Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования населения Пермской области (с изменениями на 21 июня 2006 года) (утратил силу с 23 января 2007 года)

Приложение 1
к Правилам обязательного медицинского
страхования населения Пермской области
(в редакции указов губернатора Пермской области
от 31 июля 2003 года № 149, от 21 января 2005 года № 13,
от 30 декабря 2005 года № 22)

ДОГОВОР № _________
обязательного медицинского страхования работающих граждан

___________________________________                                                                                                 "_____"________________ 200__ г.

      (наименование населенного пункта)

_________________________________________________________________________________________________________,

(наименование страховщика)

действующего на основании   __________________________________________, именуем___ в дальнейшем Страховщик, в лице ___________________________________________________________________________________________________________,

                                             (Ф.И.О., должность)

действующ ___ на основании ___________________________________________,  с одной стороны,и __________________________________________________________,

                                   (наименование Страхователя)

зарегистрирован___ в качестве Страхователя в Пермском областном фонде ОМС Свидетельство от «____» ________________ 200__ г., присвоен регистрационный номер __________________ , № ________________ именуем___ в дальнейшем Страхователь, в лице _______________________________________________________________________________  

____________________________________________________________________________________________________________

(должность, Ф.И.О.)

действуще___ на основании ______________________________________, с другой стороны, заключили настоящий договор о нижеследующем: (преамбула в редакции указа Губернатора Пермской области от 31 июля 2003 года № 149, от 30 декабря 2005 года № 22)