Заявка

(полное наименование и место нахождения федеральной национально-культурной автономии или иной некоммерческой организации, осуществляющей деятельность в сфере реализации государственной национальной политики Российской Федерации (далее - некоммерческая организация)

для участия в конкурсном отборе в целях предоставления субсидий из федерального бюджета на поддержку федеральных национально-культурных автономий и иных некоммерческих организаций, осуществляющих деятельность в сфере реализации государственной национальной политики Российской Федерации (далее - конкурсный отбор) в 20__ году в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 26 января 2021 г. N 48 "Об утверждении Правил предоставления субсидий из федерального бюджета на поддержку федеральных национально-культурных автономий и иных некоммерческих организаций, осуществляющих деятельность в сфере реализации государственной национальной политики Российской Федерации, и о признании утратившим силу постановления Правительства Российской Федерации от 23 декабря 2019 г. N 1783" (Официальный интернет-портал правовой информации http://www.pravo.gov.ru, 29 января 2021 г.) (далее - Правила).

1. Сведения о руководителе некоммерческой организации

Наименование должности

Фамилия, имя, отчество (при наличии)

Адрес электронной почты

Номер телефона

2. Сведения о некоммерческой организации

Полное наименование

Место нахождения и почтовый адрес

Номер телефона

Адрес электронной почты

Дата регистрации некоммерческой организации в Министерстве юстиции Российской Федерации

Количество успешно реализованных программ, проектов, или мероприятий по направлениям, определенным пунктом 2 Правил, в году, предшествующем году предоставления субсидии

Официальный сайт (страница в социальной сети) некоммерческой организации (при наличии) в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет"

3. Общие сведения о программе мероприятий в сфере реализации государственной национальной политики Российской Федерации

Наименование программы и ее реквизиты

Цели и задачи программы

Объем финансового обеспечения реализации программы

Общий объем финансового обеспечения программы мероприятий (тыс.руб.), из них

за счет средств субсидии (прогноз)

за счет средств внебюджетных фондов (при наличии)

Направления мероприятий в сфере реализации государственной национальной политики Российской Федерации (указывается одно или несколько направлений в соответствии с пунктом 2 Правил)

Количество мероприятий, предусмотренных программой

Количество участников, предусмотренных программой мероприятий, человек

Количество субъектов Российской Федерации, задействованных в реализации программы

4. Настоящим подтверждается согласие на публикацию (размещение) в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" информации о ____________ (полное наименование некоммерческой организации), подаваемом предложении для участия в конкурсном отборе и иной информации о ____________ (полное наименование некоммерческой организации), связанной с соответствующим отбором.

(наименование должности руководителя некоммерческой организации)

(подпись)

(фамилия, инициалы)

"____"___________ 20___

М.П. (при наличии)