МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

от 30 января 2015 года N 29н

О формах статистического учета и отчетности, используемых при организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения, порядках их заполнения и сроках представления *

(с изменениями на 30 января 2018 года)

Информация об изменяющих документах

____________________________________________________________________

Документ с изменениями, внесенными:

приказом Минздрава России от 13 июля 2015 года N 436н (Официальный интернет-портал правовой информации www.pravo.gov.ru, 21.07.2015, N 0001201507210001);

приказом Минздрава России от 30 января 2018 года N 35н (Официальный интернет-портал правовой информации www.pravo.gov.ru, 27.02.2018, N 0001201802270046).

____________________________________________________________________

________________

* Наименование в редакции, введенной в действие с 10 марта 2018 года приказом Минздрава России от 30 января 2018 года N 35н. - См. предыдущую редакцию.


В соответствии со статьями 14 и 97 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст.6724; 2013, N 48, ст.6165; 2014, N 30, ст.4257; N 49, ст.6927) и подпунктом 5.2.197 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 года N 608 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, N 26, ст.3526; 2013, N 16, ст.1970; N 20, ст.2477; N 22, ст.2812; N 33, ст.4386; N 45, ст.5822; 2014, N 12, ст.1296; N 26, ст.3577; N 30, ст.4307; N 37, ст.4969; 2015, N 2, ст.491),

приказываю:

1. Утвердить:

1.1. форму статистического учета N 025/у-ВМП "Талон на оказание высокотехнологичной медицинской помощи" согласно приложению N 1;

1.2. порядок заполнения и сроки представления формы статистического учета N 025/у-ВМП "Талон на оказание высокотехнологичной медицинской помощи" согласно приложению N 2;

1.3. форму статистической отчетности N 67-МО-ОУЗ "Сведения об объеме высокотехнологичной медицинской помощи по перечню видов, не включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, оказанной медицинской организацией, включенной в перечень, утверждаемый уполномоченным органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации" согласно приложению N 3;

1.4. порядок заполнения и сроки представления формы статистической отчетности N 67-МО-ОУЗ "Сведения об объеме высокотехнологичной медицинской помощи по перечню видов, не включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, оказанной медицинской организацией, включенной в перечень, утверждаемый уполномоченным органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации" согласно приложению N 4;

1.5. форму статистической отчетности N 67-С-ОУЗ-МЗ "Сводные сведения об объемах высокотехнологичной медицинской помощи по перечню видов, не включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, оказанной медицинскими организациями, включенными в перечень, утверждаемый уполномоченным органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации" согласно приложению N 5;

1.6. порядок заполнения и сроки представления формы статистической отчетности N 67-С-ОУЗ-МЗ "Сводные сведения об объемах высокотехнологичной медицинской помощи по перечню видов, не включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, оказанной медицинскими организациями, включенными в перечень, утверждаемый уполномоченным органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации" согласно приложению N 6;

1.7. форму статистической отчетности N 67-МО-МЗ "Сведения об объеме высокотехнологичной медицинской помощи по перечню видов, не включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, оказанной федеральным государственным учреждением, включенным в перечень, утверждаемый Министерством здравоохранения Российской Федерации" согласно приложению N 7;

1.8. порядок заполнения и сроки представления формы статистической отчетности N 67-МО-МЗ "Сведения об объеме высокотехнологичной медицинской помощи по перечню видов, не включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, оказанной федеральным государственным учреждением, включенным в перечень, утверждаемый Министерством здравоохранения Российской Федерации" согласно приложению N 8;

1.9. форму статистической отчетности N 67-С-МО-МЗ "Сводные сведения об объемах высокотехнологичной медицинской помощи по перечню видов, не включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, оказанной федеральными государственными учреждениями, включенными в перечень, утверждаемый Министерством здравоохранения Российской Федерации" согласно приложению N 9;

