | 500 за каждый случай непредставления |
10. | Нарушение прав застрахованных при организации рассмотрения обращений (несоблюдение конфиденциальности сведений, составляющих врачебную тайну и т.д.) | 500 |
11. | Отсутствие утвержденного плана проверок медицинских учреждений | 200 |
12. | Несоблюдение установленных объемов экспертиз (по Страховщику в целом) | 500 |
13. | Невыявление нарушений оказания медицинской помощи | 100 за каждый случай невыявленного нарушения оказания амбулаторной медицинской помощи; |
14. | Непроведение вневедомственного контроля качества медицинской помощи в сроки, установленные договором, в медицинских учреждениях, по которым имеются законченные случаи лечения | 500 |
15. | Невыполнение решения Экспертной комиссии при ПКФОМС | 500 |
16. | Невыявление нарушений оформления первичной медицинской документации | 100 за каждый случай нарушения |
17. | Несоответствие базы данных Страховщика требованиям действующего Порядка формирования и сдачи страховыми медицинскими организациями баз данных застрахованных по обязательному медицинскому страхованию) | 2 за каждую запись о застрахованном по обязательному медицинскому страхованию с критической ошибкой и/или за каждого выявленного «двойника» внутри Страховщика |
18. | Непредставление рекомендаций по устранению выявленных нарушений (по каждому акту проверки по медицинскому учреждению) | 100 |
19. | Непроведение оценки удовлетворенности застрахованных качеством медицинской помощи | 500 |
ПОДПИСИ СТОРОН:
СТРАХОВЩИК | ФОНД |
_________________ | __________________ |
2.11. в приложении 5:
2.11.1. в абзаце втором пункта 2.6 слова «заполняется поле» заменить словами «проставляется штамп»;
2.11.2. пункт 5.7 изложить в следующей редакции:
«5.7. Платеж за дубликат страхового полиса осуществляется гражданином путем перечисления денежных средств на расчетный счет СМО либо внесением наличных средств непосредственно в кассу СМО в соответствии с Правилами обязательного медицинского страхования Пермского края.»;
2.11.3. в приложении 1 исключить слова:
«Обратная сторона
«Полис продлен «Полис продлен
до «___»__________200__г. до «___»__________200__г.
Представитель Страховщика: Представитель Страховщика:
_________________________ _________________________
