Этот документ входит в профессиональные
справочные системы «Кодекс» и  «Техэксперт»


МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

от 20 апреля 1999 года N 140

     

О мерах по совершенствованию
травматолого-ортопедической службы

Травмы и болезни опорно-двигательного аппарата занимают одно из ведущих мест в структуре заболеваемости, временной нетрудоспособности, инвалидности и смертности населения Российской Федерации.

Уровень травматизма и болезней костно-мышечной системы составляет соответственно 8623,9 и 8721,4 на 100 тысяч населения.

Временная утрата трудоспособности по поводу травм среди всех ее причин занимает второе место и за последние 5 лет возросла на 12,7 процентов, составив 5,4 в сл. и 116,0 в днях. Временная нетрудоспособность, обусловленная болезнями костно-мышечной системы, хотя и имеет тенденцию к снижению, остается на высоком уровне - 6,0 в сл. и 97, 2, 6 в днях.

Первичный выход на инвалидность вследствие травм и болезней костно-мышечной системы занимает четвертое место в структуре его причин. При этом полная утрата трудоспособности (I и II группы инвалидности) составляет более 60 процентов.

Особую тревогу вызывает высокий уровень травматизма и тенденция к его росту у детей и подростков. Увеличивается число детей с заболеваниями костно-мышечной системы, обусловленными врожденными пороками развития, наследственно-системными болезнями, экологически детерминированными повреждениями опорно-двигательного аппарата. В структуре детской инвалидности на травмы приходится 3,1, на болезни костно-мышечной системы - 4,6 процентов. У каждого третьего ребенка -инвалида имеются нарушения двигательных функций, требующие ортопедической помощи.

В структуре причин смертности населения травмы занимают третье место, а среди лиц трудоспособного возраста - первое.

Учитывая социальную значимость проблемы, Министерством здравоохранения Российской Федерации и органами управления здравоохранением субъектов Российской Федерации в сложившихся сложных экономических условиях изыскиваются возможности повышения качества специализированной травматолого-ортопедической помощи населению посредством совершенствования форм ее организации, внедрения в практическое здравоохранение современных методов диагностики, лечения и реабилитации.

Наметившаяся тенденция к увеличению объема амбулаторной медицинской помощи создает предпосылки для более эффективного использования дорогостоящих специализированных коек.

Последние годы отмечены внедрением в практику современных медицинских технологий при лечении сложных травматических повреждений и ортопедических заболеваний. В большинстве травматолого-ортопедических отделений внедрено эндопротеэирование тазобедренных суставов, активно осваиваются методы артроскопической диагностики и лечения суставов, операции с использованием микрохирургической техники, реконструктивные операции при врожденных пороках развития костей у детей и подростков, современные методы лечения ложных суставов и поврежденных зон роста длинных костей.

Повышению эффективности травматолого-ортопедической помощи способствуют научные разработки отечественных ученых . Совершенствуются модели эндопротезов тазобедренных и коленных суставов, выпускаемых отечественной промышленностью, разработаны и разрешены к производству конструкции плечевых и локтевых суставов, имплантаты и инструменты для проведения корригирующих и стабилизирующих операций на позвоночнике, внедряются методы использования аллопланта при онкологических заболеваниях костей, повреждениях сухожилий.

Наряду с научными исследованиями НИИ травматологии и ортопедии обеспечивают основной объем травматолого-ортопедической помощи с использованием новейших высокотехнологичных ее видов.

Вместе с тем в организации и качестве травматолого-ортопедической помощи населению имеются недостатки и нерешенные проблемы. При наличии развитой сети травматолого-ортопедических отделений и квалифицированных кадров внедрение новых методов диагностики и лечения сдерживается крайне неудовлетворительным оснащением учреждений специальным, оборудованием, аппаратами, эндопротезами, металлоконструкциями. Не соответствует современному уровню оказание медицинской помощи больным с ортопедическими заболеваниями. Недостаточно развита сеть детских травматолого-ортопедических коек.

