Точный
Действующий
Текст

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ

РАСПОРЯЖЕНИЕ

от 4 октября 2021 года N 195-Р

О внесении изменений в приложение 3 к распоряжению Министерства здравоохранения Московской области от 21.10.2020 N 143-Р "Об основных принципах оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях (в том числе на дому) взрослым пациентам с установленным диагнозом новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) и ОРВИ"



В соответствии с "Временные методические рекомендации "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 12 (21.09.2021)", утвержденные Министерством здравоохранения Российской Федерации:

1. Внести в приложение 3 к распоряжению Министерства здравоохранения Московской области от 21.10.2020 N 143-Р "Об основных принципах оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях (в том числе на дому) взрослым пациентам с установленным диагнозом новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) и ОРВИ" (с изменениями, внесенными распоряжениями Министерства здравоохранения Московской области от 26.10.2020 N 145-Р, от 28.10.2020 N 148-Р, от 06.11.2020 N 159-Р, от 17.11.2020 N 163-Р, от 07.12.2020 N 175-Р, от 30.12.2020 N 189-Р, от 19.02.2021 N 28-Р, от 25.08.2021* N 101-Р) изменения, изложив его в редакции согласно приложению к настоящему распоряжению.

_______________

* Вероятно, ошибка оригинала. Следует читать: "от 28.05.2021". - Примечание изготовителя базы данных.

2. Управлению организационной и документационной работы Министерства здравоохранения Московской области обеспечить:

1) официальное опубликование настоящего распоряжения в газете "Ежедневные новости. Подмосковье" и размещение (опубликование) на сайте Правительства Московской области в Интернет-портале Правительства Московской области;

2) размещение настоящего распоряжения на официальном сайте Министерства здравоохранения Московской области в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет";

3) направление копии настоящего распоряжения в Прокуратуру Московской области в течение 5 рабочих дней со дня его регистрации;

4) направление копии настоящего распоряжения вместе со сведениями об источниках его официального опубликования в Управление Министерства юстиции Российской Федерации по Московской области в семидневный срок после первого дня его официального опубликования для включения в федеральный регистр нормативных правовых актов субъектов Российской Федерации.

3. Контроль за выполнением настоящего распоряжения возложить на заместителя министра здравоохранения Московской области Сапанюка А.И.

Заместитель Председателя
Правительства Московской области -
министр здравоохранения
Московской области
С.А.Стригункова



Приложение
к распоряжению
Министерства здравоохранения
Московской области
от 4 октября 2021 года N 195-Р

"Приложение 3
к распоряжению
Министерства здравоохранения
Московской области
от 21.10.2020 N 143-Р
(с изменениями, внесенными
распоряжениями Министерства
здравоохранения
Московской области
от 26.10.2020 N 145-Р,
от 28.10.2020 N 148-Р,
от 06.11.2020 N 159-Р,
от 17.11.2020 N 163-Р,
от 07.12.2020 N 175-Р,
от 30.12.2020 N 189-Р,
от 19.02.2021 N 28-Р,
от 28.05.2021 N 101-Р)



Временная рекомендованная схема лечения взрослых пациентов с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) в амбулаторных условиях (в том числе на дому)


Заболевание

Схемы лечения

Коронавирусная инфекция, легкое течение

Схема 1

Фавипиравир:
масса тела менее 75 кг: по 1600 мг (8 таб.) 2 раза в сутки в 1-й день,
600 мг (3 таб.) 2 раза в сутки со 2 по 10 день,
масса тела более 75 кг: по 1800 мг (9 таб.) 2 раза в сутки в 1-й день,
800 мг (4 таб.) 2 раза в сутки со 2 по 10 день;
ИФН-, интраназальные формы
в соответствии с инструкцией по применению препарата (спрей, капли, раствор, лиофилизат для приготовления раствора, гель или мазь);
Парацетамол
1-2 табл. (500-1000 мг) 2-3 раза в сутки, не более 4 г в сутки
(при температуре тела >38,0°С).

Схема 2

Умифеновир
200 мг 4 раза в сутки в течение 5-7 дней;
ИФН-, интраназальные формы
в соответствии с инструкцией по применению препарата (спрей, капли, раствор, лиофилизат для приготовления раствора, гель или мазь);
Парацетамол
1-2 табл. (500-1000 мг) 2-3 раза в сутки, не более 4 г в сутки (при температуре тела >38,0°С).

Схема 3

Фавипиравир:
масса тела менее 75 кг: по 1600 мг (8 таб.) 2 раза в сутки в 1-й день,
600 мг (3 таб.) 2 раза в сутки со 2 по 10 день;
масса тела более 75 кг: по 1800 мг (9 таб.) 2 раза в сутки в 1-й день,
800 мг (4 таб.) 2 раза в сутки со 2 по 10 день,
ИФН-, интраназальные формы
в соответствии с инструкцией по применению препарата (спрей, капли, раствор, лиофилизат для приготовления раствора, гель или мазь);
Будесонид (порошок для ингаляции дозированный)
800 мкг 2 раза в сутки до выздоровления, но не более 14 суток;
Парацетамол
1-2 табл. (500-1000 мг) 2-3 раза в сутки, не более 4 г в сутки
(при температуре тела >38,0°С).

Схема 4

Умифеновир
200 мг 4 раза в сутки в течение 5-7 дней;
ИФН-, интраназальные формы
в соответствии с инструкцией по применению препарата (спрей, капли, раствор, лиофилизат для приготовления раствора, гель или мазь);
Будесонид (порошок для ингаляции дозированный)
800 мкг 2 раза в сутки до выздоровления, но не более 14 суток;
Парацетамол
1-2 табл. (500-1000 мг) 2-3 раза в сутки, не более 4 г в сутки (при температуре тела >38,0°С).

