МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН
ПРИКАЗ
от 25 сентября 2019 года N 1692-Д
О совершенствовании организации оказания экстренной медицинской помощи пациентам с острым коронарным синдромом в Республике Башкортостан
____________________________________________________________________
Утратил силу на основании Приказа Минздрава Республики Башкортостан от 25.03.2022 N 461-Д.
____________________________________________________________________
Зарегистрировано в Государственном комитете РБ по делам юстиции 3 декабря 2019 г. N 14157
В соответствии с Федеральным законом от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 года N 918н "О Порядке оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями", от 1 июля 2015 года N 404ан "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при остром инфаркте миокарда (с подъемом сегмента ST электрокардиограммы)", от 1 июля 2015 года N 405ан "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при нестабильной стенокардии, остром и повторном инфаркте миокарда (без подъема сегмента ST электрокардиограммы)", от 5 июля 2016 года N 456н "Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST", от 5 июля 2016 года N 457н "Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при остром трансмуральном инфаркте миокарда", от 10 мая 2017 года N 203н "Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи", в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи пациентам с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST и без подъема сегмента ST приказываю:
1. Утвердить:
1.1. Технологическую карту оказания экстренной помощи пациентам с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST согласно приложению N 1 к настоящему Приказу.
1.2. Технологическую карту оказания экстренной помощи пациентам с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST согласно приложению N 2 к настоящему Приказу.
1.3. Схему маршрутизации пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST, острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST очень высокого и высокого риска из медицинских организаций I зоны (доступность 120 минут) и II зоны (доступность 240 минут) г. Уфы, Центрального медицинского округа по принципу "светофора" (для проведения первичного чрескожного коронарного вмешательства) согласно приложению N 3 к настоящему Приказу.
1.4. Схему маршрутизации пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST, острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST очень высокого и высокого риска из медицинских организаций I зоны (доступность 120 минут) Стерлитамакского, Нефтекамского, Белорецкого, Дуванского медицинских округов (для проведения первичного чрескожного коронарного вмешательства) согласно приложению N 4 к настоящему Приказу.
1.5. Схему маршрутизации пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST, острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST очень высокого и высокого риска из медицинских организаций II зоны (доступность 240 минут) Стерлитамакского, Нефтекамского, Белорецкого, Дуванского медицинских округов (для проведения первичного чрескожного коронарного вмешательства) согласно приложению N 5 к настоящему Приказу.
1.6. Схему маршрутизации пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST очень высокого и высокого риска и пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST из медицинских организаций Республики Башкортостан III зоны (доступность более 240 минут) (для проведения отсроченного чрескожного коронарного вмешательства) согласно приложению N 6 к настоящему Приказу.
1.7. Схему взаимодействия Республиканского логистического центра с медицинскими организациями Республики Башкортостан в случае развития острого коронарного синдрома согласно приложению N 7 к настоящему Приказу.
1.8. Чек-лист передачи информации врачебно-фельдшерской бригадой скорой медицинской помощи в Республиканскую медицинскую аналитическую систему Республики Башкортостан для принятия решения о маршрутизации пациента с острым коронарным синдромом согласно приложению N 8 к настоящему Приказу.
1.9. Противопоказания к медицинской эвакуации пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST из медицинских организаций Республики Башкортостан согласно приложению N 9 к настоящему Приказу.
1.10. Критерии риска, требующие инвазивной стратегии при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST, согласно приложению N 10 к настоящему Приказу.
1.11. Критерии риска, требующие проведения инвазивной стратегии при остром коронарном синдроме с подъемом сегмента ST, согласно приложению N 11 к настоящему Приказу.
1.12. Шкалу оценки риска при остром коронарном синдроме по данным, полученным при поступлении и стационар (GRACE), согласно приложению N 12 к настоящему Приказу.
2. Главным врачам медицинских организаций Республики Башкортостан разработать схемы маршрутизации пациентов с острым коронарным синдромом с учетом I и II зон доступности чрескожного коронарного вмешательства по закрепленным муниципальным районам.
3. Настоящий Приказ вступает в силу с 1 января 2020 года.
4. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Республики Башкортостан Г.Ф.Зиннурову.