Не получили достаточного развития такие экономически эффективные формы организации медицинской помощи, как стационары дневного пребывания больного, дневные стационары в поликлиниках, стационары на дому. Повсеместно сократилось число отделений реабилитации.

Все это отрицательно сказывается на сроках и результатах лечения, уровне временной утраты трудоспособности и инвалидности.

Органы управления здравоохранением субъектов Российской Федерации ослабили работу по экспертизе отдаленных результатов лечения, недооценивая ее значимость в планировании развития службы, снижения временной и стойкой утраты трудоспособности, и, как следствие, сокращении экономических потерь от заболеваний опорно-двигательного аппарата.

В целях совершенствования организации травматолого-ортопедической службы, повышения качества оказания медицинской помощи больным с повреждениями и заболеваниями опорно-двигательного аппарата


приказываю:

1. Руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации:

1.1. Обеспечить расширение объема амбулаторной помощи травматолого-ортопедическим больным, создав соответствующие условия в амбулаторно-поликлинических учреждениях для специализированных подразделений (отделения, кабинеты, дневные стационары), оснастив их оборудованием и изделиями медицинского назначения, и организовав работу в соответствии с положением и табелем оснащения (приложения 1,2).

1.2. Организовать травматолого-ортопедическую помощь в амбулаторно-поликлинических учреждениях для детей в соответствии с положением (приложение 3).

1.3. Провести перераспределение травматолого-ортопедических коек с учетом уровня и структуры травматизма и заболеваний опорно-двигательного аппарата, организовав специализированные ортопедические и детские травматолого-ортопедические отделения (приложения 4, 5).

1.4. При направлении больных на консультацию и лечение в клиники НИИ травматологии и ортопедии Минздрава России руководствоваться "Перечнем специализированных центров для взрослых и детей по травматологии и ортопедии" (приложение 6) и порядком направления больных на консультацию и лечение в клиники федеральных учреждений, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации.

1.5. Организовать работу Медицинских советов по экспертизе отдаленных результатов лечения травматолого-ортопедических больных в соответствии с положением о них (приложение 7).

1.6. Разработать и внести в установленном порядке предложения :

1.6.1. О создании Межведомственной комиссии по профилактике травматизма.

1.6.2. О включении в состав лицензионно-аккредитационных комиссий специалистов травматологов-ортопедов для проведения лицензирования лечебно-профилактических учреждений, осуществляющих оказание травматологической и ортопедической помощи больным.

2. Департаменту организации медицинской помощи населению разработать стандарты (протоколы) диагностики и лечения больных с травмами и заболеваниями опорно-двигательного аппарата и представить на утверждение: по разделу "Травматология" - к 01.06.99; по разделу "Ортопедия" - к 01.12.99.

3. Отделу медицинской статистики и информатики совместно с Департаментом организации медицинской помощи населению и Управлением охраны здоровья матери и ребенка до 01.06.99 пересмотреть отчетную форму N 57 "Сведении о травмах и отравлениях" с учетом МКБ-Х и внести дополнения и изменения, обеспечивающие принятие своевременных решений по организации и развитию травматолого-ортопедической службы.

4. Российскому центру медицины катастроф "Защита" Минздрава России использовать травматолого-ортопедические клиники профильных НИИ и высших образовательных медицинских учреждений для оказания медицинской помощи пострадавшим в вооруженных конфликтах и чрезвычайных ситуациях.

5. Департаменту научно-исследовательских и образовательных медицинских учреждений внести изменения в программы элективных циклов лечебного и педиатрического факультетов образовательных медицинских учреждений с включением в них вопросов по травматологии и ортопедии.

