Об организации взаимодействия участников обязательного медицинского страхования при исполнении областного законодательства о бюджете областного фонда обязательного медицинского страхования (утратило силу с 23.06.2011 года)

Приложение
к Порядку финансового
взаимодействия участников
обязательного медицинского
страхования в Ростовской области

ПОРЯДОК
определения размеров финансирования страховых медицинских организаций, осуществляющих обязательное медицинское
страхование населения в Ростовской области

1. Порядок определения размеров финансирования страховых медицинских организаций, осуществляющих обязательное медицинское страхование населения в Ростовской области, устанавливает общий порядок расчета сумм ежемесячного финансирования Ростовским областным фондом обязательного медицинского страхования (далее - Фонд) страховых медицинских организаций, осуществляющих обязательное медицинское страхование населения Ростовской области (далее - СМО), по договорам между Фондом и СМО о финансировании обязательного медицинского страхования с целью выполнения территориальной программы обязательного медицинского страхования.

2. Нормативы финансирования обязательного медицинского страхования определяются исполнительной дирекцией Фонда на каждый календарный месяц дифференцированно для каждой СМО в форме среднедушевого норматива (в расчете на одного застрахованного данной СМО гражданина).

3. Из полученных за истекший с момента предыдущего финансирования СМО месяц средств обязательного медицинского страхования: налоговых, неналоговых и безвозмездных поступлений, страховых взносов на обязательное медицинское страхование (РВП) исполнительная дирекция Фонда:

3.1. Формирует нормированный страховой запас финансовых средств на обязательное медицинское страхование в размере, установленном законом о бюджете Фонда на очередной финансовый год (РНСЗ).

3.2. Определяет размер средств, необходимых для пополнения нормированного страхового запаса до размера, установленного законом о бюджете Фонда на очередной финансовый год:

РП = РНСЗ - РФСЗ, где:

РП - размер пополнения нормированного страхового запаса;

РФСЗ - фактический размер нормированного страхового запаса.

3.3. Определяет месячный объем средств, направляемых на осуществление текущей деятельности Фонда и его территориальных структурных подразделений (РДФ) в соответствии со сметой расходов Фонда, а также месячный объем средств (РМУ), необходимых для оплаты медицинских услуг и затрат, финансирование которых в системе обязательного медицинского страхования в установленном порядке возложено непосредственно на Фонд (межтерриториальные расчеты).

3.4. Рассчитывает общий среднедушевой норматив финансирования территориальной программы обязательного медицинского страхования (НСР) на плановый период (месяц):

, где

ЧН - численность застрахованного СМО населения Ростовской области.

3.5. В случае увеличения доходов Фонда возможно увеличение тарифов на медицинские услуги. Условия и порядок индексации тарифов на медицинские услуги в системе ОМС устанавливаются Тарифным соглашением.

3.6. После согласования коэффициента индексации тарифов утверждает среднедушевой норматив финансирования на плановый месяц (НСУ).

3.7. Рассчитывает дифференцированные среднедушевые нормативы для территорий (городов и районов) страхования СМО (НДТ) по формуле:

НДТ=КПЗ х НСУ, где

КПЗ- коэффициент предыдущих затрат.

Коэффициенты предыдущих затрат определяются для каждой СМО в относительных единицах на основе анализа статистических данных за предыдущий период (год, квартал, полугодие, девять месяцев) о суммах, принятых к оплате СМО, и численности застрахованного СМО населения, сгруппированных по территориям страхования. КПЗ рассчитываются один раз в квартал, но могут быть пересчитаны в каждом месяце при существенных изменениях объемов медицинских услуг и структуры застрахованных СМО граждан.

3.8. Рассчитывает дифференцированные среднедушевые нормативы финансирования обязательного медицинского страхования для каждой страховой медицинской организации (НСД):

, где

- размер финансирования данной СМО по n-й территории страхования;

ЧЗО - общая численность граждан, застрахованных данной СМО;

КНОРМ - нормировочный коэффициент, позволяющий обеспечить равенство суммы средств, предназначенных для финансирования всех СМО, и сумм месячного финансирования для каждой СМО, рассчитываемый по формуле:

, где