1.1 Настоящие Правила, разработанные в соответствии с действующим законодательством и нормативно-правовыми актами Российской Федерации и Пермской области, устанавливают требования и регулируют отношения между субъектами обязательного медицинского страхования на территории Пермской области, а также с Пермским областным фондом обязательного медицинского страхования.
1.2 Населению области через систему обязательного медицинского страхования государством гарантируются предоставление и оплата медицинской и лекарственной помощи за счет государственных средств обязательного медицинского страхования (ОМС) в объеме и на условиях, соответствующих Территориальной программе обязательного медицинского страхования населения Пермской области, являющейся составной частью Программы государственных гарантий по обеспечению населения Пермской области медицинской помощью, ежегодно утверждаемой Законодательным Собранием Пермской области одновременно с рассмотрением бюджета на следующий год. (абзац в редакции указа губернатора Пермской области от 21 января 2005 года № 13)
Отдельные категории граждан на территории Пермской области имеют право в соответствии с Федеральным законом от 17.07.99 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» на дополнительную медицинскую помощь по программе государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи (далее - отдельные категории граждан), предусматривающую обеспечение необходимыми лекарственными средствами по рецептам врача (фельдшера) (далее - необходимые лекарственные средства) при оказании амбулаторной помощи в соответствии с Перечнем лекарственных средств (далее - Перечень ЛС), утверждаемым Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации. (абзац дополнен указом губернатора Пермской области от 21 января 2005 года № 13)
1.3. ТерриториальнаяПрограмма обязательного медицинского страхования населения Пермской области предусматривает: виды медицинской помощи, профилактических, лечебно-диагностических, реабилитационных мероприятий и их объёмы, условия и требования к медицинской помощи, специальности, по которым осуществляется медицинская помощь; экономическое обоснование, перечень медицинских учреждений, оказывающих медицинскую помощь населению по ОМС (составляется на основании перечня договоров «На предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию», заключенных страховыми медицинскими организациями на год действия Территориальной программы обязательного медицинского страхования населения Пермской области, и утверждается управлением здравоохранения Пермской области по согласованию с Пермским областным фондом ОМС), и является составной частью Программы государственных гарантий по обеспечению населения Пермской области медицинской помощью. (абзац в редакции указа губернатора Пермской области от 21 января 2005 года № 13)
1.4. Субъектами обязательного медицинского страхования являются: гражданин, страхователи, страховые медицинские организации, медицинские учреждения. Реализацию государственной политики в области обязательного медицинского страхования обеспечивает Пермский областной фонд обязательного медицинского страхования.
1.5. Застрахованными являются граждане Российской Федерации и другие лица в соответствии с Федеральным законом "О медицинском страховании в Российской Федерации", проживающие на территории Пермской области.
1.6. При обязательном медицинском страховании Страхователем для неработающих граждан, постоянно проживающих на территории Пермской области (неработающего населения), является администрация области в лице управления здравоохранения области. (абзац в редакции указа губернатора Пермского края от 30 декабря 2005 года № 22)
К неработающим гражданам в целях обязательного медицинского страхования относятся:
1.6.1. дети от 0 до 18 лет (кроме указанных в п.1.6.2); (пункт в редакции указа губернатора Пермской области от 24 июня 2005 года № 97)
_____________________________________________________
Пункт 1.6.2 исключен указом губернатора Пермской области от 24 июня 2005 года № 97
_____________________________________________________
Нумерация пунктов 1.6.2 - 1.6.9 в редакции указа губернатора Пермской области от 24 июня 2005 года № 97
_____________________________________________________
1.6.2. учащиеся и студенты дневных форм обучения высшего и среднего специального образования;
1.6.3. пенсионеры и инвалиды, пенсионеры по выслуге лет министерств и ведомств, где законом предусмотрена военная служба, за исключением занятых в экономике; (пункт 1.6.4 в редакции указа Губернатора Пермской области от 31 июля 2003 года № 149)
1.6.4. безработные, зарегистрированные в установленном законом Российской Федерации порядке;
1.6.5. неработающие родители и опекуны с детьми до 3-х лет;
1.6.6. неработающие матери с детьми до 15 лет;
1.6.7. трудоспособного возраста родители или опекуны, не работающие в связи с уходом за детьми-инвалидами или взрослыми инвалидами;
1.6.8. неработающие жены военнослужащих, проживающие на закрытых территориях и в воинских частях;
1.6.9. неработающие беженцы и вынужденные переселенцы, а также иные лица в соответствии с законодательством Российской Федерации; (пункт 1.6.10 в редакции указа Губернатора Пермской области от 31 июля 2003 года № 149)
1.7. Военнослужащие, а также служащие министерств и ведомств Российской Федерации, в которых Законом предусмотрена военная служба не подлежат обязательному медицинскому страхованию. Порядок организации, оказания и оплаты медицинской помощи данной категории граждан устанавливается нормативными актами федерального уровня.(абзац в редакции указа губернатора Пермского края от 30 декабря 2005 года № 22)
1.8. Страхователями для работающих граждан являются юридические лица независимо от формы собственности и организационно - правовой формы, а также физические лица, признанные плательщиками единого социального налога или иного налога в части, исчисляемой и уплачиваемой в фонды обязательного медицинского страхования в соответствии с налоговым законодательством Российской Федерации. (пункт 1.8 в редакции указа Губернатора Пермской области от 31 июля 2003 года № 149)
___________________________________________________
Пункт 1.9 утратил силу на основании указа Губернатора Пермской области от 31 июля 2003 года № 149.
___________________________________________________
1.10. Страховыми медицинскими организациями, осуществляющими обязательное медицинское страхование (Страховщиками), могут выступать юридические лица, являющиеся самостоятельными хозяйствующими субъектами, со всеми предусмотренными законодательством Российской Федерации формами собственности, обладающие уставным капиталом, предусмотренным Законом Российской Федерации от 27.11.92 № 4015-1 «Об организации страхового дела в Российской Федерации», имеющие государственную лицензию на обязательное медицинское страхование и осуществляющие свою деятельность в соответствии с законодательством Российской Федерации. (пункт в редакции указа губернатора Пермской области от 21 января 2005 года № 13)
1.11. Медицинскими учреждениями в системе обязательного медицинского страхования являются: учреждения, в т.ч. НИИ, вузы, предприятия всех форм собственности, лица, осуществляющие медицинскую деятельность как индивидуально, так и коллективно, получившие в установленном порядке государственную лицензию на право оказания определенных видов медицинской помощи на территории Пермской области. (пункт в редакции указа губернатора Пермской области от 21 января 2005 года № 13)