6. В целях повышения эффективности научных исследований, практической помощи органам и учреждениям здравоохранения субъектов Российской Федерации в совершенствовании травматолого-ортопедической службы возложить функции:

6.1. координации научных исследований по проблеме "Травматология и ортопедия", проводимых научными и образовательными учреждениями Минздрава России, обеспечения взаимодействия медицинской науки и практического здравоохранения в области травматологии и ортопедии со странами СНГ, ближнего и дальнего зарубежья на Центральный НИИ травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова Минздрава России;

6.2. осуществления организационно-методической работы в субъектах Российской Федерации по развитию травматолого-ортопедической службы на Российский НИИ травматологии и ортопедии им. Р.Р.Вредена Минздрава России и Российский НИ детский ортопедический институт им. Г.И.Турнера Минздрава России.

7. Переименовать Республиканский центр патологии позвоночника, утвержденный приказом Министерства здравоохранения РСФСР от 09.01.87 N 257 "О дальнейшем развитии ортопедической помощи в РСФСР", в Центр патологии позвоночника Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Руководителю Центра патологии позвоночника Министерства здравоохранения Российской Федерации Фомичеву Н.Г. разработать и представить на утверждение к 01.06.99 положение о Центре.

8. Российскому НИИ травматологии и ортопедии им. Р.Р.Вредена, Центральному НИИ травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова. Российскому НИ детскому ортопедическому институту им. Г.И.Турнера до 01.12.99 разработать и представить на утверждение:

8.1. Методические рекомендации:

8.1.1. "Требования, предъявляемые при лицензировании к медицинским учреждениям независимо от организационно-правового статуса, осуществляющим диагностику и лечение повреждений и заболеваний опорно-двигательного аппарата";

8.1.2. "Организация медицинской помощи больным с повреждениями опорно-двигательного аппарата на различных этапах лечения и эвакуации".

8.2. Инструкцию пo экспертизе отдаленных результатов лечения травматолого-ортопедических больных.

9. Директору Нижегородского НИИ травматологии и ортопедии Минздрава России Азолову В.В. разработать и представить на утверждение до 01.06.99 положение, штатные нормативы и табель оснащения отделения реабилитации (восстановительного лечения) травматолого-ортопедического профиля лечебно-профилактического учреждения.

10. Считать не действующим на территории Российской Федерации приказ Министерства здравоохранения СССР от 16.04.86 N 530 "О дальнейшем улучшении травматолого-ортопедической помощи населению страны".

11. Признать утратившими силу: приказ Министерства здравоохранения РСФСР от 17.05.85 N 386-дсп "О мерах по дальнейшему развитию и совершенствованию травматолого-ортопедической помощи населению РСФСР":

приказ Министерства здравоохранения РСФСР от 09.04.87 N 257 "О дальнейшем развитии ортопедической помощи в РСФСР".

12. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя Министра здравоохранения Российской Федерации А.И.Вялкова.

Министр
В.И.Стародубов

     

Приложение l

УТВЕРЖДЕНО

приказом Министерства
здравоохранения
Российской Федерации
от 20.04.99 N 140

ПОЛОЖЕНИЕ
об организации деятельности травматолого-ортопедического
отделения (кабинета) амбулаторно-поликлинического
учреждения для взрослых

1. Травматолого-ортопедическое отделение (кабинет)* организуется в составе амбулаторно-поликлинического учреждения и работает по круглосуточному графику.

________________

* Далее именуется Отделение.

2. Должности медицинского персонала Отделения устанавливаются по действующим штатным нормативам амбулаторно-поликлинического учреждения.

3. К работе в Отделении допускаются врачи травматологи-ортопеды, имеющие соответствующий сертификат.

4. Отделение возглавляется заведующим, на должность которого назначается врач травматолог-ортопед высшей или первой квалификационной категории.

5. Должностные инструкции работников Отделения, их конкретные обязанности, права и ответственность с учетом специфики труда (в условиях контакта с кровью пострадавших) разрабатываются и утверждаются руководителем амбулаторно-поликлинического учреждения на основании "Должностных обязанностей", утверждаемых приказом Минздрава России.*

________________

* В настоящее время приказ Минздрава СССР от 21.06.88 N 579 "Об утверждении квалификационных характеристик врачей-специалистов".

