Правительство Санкт-Петербурга
КОМИТЕТ ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ

РАСПОРЯЖЕНИЕ

от 18 января 2022 года N 18-р

О маршрутизации взрослого населения при онкологических заболеваниях

(с изменениями на 29 февраля 2024 года)

В соответствии с п.28 Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях, утвержденного приказом Минздрава России от 19.02.2021 N 116н (далее - Порядок), а также в целях реализации п.3.12 Региональной программы Санкт-Петербурга "Борьба с онкологическими заболеваниями" на 2019-2024 годы", утвержденной распоряжением Правительства Санкт-Петербурга от 28.06.2019 N 21-рп:

1. Определить порядок маршрутизации взрослого населения при онкологических заболеваниях в соответствии с приложением к настоящему распоряжению.

2. Руководителям медицинских организаций рекомендовать обеспечить формирование и направление документов, регламентирующих регистрацию больных злокачественными новообразованиями, в соответствии с приказом Минздрава России от 19.04.1999 N 135, в том числе с использованием информационно-аналитической системы "Онкология 6S2".

3. Признать утратившим силу распоряжение Комитета по здравоохранению от 30.12.2019 N 728-р "О маршрутизации пациентов при подозрении или выявлении злокачественного новообразования" за исключением пункта 6.

4. Контроль за исполнением настоящего распоряжения возложить на первого заместителя председателя Комитета по здравоохранению Сарану А.М.

Председатель Комитета
по здравоохранению
Д.Г.Лисовец

Приложение
к распоряжению Комитета
по здравоохранению
от 18 января 2022 года N 18-р

Порядок маршрутизации взрослого населения при онкологических заболеваниях

(с изменениями на 29 февраля 2024 года)

1. При подозрении или выявлении у пациента онкологического заболевания (за исключением онкогематологического либо нейроонкологического заболевания) врачи-терапевты, врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи), врачи-специалисты в установленном порядке направляют в течение одного дня пациента на консультацию в центр амбулаторной онкологической помощи (далее - ЦАОП) либо в первичный онкологический кабинет (далее - ПОК) медицинской организации в соответствии со схемой территориального закрепления медицинских организаций, оказывающих первичную специализированную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара пациентам с онкологическими (за исключением онкогематологических и нейроонкологических) заболеваниями на территории Санкт-Петербурга и участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (приложение N 2 к настоящему порядку) для оказания ему первичной специализированной медико-санитарной помощи.

2. При подозрении или выявлении у пациента онкологического (онкогематологического) заболевания врачи-терапевты, врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи), врачи-специалисты, средние медицинские работники в установленном порядке направляют больного на консультацию в соответствии со схемой территориального закрепления медицинских организаций, оказывающих первичную специализированную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара пациентам с онкологическими (онкогематологическими) заболеваниями на территории Санкт-Петербурга и участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (приложение N 4 к настоящему порядку) для оказания ему первичной специализированной медико-санитарной помощи.

3. При подозрении или выявлении у пациента онкологического (нейроонкологического) заболевания врачи-терапевты, врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи), врачи-специалисты, средние медицинские работники в установленном порядке направляют больного на консультацию в соответствии со схемой территориального закрепления медицинских организаций, оказывающих первичную специализированную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара пациентам с онкологическими (нейроонкологическими) заболеваниями на территории Санкт-Петербурга и участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (приложение N 6 к настоящему порядку) для оказания ему первичной специализированной медико-санитарной помощи.

3.1. Врач-онколог ЦАОП, а при его отсутствии - врач-онколог ПОК в течение одного дня с даты установления предварительного диагноза злокачественного новообразования организует взятие биологического материала для цитологического исследования и (или) биопсийного (операционного) материала, его консервацию и направление в патолого-анатомическое бюро (отделение) в соответствии с правилами проведения патолого-анатомических исследований, а также организует выполнение иных диагностических исследований, необходимых для установления диагноза, включая распространенность онкологического процесса и стадию заболевания, в медицинских организациях, указанных в приложении N 7 к настоящему порядку.

Сроки проведения диагностических инструментальных и лабораторных исследований в случае подозрения на онкологические заболевания не должны превышать сроков, установленных Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Санкт-Петербурге.

Сроки проведения патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала не должны превышать сроков, установленных в приказе Минздрава России от 24.03.2016 N 179н "О правилах проведения патологоанатомических исследований".

