ПРИКАЗ
от 11 марта 2012 года N 212н
О формах статистического учета и отчетности об оказании высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации за счет бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном бюджете Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации, и порядке их заполнения
(с изменениями на 28 февраля 2013 года)
____________________________________________________________________
Утратил силу с 8 марта 2015 года на основании
приказа Минздрава России от 30 января 2015 года N 29н
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Документ с изменениями, внесенными:
приказом Минздрава России от 28 февраля 2013 года N 97н (Российская газета, N 86, 19.04.2013).
____________________________________________________________________
В соответствии со статьей 97 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст.6724)
приказываю:
1. Утвердить:
учетную форму N 025/у-ВМП "Талон на оказание ВМП" согласно приложению N 1*;
________________
* Приложения к приказу публикуются на официальном сайте Минздравсоцразвития России в разделе "Банк документов" по адресу: http://www.minzdravsoc.ru/docs/mzsr/high-tech-med/43
учетную форму N 1-ОУЗ-З "Заявка органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения на оказание высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации в медицинских организациях, подведомственных Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Федеральному медико-биологическому агентству, Российской академии медицинских наук" согласно приложению N 2;
учетную форму N 2-МО-З "Заявка медицинской организации, подведомственной Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Федеральному медико-биологическому агентству, Российской академии медицинских наук), на оказание высокотехнологичной медицинской помощи" согласно приложению N 3;
учетную форму N 2-С-МО-МЗ "Сводная заявка медицинских организаций, подведомственных Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Федеральному медико-биологическому агентству, Российской академии медицинских наук), на оказание высокотехнологичной медицинской помощи" согласно приложению N 4;
отчетную форму N 67-МО-ОУЗ "Сведения об объеме высокотехнологичной медицинской помощи, оказанной медицинской организацией, находящейся в ведении субъекта Российской Федерации" согласно приложению N 5;
отчетную форму N 67-С-ОУЗ-МЗ "Сводные сведения об объемах высокотехнологичной медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, находящимися в ведении субъекта Российской Федерации" согласно приложению N 6;
отчетную форму N 67-МО-МЗ "Сведения об объеме высокотехнологичной медицинской помощи, оказанной медицинской организацией, подведомственной Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Федеральному медико-биологическому агентству, Российской академии медицинских наук)" согласно приложению N 7;
отчетную форму N 67-С-МО-МЗ "Сводные сведения об объемах высокотехнологичной медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, подведомственными Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Федеральному медико-биологическому агентству, Российской академии медицинских наук)" согласно приложению N 8;
Порядок заполнения учетной формы N 025/у-ВМП "Талон на оказание ВМП" согласно приложению N 9;
Порядок заполнения учетной формы N 1-ОУЗ-З "Заявка органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения на оказание высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации в медицинских организациях, подведомственных Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Федеральному медико-биологическому агентству, Российской академии медицинских наук" согласно приложению N 10;
Порядок заполнения учетной формы N 2-МО-З "Заявка медицинской организации" подведомственной Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Федеральному медико-биологическому агентству, Российской академии медицинских наук), на оказание высокотехнологичной медицинской помощи" согласно приложению N 11;
Порядок заполнения учетной формы N 2-С-МО-МЗ "Сводная заявка медицинских организаций, подведомственных Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Федеральному медико-биологическому агентству, Российской академии медицинских наук), на оказание высокотехнологичной медицинской помощи" согласно приложению N 12;
Порядок заполнения отчетной формы N 67-МО-ОУЗ "Сведения об объеме высокотехнологичной медицинской помощи, оказанной медицинской организацией, находящейся в ведении субъекта Российской Федерации" согласно приложению N 13;
Порядок заполнения отчетной формы N 67-С-ОУЗ-МЗ "Сводные сведения об объемах высокотехнологичной медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, находящимися в ведении субъекта Российской Федерации" согласно приложению N 14;
Порядок заполнения отчетной формы N 67-МО-МЗ "Сведения об объеме высокотехнологичной медицинской помощи, оказанной медицинской организацией, подведомственной Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Федеральному медико-биологическому агентству, Российской академии медицинских наук)" согласно приложению N 15;
Порядок заполнения отчетной формы N 67-С-МО-МЗ "Сводные сведения об объемах высокотехнологичной медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, подведомственными Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Федеральному медико-биологическому агентству, Российской академии медицинских наук)" согласно приложению N 16.
