Положение
о порядке направления жителей Ленинградской области
для получения плановой медицинской помощи
в медицинские учреждения С.-Петербурга
и клиники федерального подчинения
Данное Положение рассматривает:
- порядок направления жителей, застрахованных в системе обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) Ленинградской области, для получения плановой амбулаторно-поликлинической помощи, консультативной и плановой стационарной медицинской помощи в медицинские учреждения С.-Петербурга, работающие в системе ОМС, в соответствии с "Соглашением о совместной деятельности по реализации Закона Российской Федерации о медицинском страховании граждан в РФ в С.-Петербурге и Ленинградской области" и клиники федерального подчинения;
- порядок направления жителей Ленинградской области в медицинские учреждения С.-Петербурга и клиники федерального подчинения для получения высокотехнологичных (дорогостоящих) видов лечения.
Положение распространяется на все лечебно-профилактические учреждения Ленинградской области независимо от ведомственной подчиненности.
1. Экстренная и неотложная медицинская помощь в лечебно-профилактических учреждениях С.-Петербурга гражданам, застрахованным в системе ОМС Ленинградской области, оказывается без направления и предоставляется безотказно в соответствии с "Соглашением о совместной деятельности по реализации Закона Российской Федерации о медицинском страховании граждан в РФ в С.-Петербурге и Ленинградской области".
2. Для получения плановой амбулаторно-поликлинической медицинской помощи граждане, застрахованные в системе ОМС Ленинградской области, должны прикрепляться к базовому лечебно-профилактическому учреждению С.-Петербурга, работающему в системе ОМС С.-Петербурга. Прикрепление осуществляется застраховавшей страховой медицинской организацией по заявлению застрахованного гражданина с указанием конкретного ТМО и ЛПУ С.-Петербурга (в соответствии с требованиями приказа комитета по здравоохранению Правительства Ленинградской области и ЛОФОМСа от 27.05.1997 N 106/83). При этом медицинская помощь оказывается по правилам ОМС С.-Петербурга.
3. Направление граждан, застрахованных в системе ОМС Ленинградской области и не прикрепленных к базовому ЛПУ С.-Петербурга, для получения плановой амбулаторно-поликлинической, консультативной и плановой стационарной медицинской помощи в ЛПУ С.-Петербурга и клиники федерального подчинения осуществляется Центром госпитализации области через ответственных за работу с Центром госпитализации в муниципальном образовании, ответственных за работу с Центром госпитализации в ЛПУ (назначается приказом по ЛПУ) по медицинским документам, представленным медицинским учреждением, ходатайствующим о направлении пациента.
4. Направление граждан для получения плановой медицинской помощи в ЛПУ С.-Петербурга и клиники федерального подчинения осуществляется:
- при отсутствии возможности предоставления конкретного вида медицинской помощи, консультации или других услуг в медицинских учреждениях Ленинградской области независимо от их территориального расположения;
- при реализации гражданином своего права по выбору лечебно-профилактического учреждения в соответствии со статьей 30 Закона РФ "Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан", по письменному заявлению с мотивированным обоснованием в адрес руководителя здравоохранения муниципального образования.
5. Необходимость направления граждан, застрахованных в системе ОМС Ленинградской области, для получения плановой медицинской помощи в ЛПУ С.-Петербурга или клиники федерального подчинения определяется лечащим врачом медицинского учреждения, работающего в системе ОМС. При этом определение показаний к плановому лечению пациента в ЛПУ С.-Петербурга или федеральной клинике лечащий врач после согласования с главным врачом ЛПУ согласовывает с главным медицинским специалистом области, а при его отсутствии - с областными специалистами, уполномоченными решать этот вопрос в отсутствие главного специалиста (определяется приказом по областному учреждению). Согласование может осуществляться по телефону, факсу. Результаты согласования заносятся в медицинскую документацию пациента с указанием должности, Ф.И.О. областного специалиста, даты согласования.
6. Вся медицинская документация о пациенте с записью о согласовании с главным медицинским специалистом области (областным специалистом) и соответствующим заключением лечащим врачом передается ответственному за работу с Центром госпитализации в ЛПУ и далее ответственному за работу с Центром госпитализации в муниципальном образовании письменно или телефонограммой, факсом. Ответственный за работу с Центром госпитализации в муниципальном образовании передает данные о больном для определения конкретного лечебно-профилактического учреждения, срока госпитализации в Центр госпитализации области (письменно, телефонограммой или факсом).
