МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ ТАТАРСТАН

ПРИКАЗ

от 20 августа 2020 года N 1371


О внесении изменений в приказ Минздрава РТ от 12.08.2020 N 1310

____________________________________________________________________
Утратил силу на основании
приказа Минздрава Республики Татарстан от 1 июня 2021 года N 1062
____________________________________________________________________

Приказываю:

1. Внести в приказ Министерства здравоохранения Республики Татарстан от 12 августа 2020 года N 1310 "Об организации экстренной медицинской помощи взрослому населению при остром коронарном синдроме в Республике Татарстан" следующие изменения:

Приложение N 2 (Регламент маршрутизации пациентов с острым коронарным синдромом в стационары соответствующего уровня, включая алгоритм отбора пациентов с острым коронарным синдромом для выполнения инвазивных манипуляций) изложить в редакции, соответствующей приложению к настоящему приказу.

2. Контроль исполнения приказа оставляю за собой.

Первый заместитель министра
А.Р.АБАШЕВ

Приложение
к приказу Минздрава РТ
от 20 августа 2020 г. N 1371

РЕГЛАМЕНТ МАРШРУТИЗАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ В СТАЦИОНАРЫ СООТВЕТСТВУЮЩЕГО УРОВНЯ, ВКЛЮЧАЯ АЛГОРИТМ ОТБОРА ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ ДЛЯ ВЫПОЛНЕНИЯ ИНВАЗИВНЫХ МАНИПУЛЯЦИЙ

1. Все пациенты с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST на ЭКГ или с остро возникшей полной блокадой левой или правой ножки пучка Гиса направляются в учреждения III уровня.

2. Все пациенты с инфарктом миокарда без подъема сегмента ST или нестабильной стенокардией, подлежащие ранней и неотложной инвазивной стратегии, а также инвазивной стратегии, в течение 72 часов направляются в учреждения III уровня.

3. Пациенты с нестабильной стенокардией, не подлежащие инвазивной стратегии (т.е. не имеющие признаков, приведенных в алгоритме отбора пациентов с ОКС), могут быть госпитализированы в учреждения II уровня; при выявлении показаний к инвазивной стратегии пациенты должны быть экстренно переведены в учреждение III уровня (при согласии пациента).

4. Для городов Казань, Набережные Челны, Альметьевск, Нижнекамск пациенты с нестабильной стенокардией, не подлежащие инвазивной стратегии, подлежат госпитализации в учреждение III уровня.

5. Все пациенты с нестабильной стенокардией, не подлежащие неинвазивной стратегии лечения, после выписки из стационара II уровня должны быть направлены в учреждение III уровня согласно маршрутизации по ОКС для прохождения визуализации коронарных артерий (КАГ или КТ-КАГ) в плановом порядке в течение 1 месяца после выписки.

Алгоритм отбора пациентов с ОКС для выполнения инвазивных манипуляций

К острому коронарному синдрому относятся: инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST на ЭКГ или с остро возникшей полной блокадой левой или правой ножки пучка Гиса; инфаркт миокарда без подъема сегмента ST; нестабильная стенокардия: впервые возникшая, прогрессирующая, ранняя постинфарктная, стенокардия покоя.

Неотложная инвазивная стратегия (в течение 2 часов) рекомендована больным с одним (и более) из следующих критериев очень высокого риска:

- гемодинамическая нестабильность или кардиогенный шок;

- рецидивирующая или продолжающаяся боль в грудной клетке, устойчивая к медикаментозному лечению;

- жизнеугрожающие аритмии или остановка сердца;

- механические осложнения инфаркта миокарда;

- острая сердечная недостаточность;

- повторные динамические изменения сегмента ST или зубца Т, особенно с преходящей элевацией сегмента ST.

Ранняя инвазивная стратегия (в течение 24 часов) рекомендована пациентам с одним (и более) из следующих критериев высокого риска:

- повышение или снижение в динамике уровня сердечного тропонина (количественный показатель), связанного с инфарктом миокарда;

- динамические изменения сегмента ST или зубца Т (симптомные или бессимптомные);

- сумма баллов по шкале GRACE > 140.

Инвазивная стратегия (в течение 72 часов) рекомендована пациентам с одним (и более) из следующих критериев среднего риска:

- сахарный диабет;

- почечная недостаточность (СКФ < 60 мл/мин./1,73 м2);

- фракция выброса левого желудочка < 40% или застойная сердечная недостаточность;

- ранняя постинфарктная стенокардия;

- недавнее проведение чрескожного коронарного вмешательства;

- предшествующее коронарное шунтирование;

- сумма баллов по шкале GRACE > 109 и < 140 или рецидив симптомов, или установленная ишемия по данным неинвазивных тестов.

Оценка риска исходов по шкале GRACE

Низкий риск - 108 баллов и менее.

Средний риск - 109 - 140 баллов.

Высокий риск - 140 баллов и более.