6. Основной задачей Отделения является оказание амбулаторно-поликлинической помощи населению с травмами опорно-двигательного аппарата и ортопедическими заболеваниями.

7. В соответствии с основной задачей Отделение выполняет следующие функции:

7.1. Оказание экстренной помощи обратившимся с травмами опорно-двигательного аппарата, независимо от места жительства, и направление для дальнейшего наблюдения к травматологу-ортопеду по месту жительства с соответствующей медицинской документацией; при наличии медицинских показаний - направление на госпитализацию в специализированное учреждение.

7.2. Амбулаторное лечение, в т.ч. и на дому, диспансерное наблюдение за больными с травмами и заболеваниями опорно-двигательного аппарата, проживающих в районе обслуживания данной поликлиники: при наличии показаний - направление на консультацию и (или) госпитализацию в специализированное учреждение.

7.3. Направление на восстановительное лечение в отделение реабилитации больных, проживающих в районе обслуживания данной поликлиники.

7.4. Направление больных с признаками стойкой утраты трудоспособности на медико-социальную экспертизу при очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе вне зависимости от сроков временной нетрудоспособности.

7.5. Обеспечение преемственности в ведении больных с врачами других специальностей амбулаторно-поликлинического учреждения и травматолого-ортопедического и (или) ортопедического отделения больничного учреждения.

7.7. Проведение профилактики столбняка и бешенства.

7.8. Передача информации о пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях - в Государственную инспекцию безопасности дорожного движения: о телесных повреждениях насильственного характера - в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации и Министерства внутренних дел Российской Федерации от 09.01.98 за N 4/8 "Об утверждении Инструкции о порядке взаимодействия лечебно-профилактических учреждений и органов внутренних дел Российской Федерации при поступлении (обращении) в лечебно-профилактические учреждения граждан с телесными повреждениями насильственного характера".

7.9. Ведение медицинской документации утвержденного образца.

Руководитель Департамента
организации медицинской помощи
населению
А.А.Карпеев

     

Приложение 2

УТВЕРЖДЕНО
приказом Министерства
здравоохранения
Российской Федерации
от 20.04.99 N 140


ВРЕМЕННЫЙ ТАБЕЛЬ ОСНАЩЕНИЯ
травматолого-ортопедического отделения (кабинета)
амбулаторно-поликлинического учреждения для взрослых

NN

Наименование

1. Аппараты и приборы


1.1. Аппарат для репозиции предплечья

1.2. Коробка стерилизационная  круглая (разные)

1.3. Негатоскоп (по числу кабинетов)

1.4. Подставка для наложения гипсовых повязок

1.5. Светильник бестеневой передвижной

1.6. Стерилизатор для инструментов

1.7. Стерилизатор для инструментов электрический

1.8. Угломер складной

1.9. Шина для лечения переломов ключицы для взрослых

1.10. Шина для фиксации кисти и пальцев

1.11. Шина проволочная для верхних и нижних конечностей

1.12. Шина транспортная для нижних конечностей (Дитерихса)

2. Медицинский инструментарий


2.1. Бритва медицинская

2.2. Жгут резиновый

2.3. Зажим для прикрепления операционного белья к коже

2.4. Зажимы кровоостанавливающие (набор)

2.5. Зажимы сосудистые (набор)

2.6. Зонды желобоватые (набор)

2.7. Зонд желудочный с воронкой

2.8. Зонд пуговчатый с ушком

2.9. Зонд пуговчатый (разные)

2.10. Игла травматическая (разные)

2.11. Игла для внутрикостной анестезии (набор)

2.12. Игла лигатурная (разные)

2.13. Игла хирургическая (разные)

2.14. Иглодержатель

2.15. Катетер резиновый (набор)