И.о. министра
М.В.ЗАБЕЛИН
Приложение N 1
к Приказу Министерства
здравоохранения
Республики Башкортостан
от 25 сентября 2019 г. N 1692-Д
ТЕХНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТА ОКАЗАНИЯ ЭКСТРЕННОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST
┌═══════════‰ ┌═════════‰ ┌════════════‰ ┌═════════════‰ ┌════════════════‰ ┌════════════════════════════════════════════════‰
│ │ │ │ │ ТЛТ │ │ │ │Эвакуация в РСЦ │ │ Госпитализация в РСЦ │
│ │ │ │ │ (II - III │ │ │ │_______________ │ │ ____________________ │
│ │ │ │ │ зоны │ │ │ │ (I, II зоны │ │ Эвакуация пациента в рентген-операционную, │
│ │ │ │ │доступности)│ │ │ │ доступности) ├>│ минуя приемное отделение │
│ │ │ │ │ │ │ │Анализ случая├>│ │ │ Осмотр анестезиолога-реаниматолога │
│Регистрация│ │ │ │ \/ │ │ кардиологом │ │Противопоказания│ │ в предоперационной │
│ ЭКГ, │ │ │ │ Звонок │ │ СМП/РСЦ/РЛЦ │ │ к ЧКВ, ТЛТ СМП │ │ Оформление медицинской карты пациента │
│передача в │ │ Доезд │ │ диспетчеру │ │ │ │ │ │ │ Предоперационная подготовка │
│ РМИАС │ │ бригады │ │ СМП/РСЦ/ │ │ \/ │ │Медикаментозная │ └════════════════════════════════════════════════…
│ │ │ │ СМП │ │ внесение │ │Подтверждение│ │ терапия │ /\
│ \/ ├>│ ├>│ случая ОКС ├>│ ОКС │ └════════════════… ┌═══════════════════════‰ ┌═══════════┴══════════‰
│Подозрение │ │ │ │ в РМИАС │ │ │ │ ┌════════════════‰ │ Госпитализация в ПСО │ │ │
│ на ОКС │ │ │ │(приложение │ │ \/ │ │Эвакуация в ПСО │ │ ____________________ │ │Медицинская эвакуация │
│ РМИАС │ │ Медика- │ │ N 7) │ │Выбор МО для │ │_______________ │ │ Осмотр, сбор жалоб, │ │ пациента в РСЦ из МО │
│ │ │ │ментозная│ │ │ │ │ эвакуации, │ │ (III зона │ │ анамнеза │ │ специализированными │
│ \/ │ │ терапия │ │ \/ │ │ ("светофор" │ │ доступности) │ │ │ │ │ бригадами СМП │
│ Вызов │ │ │ │Отображение │ │для г. Уфы и ├>│ │ │ \/ │ │ │
│бригады СМП│ │ │ │на мониторе │ │Центрального │ │ ТЛТ СМП, ├>│ Регистрация ЭКГ ├>│ │
│ │ │ │ │ кардиолога │ │медицинского │ │ если не │ │ │ │ │ Перевод в РСЦ на ЧКВ │
│ │ │ │ │ СМП/РСЦ/ │ │ округа) │ │проведена ранее │ │ \/ │ │ до 24 ч., в т.ч. при │
│ │ │ │ │ РЛЦ случая │ │ │ │ │ │ Медикаментозная │ │ успешной ТЛТ │
│ │ │ │ │ ОКС │ │ │ │ │ │ терапия ТЛТ, │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │если не проведена ранее│ │ │
└═══════════… └═════════… └════════════… └═════════════… └════════════════… └═══════════════════════… └══════════════════════…
┌════════‰ Контакт и принятие решения ┌══════════‰
│ │ бригады СМП совместно со │ │
│Болевой │ специалистом СМП/РСЦ/РЛЦ ПСО (РСЦ) │ ЧКВ, │
│синдром/│ │ введение │
│ ОКС на │<════════><══════════><══════════════════════════><════════════════════════════════════════════════════>│проводника│
│ ЭКГ │< 10 мин. < 20 мин. < 20 мин. < 60 мин. (< 24 ч.) │в артерию │
│ │ │ │
│ │ └══════════…
└════════…
└══════════════════════════════════════════════════════════════ ════════════════════════════════════════════════════════════…
\/
Общее время "ПМК - катетер" <= 120 минут ("золотой час" - первые 60 минут) I зона
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: экстренная, в том числе специализированная, высокотехнологичная медицинская помощь
Форма оказания медицинской помощи: экстренная
Код МКБ: I21.0; I21.1; I21.2I21.3; I21.9; I22
Нормативно правовые аспекты |
2. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 года N 918н "О Порядке оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями". 8. Утвержденные стандарты оказания медицинской помощи и соблюдение временных интервалов, согласно Рекомендациям Европейского Кардиологического общества |
Список использованных сокращений
МО | - медицинская организация |
ОКС | - острый коронарный синдром |
ПМК | - первичный медицинский контакт |
ПСО | - первичное сосудистое отделение |
РЛЦ | - Республиканский логистический центр |
РМИАС | - Республиканская медицинская аналитическая система |
РСЦ | - региональный сосудистый центр |
СМП | - скорая медицинская помощь |
ТЛТ | - тромболитическая терапия |
ЧКВ | - чрескожное коронарное вмешательство |
ЭКГ | - электрокардиограмма |
Приложение N 2
к Приказу Министерства
здравоохранения
Республики Башкортостан
от 25 сентября 2019 г. N 1692-Д
ТЕХНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТА ОКАЗАНИЯ ЭКСТРЕННОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ БЕЗ ПОДЪЕМА СЕГМЕНТА ST
┌═══════════‰ ┌═════════‰ ┌════════════‰ ┌═════════════‰ ┌══════════════════════════════════════════════════════‰ ┌════════════════‰
│ │ │ │ │ │ │ ├>│ Медицинская эвакуация в РСЦ ├>│ Госпитализация │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ (I, II зоны доступности) │ │ ______________ │
│ │ │ │ │ │ │ │ └══════════════════════════════════════════════════════… │ в РСЦ: │
│ │ │ │ │ │ │ │ ┌══════════════════════‰ ┌═══════════════‰ ┌═══════════‰ │ ______ │
│ │ │ │ │Оценка риска│ │ │ │ Госпитализация в ПСО │ │ Баллы │ │ │ │ Осмотр │
│ │ │ │ │ для │ │ │ │ ____________________ │ │ GRACE >= 140 │ │ │ │ анестезиолога- │
