Приложение N 3
к Порядку проведения оценки
степени утраты способности либо
возможности осуществлять самообслуживание,
самостоятельно передвигаться, обеспечивать
основные жизненные потребности
у граждан пожилого возраста и инвалидов,
нуждающихся в социальном обслуживании
от "__" __________ 20__ г.