2.16. Корнцанг прямой

2.17. Корнцанг изогнутый

2.18. Крючок пластинчатый двусторонний (по Фарабесу)

2.19. Крючок трахеостомический острый

2.20. Крючок хирургический зубчатый (разные)

2.21. Кусачки с прямоугольными губками

2.22. Ложка костная острая (разные)

2.23. Лопаточка Буяльского

2.24. Набор для интубации

2.25. Набор инструментов для разрезания гипсовых повязок

2.26. Нож ампутационный малый

2.27. Ножницы для ногтей

2.29. Ножницы для перевязочного материала

2.30. Ножницы для разрезания повязок с пуговицей

2.31. Ножницы для разрезания гипсовых повязок

2.32. Ножницы хирургические для разрезания мягких тканей (разные)

2.33. Оселок кварцевый для правки  ножей и скальпелей

2.34. Пила для разрезания гипсовых повязок

2.35. Пила проволочная витая

2.36. Пинцет анатомический (разные)

2.37. Пинцет анатомический глазной

2.38. Пинцет глазной хирургический зубчато-лапчатый

2.39. Пинцет

2.40. Пинцет хирургический (разные)

2.41. Распатор прямой

2.42. Распатор изогнутый

2.43. Расширитель трахеостомический

2.44. Роторасширитель с крамальерой

2.45. Ручка к проволочной игле

2.46. Скальпель брюшистый (разные)

2.47. Скальпель глазной (разные)

2.48. Скальпель остроконечный средний

2.49. Скобка металлическая для сшивания ран

2.50. Стетоскоп

2.51. Троакар (набор)

2.52. Трубка трахеостомичес кая (набор)

2.53. Фонендоскоп комбинированный

2.54. Шприцы для промывания полостей емкостью 100 и 150 мл

2.55. Шприцы емкостью в 1 мл., 2 мл., 5 мл., 10 мл., 20 мл.

2.56. Щипцы-кусачки костные с круглыми губками изогнутые

2.57. Щипцы-кусачки костные прямые

2.58. Щипцы-кусачки костные изогнутые с двойной передачей

2.59. Щипцы секвестральные изогнутые

2.60. Элеватор для костных операций

2.61. Языкодержатель

3. Изделия медицинского назначения и мебель


3.1. Бритва безопасная

3.2. Грелка резиновая

3.3. Костыли

3.4. Косынка простая

3.5. Лента измерительная

3.6. Машинка для стрижки волос

3.7. Ножницы для стрижки волос

3.8. Носилки санитарные

3.9. Перчатки резиновые

3.10. Подушка для кислорода с эбонитовой воронкой

3.11. Пузырь резиновый для льда

3.12. Стаканчик для приема лекарств

3.13. Судно подкладное

3.14. Тазик эмалированный почкообразный

3.15. Термометр медицинский максимальный

3.16. Трость

3.17. Трубка газоотводная

3.18. Подставка для стерилизационных коробок

3.19. Подставка для тазов

3.20. Стол для заготовки гипсовых бинтов

3.21. Стол для наложения гипсовых повязок

3.22. Стол операционный

3.23. Стол перевязочный

3.24. Столик для инструментов металлический

3.25. Столик для стерильного материала

3.26. Столик для операций на руке

3.27. Табурет винтовой

3.28. Тележка для перевязки больных

3.29. Шкаф для гипсовых бинтов

3.30. Шкаф для инструментов

3.31. Шкаф для перевязочного материала

3.32. Шкаф для медикаментов

3.33. Шкаф для сильнодействующих лекарств висячий малый

3.34. Банка стеклянная для термометров и шпателей

3.35. Банка стеклянная с притертой пробкой для шовного материала

З.36. Бутыль с притертой пробкой для растворов

3.37. Ведро эмалированное с педалью

3.38. Воронка стеклянная

3.39. Таз для замачивания гипсовых бинтов

3.40. Таз для обработки рук хирурга