1.10. порядок заполнения и сроки представления формы статистической отчетности N 67-С-МО-МЗ "Сводные сведения об объемах высокотехнологичной медицинской помощи по перечню видов, не включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, оказанной федеральными государственными учреждениями, включенными в перечень, утверждаемый Министерством здравоохранения Российской Федерации" согласно приложению N 10;

1.11. форму статистической отчетности N 67-ФОМС-МЗ "Сведения об объемах высокотехнологичной медицинской помощи по перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, оказанной медицинскими организациями, включенными в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования" согласно приложению N 11;

1.12. порядок заполнения и сроки представления формы статистической отчетности N 67-ФОМС-МЗ "Сведения об объемах высокотехнологичной медицинской помощи по перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, оказанной медицинскими организациями, включенными в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования" согласно приложению N 12.

2. Признать утратившими силу:

приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 11 марта 2012 года N 212н "О формах статистического учета и отчетности об оказании высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации за счет бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном бюджете Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации, и порядке их заполнения" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 20 апреля 2012 года, регистрационный N 23914);

приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 февраля 2013 года N 97н "О внесении изменений в приложения N 1 и N 9 к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 11 марта 2012 года N 212н "О формах статистического учета и отчетности об оказании высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации за счет бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном бюджете Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации, и порядке их заполнения" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 5 апреля 2013 года, регистрационный N 28007).

В.И.Скворцова

     
Зарегистрировано
в Министерстве юстиции
Российской Федерации
20 февраля 2015 года,
регистрационный N 36120

     

     

Приложение N 1
к приказу
 Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 30 января 2015 года N 29н
(В редакции, введенной в дествие
с 1 августа 2015 года

приказом Минздрава России
от 13 июля 2015 года N 436н
;

в редакции, введенной в действие
 с 10 марта 2018 года
 приказом Минздрава России
 от 30 января 2018 года N 35н
. -
 См. предыдущую редакцию)



 Форма статистического учета N 025/у-ВМП

     

УТВЕРЖДЕНА
приказом Минздрава России
от 30 января 2015 года N 29н

штрих код


Талон на оказание высокотехнологичной медицинской помощи* N



.



.



.



П. Паспортная часть талона (ОУЗ, МО-ОМС)**

П.1.

Наименование ОУЗ (МО-ОМС)

П.2.

ОКПО ОУЗ (МО-ОМС)

П.3.

ОКАТО ОУЗ

П.4.

Почтовый индекс ОУЗ (МО-ОМС)

П.5.

Почтовый адрес ОУЗ (МО-ОМС)

П.6.

Адрес электронной почты ОУЗ (МО-ОМС)

П.7.

Дата оформления талона

/

/

П.8.

Обращение пациента за ВМП

1 - первичное, 2 - повторное

П.9.

Источник оказания ВМП

1 - включенная в базовую программу ОМС***

2.1. не включенная в базовую программу ОМС, оказываемая в ФГУ****

2.2. не включенная в базовую программу ОМС, оказываемая в МО субъекта Российской Федерации*****

П.10.

Направление на ВМП

1 - ОУЗ, 2 - МО******

П.11.1.

Фамилия

П.11.2. Имя

П.11.3.

Отчество (при наличии)

П.12.

СНИЛС (при наличии)

-

-

-

П.13.

Наименование страховой

медицинской организации

(при наличии)

П.13.1.

Номер полиса ОМС (при наличии)

П.14.

Документ, удостоверяющий личность:

П.14.1.

Серия

П.14.2. Номер

П.14.3.

Кем и когда выдан документ,

удостоверяющий личность:

П.15.

Адрес регистрации по месту жительства (пребывания) пациента:

Субъект Российской Федерации

город

улица

дом

корпус

квартира

П.16.

Контактный телефон

П.17.

Согласен(на) на использование персональных данных для организации ВМП (да/нет)

Этот документ входит в профессиональные
справочные системы «Кодекс» и  «Техэксперт»