7. Центр госпитализации определяет медицинское учреждение С.-Петербурга или клинику федерального подчинения для госпитализации, консультации больного, плановой амбулаторно-поликлинической медицинской помощи, согласовывает сроки госпитализации, консультации или получения амбулаторно-поликлинической помощи. Информация о принятом решении с регистрационным номером направления передается в муниципальное образование ответственному за работу с Центром госпитализации (письменно либо телефонограммой, по факсу), далее - ответственному за работу с Центром госпитализации в ЛПУ.
8. Ответственный за работу с Центром госпитализации в ЛПУ (ответственный за работу с Центром госпитализации в муниципальном образовании, руководитель Центра госпитализации области) выписывает направление (приложение 1) в медицинское учреждение С.-Петербурга, клинику федерального подчинения, подписывает его у главного врача ЛПУ, направившего больного, и выдает пациенту (или его представителям) под роспись в журнале регистрации.
9. Ответственным за работу с Центром госпитализации в ЛПУ и ответственным за работу с Центром госпитализации в муниципальном образовании ведется письменная или электронная регистрация всех выданных на лечение и консультации в ЛПУ С.-Петербурга и клиники федерального подчинения направлений по прилагаемой форме (приложение 2).
10. Анализ выданных направлений (причина выдачи направления, в какое ЛПУ С.-Петербурга, каким специалистом и т.д.) проводится на уровне лечебно-профилактического учреждения и муниципального образования ответственными за работу с Центром госпитализации. Ежеквартально оперативная информация с анализом госпитализации в ЛПУ С.-Петербурга и клиники федерального подчинения из муниципальных образований и ЛПУ представляется руководителю Центра госпитализации и заинтересованным сторонам (администрация МО, ЛОФОМС).
11. В Центре госпитализации области регистрация всех выданных направлений осуществляется в журнале согласно прилагаемой форме (приложение 3) и в электронном виде. Анализ направлений граждан, застрахованных в системе ОМС Ленинградской области, для получения плановой медицинской помощи в ЛПУ С.-Петербурга и клиники федерального подчинения по муниципальным образованиям осуществляется ежеквартально руководителем Центра госпитализации области и представляется в Комитет по здравоохранению Правительства Ленинградской области.
12. Госпитализация граждан, застрахованных в системе ОМС Ленинградской области, в ГУЗ "Госпиталь ветеранов войн" осуществляется по направлению, подписанному главным врачом медицинского учреждения Ленинградской области и лечащим врачом. Согласования с Центром госпитализации и главным медицинским специалистом области (областным специалистом) не требуется. По факту принятия решения о направлении на госпитализацию необходимо обратиться за присвоением регистрационного номера в Центр госпитализации через ответственного за работу с Центром госпитализации в муниципальном образовании и дать информацию о направляемом больном для внесения данных в регистр направлений.
13. При отсутствии направления на плановую медицинскую помощь или консультацию в ЛПУ С.-Петербурга и клиники федерального подчинения, оформленного в соответствии с настоящим Положением, оплата из средств ОМС не производится.
14. Направление как застрахованных, так и незастрахованных жителей Ленинградской области в лечебно-профилактические учреждения С.-Петербурга и клиники федерального подчинения для оказания высокотехнологичных (дорогостоящих) видов лечения осуществляется в соответствии с приказом Минздрава России и РАМН N 50/14 от 20.02.2002 "Об организации высокотехнологичных (дорогостоящих) видов медицинской помощи в учреждениях здравоохранения федерального подчинения" (с учетом выделенных Минздравом России квот), в соответствии с настоящим Положением и иными распорядительными документами комитета по здравоохранению, регламентирующими порядок отбора, оформления документации и формирования очередности.
Приложения.
1. Направление в клинику федерального подчинения, ЛПУ С.-Петербурга.
2. Форма регистрационного журнала отделения Центр госпитализации в муниципальном образовании.
3. Форма регистрационного журнала Центра госпитализации.