____________________________________________________________________
Утратило силу с 27 декабря 2003 года на основании
распоряжения Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга
от 27 октября 2003 года N 344-р
____________________________________________________________________
На основании приказа Министерства здравоохранения РФ от 20.04.1999 N 140 "О мерах по совершенствованию травматолого-ортопедической службы", решения коллегии Комитета по здравоохранению от 01.12.1999 N 7 "О состоянии и перспективах развития травматологической помощи взрослому населению Санкт-Петербурга" и в целях совершенствования организации травматолого-ортопедической помощи взрослому населению Санкт-Петербурга:
1. Утвердить показания для лечения больных в амбулаторных и стационарных условиях (приложение N 1) и перечень лечебно-профилактических учреждений для госпитализации больных травматолого-ортопедического профиля (приложение N 2).
2. Организовать оказание амбулаторно-поликлинической травматологической помощи в соответствии с приложением N 3.
3. Утвердить:
3.1. Методику анализа деятельности травматолого-ортопедического отделения (кабинета) амбулаторно-поликлинического учреждения (приложение N 4).
3.2. Положение о Медицинском Совете по экспертизе отдаленных результатов лечения травматолого-ортопедических больных (приложение N 5) и состав Городского Медицинского Совета (приложение N 6).
3.3. Показания для направления больных травматолого-ортопедического профиля в дневной стационар (приложение N 7) и показания к направлению на реабилитационное лечение (приложение N 8).
4. Руководителям государственных учреждений здравоохранения стационарного типа, осуществляющих травматолого-ортопедическую помощь взрослому населению, принять меры по организации:
4.1. Работы диагностических служб в соответствии с графиком работы отделений по оказанию экстренной медицинской помощи.
4.2. Специализированной реанимационной помощи травматологическим больным с организацией палаты интенсивной терапии в составе травматологического отделения или выделением коек в отделении реанимации и соответствующим кадровым обеспечением.
4.3. Организовать Медицинские Советы по экспертизе отдаленных результатов лечения травматолого-ортопедических больных в государственных учреждениях здравоохранения, оказывающих круглосуточную травматолого-ортопедическую помощь.
5. Главному врачу СПб ГУЗ "Городской станции скорой медицинской помощи" Бойкову А.А.:
5.1. Обеспечить направление и доставку пострадавших с травмами опорно-двигательной системы в профильные травматолого-ортопедические отделения в соответствии с п.2 настоящего распоряжения и ежегодным распоряжением Комитета по здравоохранению "Об утверждении графика дежурств стационаров Санкт-Петербурга по экстренной помощи".
5.2. Проводить системный анализ качества оказания экстренной медицинской помощи и соблюдения правил транспортировки пострадавших с травмой опорно-двигательной системы с последующим обсуждением на производственных совещаниях.
6. Начальнику Управления кадров и учебных заведений Комитета по здравоохранению Баскаковой С.А., главному травматологу-ортопеду Комитета по здравоохранению Корнилову Н.В. организовать целевую подготовку специалистов травматолого-ортопедического профиля в клинической ординатуре и интернатуре, в соответствии с заявками руководителей учреждений.
7. Контроль за исполнением распоряжения возложить на заместителя председателя Комитета по здравоохранению по вопросам организации медицинской помощи населению Жолобова В.Е.
И.о.председателя Комитета
по здравоохранению
А.А.Полянин
Показания
к направлению больных в амбулаторные и стационарные
травматолого-ортопедические отделения
I. Амбулаторные травматолого-ортопедические подразделения -травматологические кабинеты и травматолого-ортопедические отделения поликлиник (травматологические пункты) оказывают специализированную квалифицированную медицинскую помощь больным с травмами опорно-двигательной системы, не нуждающимся в госпитализации. К таким травмам относятся:
- неинфицированные раны мягких тканей, в т.ч. с повреждением сухожилий разгибателей кисти и пальцев;
- неинфицированные ожоги I степени и изолированные II степени;
- ушибы тела без общих расстройств и значительных кровоизлияний;
- подногтевые гематомы;
- растяжение связок крупных суставов без гемартроза;
- закрытые и изолированные открытые переломы фаланг кисти (до 2);
- закрытые изолированные переломы пястных костей и костей запястья;
- закрытые переломы плюсневых костей, фаланг стопы и костей предплюсны без смещения отломков;
- изолированные переломы малоберцовой кости;
- переломы без смещения ключицы, лучевой кости в типичном месте, обеих лодыжек;
- вколоченные переломы хирургической шейки плечевой кости;
- отрывные переломы суставных концов костей;
- переломы остистых и поперечных отростков позвонков, не нуждающиеся в хирургическом лечении;
- изолированные переломы ребер без повреждения плевры;
- неосложненные вывихи в плечевом и локтевом суставах, суставах кисти и пальцев стопы;
- привычные вывихи плеча и надколенника;
- неполные вывихи акромиального конца ключицы.