(Пункт дополнительно включен с 26 сентября 2022 года распоряжением Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга от 22 сентября 2022 года N 592-р)

4. В случае невозможности взятия в медицинской организации, в составе которой организован ЦАОП либо ПОК, биопсийного (операционного) материала, проведения иных диагностических исследований пациент направляется лечащим врачом в медицинскую организацию в соответствии со схемой территориального закрепления медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь в условиях дневного стационара и в условиях круглосуточного стационара и участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (приложение N 8 к настоящему порядку).

5. Врач-онколог ЦАОП либо ПОК направляет пациента в медицинские организации для уточнения диагноза (в случае невозможности установления диагноза, включая распространенность онкологического процесса и стадию заболевания, врачом-онкологом ЦАОП либо ПОК) и оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в соответствии со схемой территориального закрепления медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь в условиях дневного стационара и в условиях круглосуточного стационара и участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (приложение N 8 к настоящему порядку).

В сложных клинических случаях для уточнения диагноза (в случае невозможности установления диагноза, включая распространенность онкологического процесса и стацию заболевания) врач-онколог ЦАОП, а при его отсутствии врач-онколог ПОК организует направление в целях проведения оценки, интерпретации и описания результатов исследований цифровых изображений, полученных по результатам патоморфологических исследований и лучевых методов исследований, биопсийного (операционного) материала для повторного проведения патоморфологических, иммуногистохимических, и молекулярно-генетических исследований в соответствующие референс-центры согласно приказу Минздрава России от 25.12.2020 N 1372 "Об организации функционирования референс-центров иммуногистохимических, патоморфологических и лучевых методов исследований на базе медицинских организаций, подведомственных Министерству здравоохранения Российской Федерации".

(Абзац дополнительно включен с 26 сентября 2022 года распоряжением Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга от 22 сентября 2022 года N 592-р)

5.1. При возникновении показаний для консультации врача-онколога во время госпитализации в стационарные отделения неонкологического профиля пациентов с подтвержденным диагнозом злокачественного новообразования (C00-C97) и новообразованиями in situ (D00-D09) или при их первичном выявлении во время госпитализации организовать проведение консультаций врачей-онкологов специализированных медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по профилю "онкология", в том числе с применением телемедицинских технологий.

(Пункт дополнительно включен с 26 сентября 2022 года распоряжением Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга от 22 сентября 2022 года N 592-р)

6. При заболеваниях, указанных в приложении N 10 к настоящему порядку, для определения лечебной тактики в обязательном порядке организуется проведение консультации или консилиума врачей, в том числе с применением телемедицинских технологий, в федеральных медицинских организациях, подведомственных Министерству здравоохранения Российской Федерации, оказывающих медицинскую помощь по профилю "онкология".

(Пункт в редакции, введенной в действие с 26 сентября 2022 года распоряжением Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга от 22 сентября 2022 года N 592-р. - См. предыдущую редакцию)

7. Проведение лекарственной противоопухолевой терапии в условиях ЦАОП осуществляется при наличии решения врачебного консилиума, проведенного в ГБУЗ "СПб КНпЦСВМП(о)" либо в СПб ГБУЗ "Городской клинический онкологический диспансер".

8. В случае выявления в процессе диспансерного наблюдения рецидива заболевания пациент подлежит направлению в онкологический стационар по месту ранее проведенного лечения либо в медицинскую организацию, указанную в приложении N 8 к настоящему порядку.

9. В отдельных случаях (нетипичное течение заболевания, отсутствие эффекта от проводимого лечения, необходимость применения методов лечения, не выполняемых в медицинских организациях, указанных в приложении N 8 к настоящему порядку, иные случаи), а также с целью обеспечения качества и доступности медицинской помощи пациент по решению медицинской организации, указанной в приложении N 8 к настоящему порядку, может направляться в медицинские организации, находящиеся в ведении федеральных исполнительных органов государственной власти, в соответствии с Порядком направления застрахованных лиц в медицинские организации, функции и полномочия учредителей в отношении которых осуществляют Правительство Российской Федерации или федеральные органы исполнительной власти, для оказания медицинской помощи в соответствии с едиными требованиями базовой программы обязательного медицинского страхования, утвержденным Приказом Минздрава России от 23.12.2020 N 1363н.

