Пример формы заявки на проведение испытаний и рекомендации по ее заполнению
Б.1 Пример формы заявки на проведение испытаний
Наименование лаборатории (ИЦ): | ||||||||||
Регистрационный номер, дата выдачи аттестата аккредитации: | ||||||||||
Адрес: | ||||||||||
Контактная информация: | ||||||||||
ЗАЯВКА НА ПРОВЕДЕНИЕ ИСПЫТАНИЙ | ||||||||||
N | от | |||||||||
1 Товарная категория | ||||||||||
2 Основание для проведения испытаний: договор | N | от | ||||||||
3 Заказчик | ||||||||||
4 Юридический адрес | ||||||||||
5 Наименование места отбора | ||||||||||
6 Фактический адрес | ||||||||||
7 Дата отбора, время отбора | ||||||||||
8 Условия транспортирования | ||||||||||
9 Условия хранения | ||||||||||
10 Образцы отобраны в соответствии с НД | ||||||||||
11 Цель отбора: соответствие (тип и N документа) | ||||||||||
12 Результат наружного осмотра партии | ||||||||||
N | N | Наиме- | Наименование изготовителя, | НД | Дата, время | Срок | Вес, количество, упаковка, объем образцов | Перечень показателей, | ||
про- | юридический адрес, фактический адрес | продук- | выра- | Условия | Контроль- | Образцы для испы- | Ед изм. | подлежащих определению | ||
13 Дополнительные сведения | |||||||
14 Специалист, ответственный за оформление протокола | |||||||
15 Дата выдачи результатов испытаний | |||||||
Представленный(ые) образец(цы) не может (могут) быть принят(ы) на испытание по | |||||||
следующей причине: нарушение целостности упаковки/недостаточный объем образца; | |||||||
другие нарушения (нужное подчеркнуть либо указать причину) | |||||||
Выбор методов испытания предоставляю лаборатории (согласно области аккредитации). | |||||||
Прошу оформленный протокол отправить на контактный электронный адрес: | , | ||||||
оригиналы протоколов: выслать по почте/выдать на руки представителю организации (нужное подчеркнуть). | |||||||
Контактная информация: телефон, e-mail: | |||||||
ОБРАЗЦЫ ПЕРЕДАЛ: | ОБРАЗЦЫ ПРИНЯЛ: | ||||||
Представитель заказчика | Представитель исполнителя | ||||||
должность | должность | ||||||
ФИО | ФИО | ||||||
подпись | подпись | ||||||
дата, время | МП | дата, время | МП |
Б.2 Рекомендации по заполнению полей заявки
В заявке рекомендуется указывать:
а) в поле (10) - образцы отобраны в соответствии с ГОСТ Р 58185;
б) в поле (12) - образцы переданы в обезличенном/необезличенном состоянии в опломбированной упаковке. Условия хранения и транспортирования образцов соблюдены и соответствуют требованиям к условиям хранения и транспортирования данного вида продукта. При передаче образцов заказчиком исполнителю целостность/герметичность всех образцов, а также упаковок не нарушена;
в) в поле (13) - образцы для испытаний переданы в обезличенном/необезличенном состоянии согласно акту приема-передачи образцов. Документация, материалы, пояснения и иная информация, необходимая для выполнения работ, предоставлены заказчиком исполнителю своевременно и в полном объеме.