4. Стоимость работ (медицинских услуг) и порядок расчетов
4.1. Стоимость лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг), оказанных Учреждением по настоящему договору, устанавливается в соответствии с тарифами, утвержденными Областной согласительной комиссией по тарифам на медицинские услуги в системе ОМС.
4.2. Оплата лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг), оказанных Учреждением по настоящему договору, производится Страховщиком в соответствии с действующим на момент оплаты Положением о порядке оплаты медицинской помощи в системе ОМС, утвержденным Областной согласительной комиссией по тарифам на медицинские услуги в системе ОМС, в пределах согласованных объемов (приложение 1) и в соответствии с Законом Пермской области «О порядке финансирования территориальной программы ОМС».
4.3. Оплата лечебно-профилактической помощи, оказанной Учреждением застрахованным гражданам, производится Страховщиком по схеме _____________________________________________________________________, («аванс - окончательный расчет», «по фактически предъявленным счетам и реестрам», указывается одна из выбранных сторонами схем)
путем перечисления средств на счет Учреждения, указанный в настоящем договоре, на основании предоставленных им счетов и реестров, сформированных в соответствии с условиями настоящего договора, в следующем порядке:
4.3.1. Оплата по схеме «аванс - окончательный расчет»:
4.3.1.1. В срок до _________ числа текущего месяца Учреждению перечисляется Страховщиком аванс на следующий месяц за амбулаторно-поликлиническую помощь в размере ____ % от суммы, рассчитанной исходя из суммы реестров за амбулаторно-поликлиническую помощь, фактически оплаченных Учреждению Страховщиком за месяц, предшествующий месяцу, в котором производится перечисление аванса.
4.3.1.2. Окончательный расчет за амбулаторно-поликлиническую помощь, оказанную Учреждением за отчетный месяц, производится в месяце, следующем за отчетным, на основании счетов и реестров Учреждения в течение _____ банковских дней с момента поступления соответствующих счетов и реестров Учреждения, прошедших первичную медико-экономическую экспертизу, с учетом аванса, ранее выплаченного Страховщиком Учреждению на месяц, по которому производится окончательный расчет.
4.3.1.3. В срок до ______ числа текущего месяца Страховщик перечисляет Учреждению аванс в размере ____ % от суммы, рассчитанной исходя из суммы реестров за стационарную и стационарозамещающую лечебно-профилактическую помощь, фактически оплаченной Учреждению Страховщиком за месяц, предшествующий месяцу, в котором производится перечисление аванса.
4.3.1.4. Окончательный расчет за стационарную и стационарозамещающую лечебно-профилактическую помощь, оказанную Учреждением за отчетный месяц, производится в месяце, следующем за отчетным, в течение _________ банковских дней с момента поступления счетов и реестров Учреждения, прошедших первичную медико-экономическую экспертизу, с учетом аванса, ранее выплаченного Страховщиком Учреждению на месяц, по которому производится окончательный расчет.
4.3.1.5. В случае несвоевременного предоставления Учреждением счетов и/или реестров за отчетный месяц, Страховщик вправе задерживать перечисление следующего аванса и/или окончательного расчета по стационарной и стационарозамещающей медицинской помощи, и/или по амбулаторно-поликлинической помощи, на количество дней задержки предоставления вышеуказанных счетов и/или реестров.
Момент получения счетов и реестров Учреждения устанавливается по дате их регистрации у Страховщика.
4.3.2. Оплата по схеме «по фактически предъявленным счетам и реестрам»:
Страховщик оплачивает счета и реестры за стационарную, стационарозамещающую и амбулаторно-поликлиническую помощь, оказанную Учреждением застрахованным гражданам, в течение _____ банковских дней с момента получения счета и реестров Учреждения, прошедших первичную медико-экономическую экспертизу.
4.4. В случае установления Страховщиком в ходе проведения проверок деятельности Учреждения недопустимых отклонений по случаям оказания медицинской помощи, а также приписок по ранее оплаченным Страховщиком реестрам (внесение в реестры случаев оказания медицинской помощи, не подлежащих оплате по настоящему договору), суммы, не подлежавшие оплате, удерживаются Страховщиком при последующей оплате медицинской помощи по настоящему договору.
4.5. В случае нехватки у Страховщика средств на оплату лечебно-профилактической помощи и при условии обоснованного превышения объемов оказанной помощи Страховщик обращается в Пермский областной фонд ОМС за субвенцией и оплачивает такую помощь в течение 3-х банковских дней с момента поступления средств субвенции от Пермского областного фонда ОМС. В этом случае задержка оплаты Страховщиком лечебно-профилактической помощи просрочкой не является.
4.6. Стороны обязуются ежеквартально в течение месяца, следующего за отчетным кварталом, производить сверку выполненных объемов медицинской помощи и финансовых средств, направленных на их оплату. По результатам сверки оформляется акт. На основании акта сверки стороны ежеквартально до 30 числа месяца, следующего за отчетным кварталом, утверждают изменения к согласованным объемам медицинской помощи (приложение 1).