II. Стационарные травматологические (травматолого-ортопедические) отделения оказывают неотложную помощь при травмах, не подлежащих лечению в амбулаторных условиях, а также проводят оперативное и консервативное восстановительное лечение ортопедических заболеваний и последствий травм опорно-двигательной системы.
К таким травмам относятся:
- обширные неинфицированные раны мягких тканей, в т.ч. с повреждением крупных сосудисто-нервных пучков и сухожилий;
- инфицированные и неинфицированные ожоги II-IV степени;
- ушибы тела с общими расстройствами и значительными кровоизлияниями;
- проникающие ранения суставов;
- изолированные и множественные переломы длинных трубчатых костей;
- переломы лодыжек со смещением и (или) подвывихом стопы;
- переломы луча в типичном месте со значительным смещением отломков и (или) интерпозицией мягких тканей;
- переломы локтевого отростка;
- переломы хирургической шейки плечевой кости (кроме вколоченных);
- переломы лицевых костей черепа, костей основания и свода черепа;
- переломы костей таза;
- переломы, вывихи и переломо-вывихи тел позвонков;
- множественные переломы остистых и поперечных отростков позвонков с выраженным болевым синдромом и (или) неврологической симптоматикой;
- множественные (более 3) переломы ребер без повреждения плевры и изолированные переломы ребер с повреждением плевры;
- переломы ключицы со смещением, полные вывихи и переломо-вывихи акромиального конца ключицы;
- закрытые и открытые переломы двух и более фаланг кисти;
- закрытые множественные (более 2) и все открытые переломы пястных костей и костей запястья со смещением отломков;
- закрытые множественные (более 2) и все открытые переломы плюсневых костей, фаланг стопы и костей предплюсны со смещением отломков;
- повреждения связок крупных суставов, сопровождающиеся гемартрозом;
- повреждения менисков и связок коленного сустава;
- переломы надколенника;
- свежие осложненные и неосложненные вывихи в крупных суставах, суставах кисти и стопы;
- повторные привычные вывихи плечевой кости и надколенника, нуждающиеся в хирургическом лечении;
- последствия травм (несросшиеся и неправильно сросшиеся переломы, замедленная консолидация, контрактуры и анкилозы суставов).
Перечень лечебно-профилактических учреждений для
госпитализации больных травматолого-ортопедического профиля
1. Оказание экстренной травматологической помощи | |
Переломы костей скелета, повреждение мягких тканей | - травматолого-ортопедические отделения городских учреждений здравоохранения |
Переломы проксимального отдела бедренной кости (для эндопротезирования) | - СПб ГУЗ "Городская больница больница N 23" |
Хирургия кисти и микрохирургия | - РосНИИТО им.Р.Р.Вредена |
Множественная и сочетанная травма | - СПб ГУЗ "НИИ скорой помощи им.И.И.Джанелидзе" |
2. Оказание плановой травматолого-ортопедической помощи | |
Заболевания суставов и позвоночника | - травматолого-ортопедические отделения городских учреждений здравоохранения |
Эндоскопическая хирургия грыж межпозвонковых дисков | - РосНИИТО им.Р.Р.Вредена |
Эндопротезирование тазобедренного сустава | - РосНИИТО им.Р.Р.Вредена |
- СПб ГУЗ "Городская больница N 23" | |
- СПб ГУЗ "Городская многопрофильная больница N 2" | |
- СПб ГУЗ "Городская гериатрическая больница" | |
- СПб ГМА им.И.И.Мечникова (больница им.Петра Великого) | |
- СПб ГУЗ "Покровская больница" | |
- СПб ГУЗ "Городская больница N 15" | |
СПб ГУЗ "Госпиталь для ветеранов войн" | |
Эндопротезирование коленного, | - РосНИИТО им.Р.Р.Вредена |
плечевого, локтевого, голеностопного сустава | |
Эндоскопическая хирургия суставов | - РосНИИТО им.Р.Р.Вредена |
- СПб ГУЗ "Городская больница N 23" | |
- МСЧ N 122 | |
- СПб ГУЗ "Городская многопрофильная больница N 2" | |
- СПб ГУЗ "Городская больница Св.Великомученика Георгия" | |
- СПб ГУЗ "Александровская больница" | |
- СПб ГМА им.И.И.Мечникова (больница им.Петра Великого) | |
- СПб ГУЗ "Госпиталь для ветеранов войн" | |
- СПб ГУЗ "НИИ скорой помощи им.И.И.Джанелидзе" | |
Гнойные заболевания и осложнения травм скелета | - РосНИИТО им.Р.Р.Вредена |
- СПб ГМА им.И.И.Мечникова (больница им.Петра Великого) | |
Костная онкология (хирургическое лечение) | - РосНИИТО им.Р.Р.Вредена |
Реабилитация больных с последствиями травм и ортопедическими заболеваниями | - СПб ГУЗ "Городская больница N 40" |