Приложение 6
к Правилам обязательного медицинского
страхования населения Пермской области
_____________________________________________________
В новой редакции указа губернатора Пермского края от 21 июня 2006 года № 109
_____________________________________________________
ДОГОВОР №_____
на предоставление лечебно-профилактической помощи
(медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию
г. Пермь «____» __________ 200 _ г.
___________________________________________________________________________________________________________,
(полное наименование страховой медицинской организации)
именуем___ в дальнейшем «Страховщик», действующ___ на основании лицензии №_______ от «___»__________200_г., выданной Федеральной службой страхового надзора, в лице _________________________________________________________,
(должность, Ф.И.О. лица, подписавшего договор)
действующ___ на основании _____________________________________________________________________с одной стороны, ____________________________________________________________________________________________________________,
именуемое в дальнейшем «Учреждение», действующее на основании лицензии № _______ от «____» _________ г., выданной Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития, в лице ____________________________________________________________________________________________________________,
(должность, Ф.И.О. лица, подписавшего договор)
заключили настоящий договор о нижеследующем: