ПОРЯДОК
финансового взаимодействия участников обязательного медицинского страхования в Ростовской области
(с изменениями на 17 ноября 2009 года)
1. Настоящий Порядок финансового взаимодействия участников обязательного медицинского страхования в Ростовской области (далее - Порядок) разработан в соответствии с Законом Российской Федерации от 28.06.91 N 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", Бюджетным кодексом Российской Федерации, Налоговым кодексом Российской Федерации, постановлением Верховного Совета Российской Федерации от 24.02.93 N 4543-1 "О порядке финансирования обязательного медицинского страхования граждан на 1993 год", постановлением Правительства Российской Федерации от 06.05.2003 N 255 "О разработке и финансировании выполнения заданий по обеспечению государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи и контроле за их реализацией", Типовыми правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными директором Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 03.10.2003 N 3856/30-3/и, Временным порядком финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан, утвержденным директором Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 05.04.2001 N 1518/21-1, Правилами обязательного медицинского страхования в Ростовской области, утвержденными постановлением Администрации Ростовской области от 16.05.2003 N 228, а также иными нормативными правовыми актами Российской Федерации и Ростовской области, регулирующими обязательное медицинское страхование и исполнение приоритетного национального проекта "Здоровье".
2. Порядок устанавливает общие принципы финансового взаимодействия субъектов обязательного медицинского страхования и иных участников договорно-правовых взаимоотношений в сфере обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) на территории Ростовской области.
3. Финансовые средства Ростовского областного фонда обязательного медицинского страхования (далее - Фонд) образуются за счет:
остатка денежных средств на счете Фонда на начало финансового года;
налоговых доходов;
страховых взносов на обязательное медицинское страхование;
неналоговых доходов, установленных законодательством Российской Федерации;
безвозмездных поступлений, предусмотренных законодательством Российской Федерации.
Порядок и размер налоговых поступлений и страховых взносов в Фонд устанавливаются действующим законодательством Российской Федерации.
Объем и структура финансовых средств Фонда ежегодно устанавливаются областным законом о бюджете областного фонда обязательного медицинского страхования на текущий финансовый год (далее - закон). При планировании бюджета Фонда используются параметры государственного (муниципального) задания для медицинских учреждений, работающих в системе ОМС.
4. Расходование средств Фонда осуществляется в соответствии с законом.
В состав расходов бюджета Фонда включается финансирование: территориальной программы ОМС; мероприятий по здравоохранению в рамках областной долгосрочной целевой программы, утвержденной в установленном порядке, для медицинских учреждений, функционирующих в системе ОМС; расходов на реализацию приоритетного национального проекта "Здоровье"; расходов на выполнение управленческих функций Фондом. При этом расходы на финансирование территориальной программы ОМС включают расходы на ведение дела страховых медицинских организаций, имеющих лицензию на осуществление ОМС и заключивших договор с Фондом (далее - СМО) и на формирование нормированного страхового запаса.
Отчет об исполнении бюджета Фонда представляется Администрацией Ростовской области на рассмотрение и утверждение Законодательному Собранию Ростовской области в форме областного закона.
5. Финансирование СМО осуществляется исполнительной дирекцией Фонда путем ежемесячного перечисления аккумулированных на счете денежных средств на расчетные счета СМО в размерах, рассчитанных в соответствии с Порядком определения размеров финансирования страховых медицинских организаций, осуществляющих обязательное медицинское страхование населения в Ростовской области (согласно приложению). Сумма ежемесячного финансирования СМО, рассчитанная исполнительной дирекцией Фонда, до 25-го числа каждого месяца оформляется распоряжением и доводится уведомлением до СМО.
6. Фонд осуществляет финансирование СМО в следующем порядке:
до 10-го числа ежемесячно исполнительная дирекция Фонда перечисляет СМО аванс в размере до 80 процентов от суммы, подлежащей уплате СМО, согласно распоряжению о финансировании за предыдущий месяц при наличии средств на текущем счете исполнительной дирекции Фонда;
до 25-го числа текущего месяца исполнительной дирекцией Фонда могут быть перечислены СМО денежные средства в форме аванса, превышающего 80 процентов, в случае обоснованного недостатка средств у СМО для расчета с медицинскими учреждениями и окончательного расчета, составляющего разницу между суммой финансирования согласно распоряжению о финансировании на текущий месяц и суммой ранее уплаченного аванса.
Средства межбюджетных трансфертов Федерального фонда обязательного медицинского страхования, получаемые Фондом в составе безвозмездных поступлений, имеющие целевое назначение, направляются в СМО на финансирование территориальной программы ОМС соответственно целям предоставления трансфертов в зависимости от даты поступления средств пропорционально суммам, подлежащим уплате СМО за предыдущий месяц в виде аванса, или пропорционально плановым суммам финансирования СМО на текущий месяц в счет окончательного расчета.
СМО обязаны открыть отдельный расчетный счет средств обязательного медицинского страхования, осуществлять учет всех операций и определять финансовые результаты по ОМС отдельно от добровольного медицинского страхования.
В бухгалтерском учете Фонд списывает расходы СМО на финансирование территориальной программы ОМС на основании отчетов СМО об использовании средств на оплату медицинских услуг в системе ОМС, представляемых в Фонд ежемесячно, согласно утвержденной Фондом форме.
7. СМО используют денежные средства, поступившие по договору территориального фонда ОМС со СМО, на оплату медицинских услуг в соответствии с Тарифным соглашением, заключаемым Администрацией Ростовской области, Ассоциацией Донских врачей и областной Ассоциацией медицинских страховщиков на очередной финансовый год (далее - Тарифное соглашение) и авансирование медицинских учреждений согласно заключенным между ними договорам на предоставление медицинской помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию, на формирование резервов и оплату расходов на ведение дела по ОМС по нормативам, установленным Фондом.
СМО ведут индивидуальный учет застрахованных и страхователей по ОМС, представляя информацию в Фонд в порядке, установленном правлением Фонда.
СМО ведут аналитический учет средств, поступивших от Фонда и использованных на финансирование ОМС по муниципальным образованиям, при этом оплата медицинской помощи производится из всех средств ОМС, поступивших независимо от территории страхования.
СМО ежемесячно представляют в Фонд:
счета в электронном виде, полученные от медицинских учреждений, и соответствующие им протоколы передачи данных в срок до 10-го числа месяца, следующего за отчетным;
отчет об использовании средств на оплату медицинских услуг в системе ОМС в срок до 15-го числа месяца, следующего за отчетным;
экспертные заключения, реестры актов экспертизы и уведомления в электронном виде в утвержденной Тарифным соглашением форме по протоколам в срок до 25-го числа месяца, следующего за отчетным.