Коронавирусная инфекция, среднетяжелое течение

Схема 1

Фавипиравир:
масса тела менее 75 кг: по 1600 мг (8 таб.) 2 раза в сутки в 1-й день,
600 мг (3 таб.) 2 раза в сутки со 2 по 10 день,
масса тела более 75 кг: по 1800 мг (9 таб.) 2 раза в сутки в 1-й день,
800 мг (4 таб.) 2 раза в сутки со 2 по 10 день;
ИФН-, интраназальные формы
в соответствии с инструкцией по применению препарата (спрей, капли, раствор, лиофилизат для приготовления раствора, гель или мазь),
Ривароксабан
10 мг 1 раз в сутки вплоть до 30 дней или
Апиксабан
2,5 мг 2 раза в сутки вплоть до 30 дней или
Дабигатрана этексилат
110 мг 2 раза в сутки; 75 мг 2 раза в сутки, у больных с клиренсом креатинина
30-49 мл/мин вплоть до 30 дней;
Парацетамол
1-2 табл. (500-1000 мг) 2-3 раза в сутки, не более 4 г в сутки
(при температуре тела >38,0°С).

Вторичная бактериальная
инфекция, внебольничная
пневмония (ВП)*

Нетяжелая ВП у пациентов без сопутствующих заболеваний (1), не принимавших за последние 3 мес антибиотики 2 дней и не имеющих других факторов риска (2):
препараты выбора - амоксициллин внутрь,
альтернатива - макролид внутрь (3).
Нетяжелая ВП у пациентов с сопутствующими заболеваниями (1) и/или принимавших за последние 3 мес антибиотики 2 дней и/или имеющих другие факторы риска (2):
препараты выбора - амоксициллин/клавулановая кислота и др. ИЗП внутрь,
альтернатива - респираторные хинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин) внутрь
или цефалоспорины III (4) внутрь.


ИЗП - ингибиторозащищенный аминопенициллин (амоксициллин/клавулановая кислота, амоксициллин/сульбактам, ампициллин/сульбактам), РХ - респираторный хинолон, ЦС - цефалоспорин.

1 - схема назначается при повышении температуры теле <38°С в течение менее 3 дней;

2 - схема назначается при повышении температуры тела <38°С более 3 дней;

3 - при возможности организации лечения в дневном стационаре рассмотреть альтернативное этиотропное лечение вируснейтрализующими антителами или иммуноглобулином человека против COVID-19 для пациентов с высоким индексом коморбидности или беременным;

4 - рекомендуется назначение перорального антикоагулянта при наличии факторов риска тромбообразования (пациентам с сильно ограниченной подвижностью, наличием ТГВ/ТЭЛА в анамнезе, активным злокачественным новообразованием, крупной операцией или травмой в предшествующий месяц, носителям ряда тромбофилий (дефициты антитромбина, протеинов C или S, антифосфолипидный синдром, фактор V Лейден, мутация гена протромбина G-20210А), а также при сочетании дополнительных факторов риска ТГВ/ТЭЛА: сердечная/дыхательная недостаточность, ожирение, системное заболевание соединительной ткани, гормональная заместительная терапия, прием оральных контрацептивов);

5 - в течение первых 7 дней болезни или при положительном результате лабораторного обследования на РНК SARS-CoV-2 МАНК;

6 - эффективность дабигатрана этексилата в профилактике ТГВ/ТЭЛА изучена только при крупных ортопедических вмешательствах.

* - Антибактериальная терапия назначается в соответствии с разделом 5.4 только при наличии убедительных признаков присоединения бактериальной инфекции, включая лейкоцитоз >12х10/л (при отсутствии предшествующего применения глюкокортикоидов), палочкоядерный сдвиг 10%, появление гнойной мокроты, повышение уровня прокальцитонина (при уровне прокальцитонина 0,1 нг/мл вероятность бактериальной инфекции является низкой, при уровне 0,5 нг/мл вероятность бактериальной инфекции является высокой).

(1) ХОБЛ, СД, ХСН, ХБП, цирроз печени, алкоголизм, наркомания, истощение;

(2) К факторам риска инфицирования редкими и/или полирезистентными возбудителями относят пребывание в доме престарелых или других учреждениях длительного ухода, наличие госпитализаций по любому поводу в течение 2 суток в предшествующие 90 дней, в/в терапия, наличие сеансов диализа или лечение ран в домашних условиях в предшествующие 30 дней;

(3) В районах с высоким (>25%) уровнем устойчивости S.pneumoniae к макролидам (определяется по эритромицину) следует рассмотреть возможность применения РХ. Следует отдавать предпочтение наиболее изученным при ВП макролидам с улучшенными фармакокинетическими свойствами (азитромицин, кларитромицин); при известной или предполагаемой микоплазменной этиологии в районах с высоким (>25%) уровнем устойчивости M.pneumoniae к макролидам следует рассмотреть возможность применения РХ или доксициклина;

(4) Цефдиторен.

Не рекомендуется использовать глюкокортикостероиды для перорального и внутривенного введения для лечения легких форм COVID-19, в том числе в амбулаторно-поликлинических и стационарных условиях.

".


Электронный текст документа

подготовлен АО "Кодекс" и сверен по:

официальный сайт
Правительства Московской области
www.mosreg.ru, 05.10.2021

Этот документ входит в профессиональные
справочные системы «Кодекс» и  «Техэксперт»