2. Рекомендовать руководителям Федерального медико-биологического агентства, Российской академии медицинских наук, органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения и медицинских организаций, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь гражданам Российской Федерации, организовать представление учетных и отчетных форм, утвержденных настоящим приказом, с использованием специализированной информационной системы "Информационно-аналитическая система Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации".
3. Департаменту информатизации (В.В.Дубинину) обеспечить организационно-техническое сопровождение заполнения учетных и отчетных форм, утвержденных настоящим приказом, с использованием специализированной информационной системы "Информационно-аналитическая система Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации".
4. Признать утратившими силу:
приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16 апреля 2010 года N 242н "Об утверждении и порядке ведения форм статистического учета и отчетности по реализации государственного задания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 17 июня 2010 года N 17565);
приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16 февраля 2011 года N 138н "О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16 апреля 2010 года N 242н "Об утверждении и порядке ведения форм статистического учета и отчетности по реализации государственного задания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 15 марта 2011 года, N 20116).
Министр
Т.А.Голикова
Зарегистрировано
в Министерстве юстиции
Российской Федерации
20 апреля 2012 года,
регистрационный N 23914
приказом Минздрава России
от 28 февраля 2013 года N 97н. -
См. предыдущую редакцию)
Медицинская документация
Учетная форма N 025/у-ВМП
УТВЕРЖДЕНА
приказом Минздравсоцразвития России
от 11 марта 2012 года N 212н
штрихкод |
Талон на оказание ВМП N | . | . | . |
П 1 | Наименование ОУЗ* | ||||||||||||||||||||||||||||||||
П 2 | ОКПО ОУЗ | ||||||||||||||||||||||||||||||||
П 3 | ОКАТО ОУЗ | ||||||||||||||||||||||||||||||||
П 4 | Почтовый индекс ОУЗ | ||||||||||||||||||||||||||||||||
П 5 | Почтовый адрес ОУЗ | ||||||||||||||||||||||||||||||||
П 6 | Адрес электронной почты ОУЗ | ||||||||||||||||||||||||||||||||
П 7 | Дата оформления талон | / | / | ||||||||||||||||||||||||||||||
П 8 | Обращение пациента за ВМП** | 1 - первичное, 2 - повторное | |||||||||||||||||||||||||||||||
П 9 | Источник финансирования | 1 - федеральный бюджет, | |||||||||||||||||||||||||||||||
оказания ВМП | 2 - субсидия из федерального бюджета + средства бюджета субъекта Российской Федерации | ||||||||||||||||||||||||||||||||
П 10 | Направление на ВМП | 1 - ОУЗ, 2 Минздравсоцразвития России | |||||||||||||||||||||||||||||||
П 11 1 | Фамилия | П 11 2 Имя | |||||||||||||||||||||||||||||||
П 11 3 | Отчество (при наличии) | ||||||||||||||||||||||||||||||||
П 12 | СНИЛС (при наличии) | - | - | - | |||||||||||||||||||||||||||||
П 13 1 | Наименование страховой | ||||||||||||||||||||||||||||||||
медицинской организации |
П 13 2 | Номер полиса ОМС | ||||||||||||||||
П 14 1 | Документ, удостоверяющий личность | ||||||||||||||||
П 14 2 | Серия документа | П 14 3 Номер документа | |||||||||||||||
П 14 4 | Кем и когда выдан документ | ||||||||||||||||
П 15 | Адрес места жительства пациента | ||||||||||||||||
город федерального | |||||||||||||||||
значения, город, село | |||||||||||||||||
улица | |||||||||||||||||
дом | корпус | квартира | |||||||||||||||
П 16 | Контактный телефон | ||||||||||||||||
П 17 | Согласен(а) на использование персональных данных для организации ВМП (да/нет) | ||||||||||||||||