г. Пермь "___"___________ 199 г.
Пермский областной фонд обязательного медицинского страхования
в лице исполнительного директора ___________,действующего на
основании Положения, именуемый в дальнейшем Фонд, и медицинская
страховая компания ______________, действующая на основании Лицензии
N ___________ от _____________ 199 г., выданной Федеральной службой
России по надзору за страховой деятельностью в лице директора
__________________, действующего на основании Устава, именуемая в
дальнейшем Страховщик, в соответствии с Правилами обязательного
медицинского страхования граждан Пермской области, утвержденными
Постановлением губернатора области N____ от "___"________199 г.,
заключили договор о нижеследующем: