МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

от 20 апреля 1999 года N 140

О мерах по совершенствованию
травматолого-ортопедической службы

Травмы и болезни опорно-двигательного аппарата занимают одно из ведущих мест в структуре заболеваемости, временной нетрудоспособности, инвалидности и смертности населения Российской Федерации.

Уровень травматизма и болезней костно-мышечной системы составляет соответственно 8623,9 и 8721,4 на 100 тысяч населения.

Временная утрата трудоспособности по поводу травм среди всех ее причин занимает второе место и за последние 5 лет возросла на 12,7 процентов, составив 5,4 в сл. и 116,0 в днях. Временная нетрудоспособность, обусловленная болезнями костно-мышечной системы, хотя и имеет тенденцию к снижению, остается на высоком уровне - 6,0 в сл. и 97, 2, 6 в днях.

Первичный выход на инвалидность вследствие травм и болезней костно-мышечной системы занимает четвертое место в структуре его причин. При этом полная утрата трудоспособности (I и II группы инвалидности) составляет более 60 процентов.

Особую тревогу вызывает высокий уровень травматизма и тенденция к его росту у детей и подростков. Увеличивается число детей с заболеваниями костно-мышечной системы, обусловленными врожденными пороками развития, наследственно-системными болезнями, экологически детерминированными повреждениями опорно-двигательного аппарата. В структуре детской инвалидности на травмы приходится 3,1, на болезни костно-мышечной системы - 4,6 процентов. У каждого третьего ребенка -инвалида имеются нарушения двигательных функций, требующие ортопедической помощи.

В структуре причин смертности населения травмы занимают третье место, а среди лиц трудоспособного возраста - первое.

Учитывая социальную значимость проблемы, Министерством здравоохранения Российской Федерации и органами управления здравоохранением субъектов Российской Федерации в сложившихся сложных экономических условиях изыскиваются возможности повышения качества специализированной травматолого-ортопедической помощи населению посредством совершенствования форм ее организации, внедрения в практическое здравоохранение современных методов диагностики, лечения и реабилитации.

Наметившаяся тенденция к увеличению объема амбулаторной медицинской помощи создает предпосылки для более эффективного использования дорогостоящих специализированных коек.

Последние годы отмечены внедрением в практику современных медицинских технологий при лечении сложных травматических повреждений и ортопедических заболеваний. В большинстве травматолого-ортопедических отделений внедрено эндопротеэирование тазобедренных суставов, активно осваиваются методы артроскопической диагностики и лечения суставов, операции с использованием микрохирургической техники, реконструктивные операции при врожденных пороках развития костей у детей и подростков, современные методы лечения ложных суставов и поврежденных зон роста длинных костей.

Повышению эффективности травматолого-ортопедической помощи способствуют научные разработки отечественных ученых . Совершенствуются модели эндопротезов тазобедренных и коленных суставов, выпускаемых отечественной промышленностью, разработаны и разрешены к производству конструкции плечевых и локтевых суставов, имплантаты и инструменты для проведения корригирующих и стабилизирующих операций на позвоночнике, внедряются методы использования аллопланта при онкологических заболеваниях костей, повреждениях сухожилий.

Наряду с научными исследованиями НИИ травматологии и ортопедии обеспечивают основной объем травматолого-ортопедической помощи с использованием новейших высокотехнологичных ее видов.

Вместе с тем в организации и качестве травматолого-ортопедической помощи населению имеются недостатки и нерешенные проблемы. При наличии развитой сети травматолого-ортопедических отделений и квалифицированных кадров внедрение новых методов диагностики и лечения сдерживается крайне неудовлетворительным оснащением учреждений специальным, оборудованием, аппаратами, эндопротезами, металлоконструкциями. Не соответствует современному уровню оказание медицинской помощи больным с ортопедическими заболеваниями. Недостаточно развита сеть детских травматолого-ортопедических коек.

Не получили достаточного развития такие экономически эффективные формы организации медицинской помощи, как стационары дневного пребывания больного, дневные стационары в поликлиниках, стационары на дому. Повсеместно сократилось число отделений реабилитации.

Все это отрицательно сказывается на сроках и результатах лечения, уровне временной утраты трудоспособности и инвалидности.

Органы управления здравоохранением субъектов Российской Федерации ослабили работу по экспертизе отдаленных результатов лечения, недооценивая ее значимость в планировании развития службы, снижения временной и стойкой утраты трудоспособности, и, как следствие, сокращении экономических потерь от заболеваний опорно-двигательного аппарата.

В целях совершенствования организации травматолого-ортопедической службы, повышения качества оказания медицинской помощи больным с повреждениями и заболеваниями опорно-двигательного аппарата

1. Руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации:

1.1. Обеспечить расширение объема амбулаторной помощи травматолого-ортопедическим больным, создав соответствующие условия в амбулаторно-поликлинических учреждениях для специализированных подразделений (отделения, кабинеты, дневные стационары), оснастив их оборудованием и изделиями медицинского назначения, и организовав работу в соответствии с положением и табелем оснащения (приложения 1,2).

1.2. Организовать травматолого-ортопедическую помощь в амбулаторно-поликлинических учреждениях для детей в соответствии с положением (приложение 3).

1.3. Провести перераспределение травматолого-ортопедических коек с учетом уровня и структуры травматизма и заболеваний опорно-двигательного аппарата, организовав специализированные ортопедические и детские травматолого-ортопедические отделения (приложения 4, 5).

1.4. При направлении больных на консультацию и лечение в клиники НИИ травматологии и ортопедии Минздрава России руководствоваться "Перечнем специализированных центров для взрослых и детей по травматологии и ортопедии" (приложение 6) и порядком направления больных на консультацию и лечение в клиники федеральных учреждений, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации.

1.5. Организовать работу Медицинских советов по экспертизе отдаленных результатов лечения травматолого-ортопедических больных в соответствии с положением о них (приложение 7).

1.6. Разработать и внести в установленном порядке предложения :

1.6.1. О создании Межведомственной комиссии по профилактике травматизма.

1.6.2. О включении в состав лицензионно-аккредитационных комиссий специалистов травматологов-ортопедов для проведения лицензирования лечебно-профилактических учреждений, осуществляющих оказание травматологической и ортопедической помощи больным.

2. Департаменту организации медицинской помощи населению разработать стандарты (протоколы) диагностики и лечения больных с травмами и заболеваниями опорно-двигательного аппарата и представить на утверждение: по разделу "Травматология" - к 01.06.99; по разделу "Ортопедия" - к 01.12.99.

3. Отделу медицинской статистики и информатики совместно с Департаментом организации медицинской помощи населению и Управлением охраны здоровья матери и ребенка до 01.06.99 пересмотреть отчетную форму N 57 "Сведении о травмах и отравлениях" с учетом МКБ-Х и внести дополнения и изменения, обеспечивающие принятие своевременных решений по организации и развитию травматолого-ортопедической службы.

4. Российскому центру медицины катастроф "Защита" Минздрава России использовать травматолого-ортопедические клиники профильных НИИ и высших образовательных медицинских учреждений для оказания медицинской помощи пострадавшим в вооруженных конфликтах и чрезвычайных ситуациях.

5. Департаменту научно-исследовательских и образовательных медицинских учреждений внести изменения в программы элективных циклов лечебного и педиатрического факультетов образовательных медицинских учреждений с включением в них вопросов по травматологии и ортопедии.

6. В целях повышения эффективности научных исследований, практической помощи органам и учреждениям здравоохранения субъектов Российской Федерации в совершенствовании травматолого-ортопедической службы возложить функции:

6.1. координации научных исследований по проблеме "Травматология и ортопедия", проводимых научными и образовательными учреждениями Минздрава России, обеспечения взаимодействия медицинской науки и практического здравоохранения в области травматологии и ортопедии со странами СНГ, ближнего и дальнего зарубежья на Центральный НИИ травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова Минздрава России;

6.2. осуществления организационно-методической работы в субъектах Российской Федерации по развитию травматолого-ортопедической службы на Российский НИИ травматологии и ортопедии им. Р.Р.Вредена Минздрава России и Российский НИ детский ортопедический институт им. Г.И.Турнера Минздрава России.

7. Переименовать Республиканский центр патологии позвоночника, утвержденный приказом Министерства здравоохранения РСФСР от 09.01.87 N 257 "О дальнейшем развитии ортопедической помощи в РСФСР", в Центр патологии позвоночника Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Руководителю Центра патологии позвоночника Министерства здравоохранения Российской Федерации Фомичеву Н.Г. разработать и представить на утверждение к 01.06.99 положение о Центре.

8. Российскому НИИ травматологии и ортопедии им. Р.Р.Вредена, Центральному НИИ травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова. Российскому НИ детскому ортопедическому институту им. Г.И.Турнера до 01.12.99 разработать и представить на утверждение:

8.1. Методические рекомендации:

8.1.1. "Требования, предъявляемые при лицензировании к медицинским учреждениям независимо от организационно-правового статуса, осуществляющим диагностику и лечение повреждений и заболеваний опорно-двигательного аппарата";

8.1.2. "Организация медицинской помощи больным с повреждениями опорно-двигательного аппарата на различных этапах лечения и эвакуации".

8.2. Инструкцию пo экспертизе отдаленных результатов лечения травматолого-ортопедических больных.

9. Директору Нижегородского НИИ травматологии и ортопедии Минздрава России Азолову В.В. разработать и представить на утверждение до 01.06.99 положение, штатные нормативы и табель оснащения отделения реабилитации (восстановительного лечения) травматолого-ортопедического профиля лечебно-профилактического учреждения.

10. Считать не действующим на территории Российской Федерации приказ Министерства здравоохранения СССР от 16.04.86 N 530 "О дальнейшем улучшении травматолого-ортопедической помощи населению страны".

11. Признать утратившими силу: приказ Министерства здравоохранения РСФСР от 17.05.85 N 386-дсп "О мерах по дальнейшему развитию и совершенствованию травматолого-ортопедической помощи населению РСФСР":

приказ Министерства здравоохранения РСФСР от 09.04.87 N 257 "О дальнейшем развитии ортопедической помощи в РСФСР".

12. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя Министра здравоохранения Российской Федерации А.И.Вялкова.

ПОЛОЖЕНИЕ
об организации деятельности травматолого-ортопедического
отделения (кабинета) амбулаторно-поликлинического
учреждения для взрослых

1. Травматолого-ортопедическое отделение (кабинет)* организуется в составе амбулаторно-поликлинического учреждения и работает по круглосуточному графику.

* Далее именуется Отделение.

2. Должности медицинского персонала Отделения устанавливаются по действующим штатным нормативам амбулаторно-поликлинического учреждения.

3. К работе в Отделении допускаются врачи травматологи-ортопеды, имеющие соответствующий сертификат.

4. Отделение возглавляется заведующим, на должность которого назначается врач травматолог-ортопед высшей или первой квалификационной категории.

5. Должностные инструкции работников Отделения, их конкретные обязанности, права и ответственность с учетом специфики труда (в условиях контакта с кровью пострадавших) разрабатываются и утверждаются руководителем амбулаторно-поликлинического учреждения на основании "Должностных обязанностей", утверждаемых приказом Минздрава России.*

* В настоящее время приказ Минздрава СССР от 21.06.88 N 579 "Об утверждении квалификационных характеристик врачей-специалистов".

6. Основной задачей Отделения является оказание амбулаторно-поликлинической помощи населению с травмами опорно-двигательного аппарата и ортопедическими заболеваниями.

7. В соответствии с основной задачей Отделение выполняет следующие функции:

7.1. Оказание экстренной помощи обратившимся с травмами опорно-двигательного аппарата, независимо от места жительства, и направление для дальнейшего наблюдения к травматологу-ортопеду по месту жительства с соответствующей медицинской документацией; при наличии медицинских показаний - направление на госпитализацию в специализированное учреждение.

7.2. Амбулаторное лечение, в т.ч. и на дому, диспансерное наблюдение за больными с травмами и заболеваниями опорно-двигательного аппарата, проживающих в районе обслуживания данной поликлиники: при наличии показаний - направление на консультацию и (или) госпитализацию в специализированное учреждение.

7.3. Направление на восстановительное лечение в отделение реабилитации больных, проживающих в районе обслуживания данной поликлиники.

7.4. Направление больных с признаками стойкой утраты трудоспособности на медико-социальную экспертизу при очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе вне зависимости от сроков временной нетрудоспособности.

7.5. Обеспечение преемственности в ведении больных с врачами других специальностей амбулаторно-поликлинического учреждения и травматолого-ортопедического и (или) ортопедического отделения больничного учреждения.

7.7. Проведение профилактики столбняка и бешенства.

7.8. Передача информации о пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях - в Государственную инспекцию безопасности дорожного движения: о телесных повреждениях насильственного характера - в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации и Министерства внутренних дел Российской Федерации от 09.01.98 за N 4/8 "Об утверждении Инструкции о порядке взаимодействия лечебно-профилактических учреждений и органов внутренних дел Российской Федерации при поступлении (обращении) в лечебно-профилактические учреждения граждан с телесными повреждениями насильственного характера".

7.9. Ведение медицинской документации утвержденного образца.

ВРЕМЕННЫЙ ТАБЕЛЬ ОСНАЩЕНИЯ
травматолого-ортопедического отделения (кабинета)
амбулаторно-поликлинического учреждения для взрослых