10. В отдельных случаях (необходимость применения методов лечения, не выполняемых в медицинских организациях, указанных в приложении N 8 к настоящему порядку, необходимость обеспечения медицинской помощи в сроки, установленные Программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи населению, реализация прав на выбор медицинской организации) пациент может направляться в медицинские организации, указанные в приложении N 9 к настоящему порядку в соответствии с Положением об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, утвержденным приказом Минздрава России от 02.12.2014 N 796н.

10.1. Пациенты с подтвержденным диагнозом злокачественного новообразования подлежат постановке на диспансерный учет в течение 3-х рабочих дней и дальнейшему диспансерному наблюдению в соответствии с приказом Минздрава России от 04.06.2020 N 548н "Об утверждении порядка диспансерного наблюдения за взрослыми с онкологическими заболеваниями".

(Пункт дополнительно включен с 26 сентября 2022 года распоряжением Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга от 22 сентября 2022 года N 592-р)

10.2. Диспансерное наблюдение за взрослыми с онкологическими заболеваниями (за исключением онкогематологических) осуществляется медицинскими организациями, оказывающими первичную специализированную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях в соответствии со схемой территориального закрепления медицинских организаций, оказывающих первичную специализированную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара пациентам с онкологическими заболеваниями (за исключением онкогематологических) на территории Санкт-Петербурга, участвующих в реализации Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Санкт-Петербурге и осуществляющих диспансерное наблюдение (приложение № 11 к настоящему порядку).

(Пункт дополнительно включен с 5 марта 2024 года распоряжением Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга от 29 февраля 2024 года N 82-р)

10.3. Диспансерное наблюдение за взрослыми с онкогематологическими заболеваниями осуществляется медицинскими организациями, оказывающими первичную специализированную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях в соответствии со схемой территориального закрепления медицинских организаций, оказывающих первичную специализированную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара пациентам с онкологическими (онкогематологическими) заболеваниями на территории Санкт-Петербурга, участвующих в реализации Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Санкт-Петербурге и осуществляющих диспансерное наблюдение (приложение № 12 к настоящему порядку).

(Пункт дополнительно включен с 5 марта 2024 года распоряжением Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга от 29 февраля 2024 года N 82-р)

11. Регистрация и ведение учета больных злокачественными новообразованиями осуществляется медицинскими организациями, указанными в приложениях N 1, 3, 5, 7 к настоящему порядку по каждому случаю регистрации впервые в жизни установленного диагноза злокачественного новообразования, а также по каждому факту оказания медицинской помощи, проведения иммуногистохимических и молекулярно-генетических и иных уточняющих методов диагностики с использованием информационно-аналитической системы "Онкология 6S2".

12. Маршрутизация пациентов, страдающих онкологическими заболеваниями, нуждающихся в оказании паллиативной медицинской помощи, осуществляется в соответствии с распоряжением Комитета по здравоохранению от 14.02.2020 N 63-р "О маршрутизации пациентов, нуждающихся в оказании паллиативной медицинской помощи".

(Пункт дополнительно включен с 26 сентября 2022 года распоряжением Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга от 22 сентября 2022 года N 592-р)

13. Маршрутизация пациентов, страдающих онкологическими заболеваниями, нуждающихся в медицинской реабилитации, осуществляется в соответствии с распоряжением Комитета по здравоохранению от 12.05.2022 N 291-р "О маршрутизации взрослого населения Санкт-Петербурга, нуждающегося в медицинской реабилитации".

(Пункт дополнительно включен с 26 сентября 2022 года распоряжением Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга от 22 сентября 2022 года N 592-р)

14. Маршрутизация пациентов, страдающих онкологическими заболеваниями глаза и его придаточного аппарата (заболевания, входящие в рубрику С69 Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра), осуществляется в соответствии с распоряжением Комитета по здравоохранению от 14.06.2016 N 417-р "О маршрутизации пациентов при подозрении или выявлении заболеваний глаза, его придаточного аппарата и орбиты в рамках оказания первичной медико-санитарной и первичной специализированной медицинской помощи.

(Пункт дополнительно включен распоряжением Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга от 10 января 2023 года N 3-р)

Приложение N 1
к Порядку маршрутизации взрослого
населения при онкологических заболеваниях
(В редакции, введенной в действие
распоряжением Комитета по
 здравоохранению Санкт-Петербурга
 от 14 сентября 2023 года N 478-р. -
 См. предыдущую редакцию)

Перечень участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Санкт-Петербурге медицинских организаций (структурных подразделений), оказывающих первичную специализированную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара пациентам с онкологическими заболеваниями (за исключением онкогематологических и нейроонкологических)