МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН

ПРИКАЗ

от 25 марта 2022 года N 461-Д


О совершенствовании организации оказания экстренной медицинской помощи пациентам с острым коронарным синдромом в Республике Башкортостан



     Зарегистрировано в Государственном комитете РБ по делам юстиции 6 июня 2022 г. N 18591



В соответствии с Федеральным законом от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 года N 918н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями", Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 июня 2021 года N 612н "Об утверждении стандарта медицинской помощи взрослым при остром инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы (диагностика, лечение и диспансерное наблюдение)", Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2 марта 2021 года N 158н "Об утверждении стандарта медицинской помощи взрослым при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST электрокардиограммы (диагностика, лечение и диспансерное наблюдение)", Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 июня 2013 года N 388н "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи", Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 мая 2017 года N 203н "Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи", в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи пациентам с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST и без подъема сегмента ST приказываю:


1. Утвердить:


1.1. Технологическую карту оказания экстренной медицинской помощи пациентам с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST согласно приложению N 1 к настоящему Приказу.


1.2. Технологическую карту оказания экстренной медицинской помощи пациентам с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST согласно приложению N 2 к настоящему Приказу.


1.3. Схему маршрутизации пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST, острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST очень высокого и высокого риска с территорий муниципальных районов и городских округов Республики Башкортостан в первичные сосудистые отделения согласно приложению N 3 к настоящему Приказу.


1.4. Схему маршрутизации пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST, острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST очень высокого и высокого риска с территорий муниципальных районов и городских округов Республики Башкортостан для проведения первичного и отсроченного чрескожного коронарного вмешательства согласно приложению N 4 к настоящему Приказу.


1.5. Относительные противопоказания к медицинской эвакуации пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST из медицинских организаций Республики Башкортостан согласно приложению N 5 к настоящему Приказу.


1.6. Критерии риска, требующие инвазивной стратегии при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST, согласно приложению N 6 к настоящему Приказу.


1.7. Критерии риска, требующие проведения инвазивной стратегии при остром коронарном синдроме с подъемом сегмента ST, согласно приложению N 7 к настоящему Приказу.


1.8. Перечень показаний и противопоказаний к проведению тромболитической терапии при остром коронарном синдроме с подъемом сегмента ST согласно приложению N 8 к настоящему Приказу.


1.9. Алгоритм направления пациента на коронарное шунтирование в экстренном порядке согласно приложению N 9 к настоящему Приказу.


2. Главным врачам медицинских организаций Республики Башкортостан разработать схемы маршрутизации пациентов с острым коронарным синдромом по закрепленным муниципальным районам.


3. Признать утратившим силу Приказ Министерства здравоохранения Республики Башкортостан от 25 сентября 2019 года N 1692-Д "О совершенствовании организации оказания экстренной медицинской помощи пациентам с острым коронарным синдромом в Республике Башкортостан".


4. Направить настоящий Приказ на государственную регистрацию в Государственный комитет Республики Башкортостан по делам юстиции.


5. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на первого заместителя министра здравоохранения Республики Башкортостан Г.Ф.Зиннурову.



Заместитель Премьер-министра
Правительства
Республики Башкортостан -
министр здравоохранения
Республики Башкортостан
М.В.ЗАБЕЛИН



Приложение N 1
к Приказу Министерства
здравоохранения
Республики Башкортостан
от 25 марта 2022 г. N 461-Д



ТЕХНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТА* ОКАЗАНИЯ ЭКСТРЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST


 ┌════════‰   ┌══════‰    ┌════════‰   ┌════════‰

 │        │   │      │    │        │   │        │       ┌══════════════‰

 │        │   │      │    │ТЛТ     │   │Анализ  │       │ Медицинская  │ 

 │        │   │      │    │(прило- │   │случая  │       │ эвакуация в  │ 

 │        │   │      │    │жение N │   │кардио- │       │     РСЦ,     │ 

 │        │   │      │    │8)      │   │логом   ├══════>│              │<═══‰

 │Регист- │   │      │    │        │   │СМП/РСЦ/│       │  проведение  │    │ 

 │рация   │   │      │    │Звонок  │   │ЦУССР   │       │ экстренного  │    │ 

 │ЭКГ,    │   │      │    │диспет- │   │        │       │     ЧКВ      │    │ 

 │передача│   │Доезд │    │черу    │   │Подтвер-│       └══════════════…    │ 

 │в РМИАС │   │брига-│    │СМП/РСЦ/│   │ждение  │                           │ 

 │        │   │ды СМП│    │внесение│   │ОКС     │   ┌════════════‰   ┌══════┴═════‰

 │Подозре-├══>│      ├═══>│случая  ├══>│        │   │            │   │Медицинская │ 

 │ние на  │   │Меди- │    │ОКС в   │   │Выбор МО│   │В случае    │   │эвакуация   │ 

 │ОКС     │   │камен-│    │РМИАС   │   │для эва-│   │нетранспор- │   │пациента в  │ 

 │РМИАС   │   │тозная│    │        │   │куации, │   │табельности │   │РСЦ из МО   │ 

 │        │   │тера- │    │Отобра- │   │("свето-│   │пациента/от-│   │специализи- │ 

 │ Вызов  │   │пия   │    │жение на│   │фор")   │   │каза от КАГ │   │рованными   │ 

 │бригады │   │      │    │мониторе│   │<**> для├══>│медицинская ├══>│бригадами   │ 

 │  СМП   │   │      │    │кардио- │   │г. Уфа  │   │эвакуация в │   │СМП         │ 

 │        │   │      │    │лога    │   │и Цент- │   │ПСО         │   │            │ 

 │        │   │      │    │СМП/РСЦ/│   │рального│   │            │   │ Перевод в  │ 

 │        │   │      │    │ЦУССР   │   │меди-   │   │ТЛТ, если не│   │ РСЦ на ЧКВ │ 

 │        │   │      │    │случая  │   │цинского│   │ проведена  │   │ до 24 ч.,  │ 

 │        │   │      │    │ОКС     │   │округа  │   │   ранее    │   │при успешной│

 │        │   │      │    │        │   │        │   │            │   │    ТЛТ     │ 

 └════════…   └══════…    └════════…   └════════…   └════════════…   └════════════…

      Контакт и принятие решения бригады СМП

     совместно со специалистом СМП/РСЦ/ЦУССР

└═════════════════════════════════════‰ ┌═════════════════════════════════…

Общее время "ПМК - проводник" <=120 минут ("золотой час" - первые 60 минут)


________________


* Технологическая карта - алгоритм действий медицинских работников.


** "Светофор" - маршрутизация пациента по принципу ближайшей свободной операционной с учетом наличия нескольких сосудистых центров г. Уфе, что позволяет сократить время "ПМК - проводник"


Категория возрастная: взрослые


Пол: любой


Осложнения: вне зависимости от осложнений


Вид медицинской помощи: экстренная, в том числе специализированная, высокотехнологичная медицинская помощь


Форма оказания медицинской помощи: экстренная


Код МКБ: I 21.0; I21.1; I21.2I21.3; 121.9; 122

Нормативные правовые акты и иные документы, определяющие порядок оказания медицинской помощи пациентам с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST

1. Федеральный закон от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации";

2. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 года N 918н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями";

3. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 июня 2013 года N 388н "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи";

4. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 мая 2017 года N 203н "Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи";

5. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 июня 2021 года N 612н "Об утверждении стандарта медицинской помощи взрослым при остром инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы (диагностика, лечение и диспансерное наблюдение)";

6. Утвержденные стандарты оказания медицинской помощи и соблюдение временных интервалов, согласно Рекомендациям Европейского Кардиологического общества;

7. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации "Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы", 2020 год


Список использованных сокращений

КАГ

-

коронароангиография

МО

-

медицинская организация

ОКС

-

острый коронарный синдром

ПМК

-

первичный медицинский контакт

ПСО

-

первичное сосудистое отделение

РМИАС

-

республиканская медицинская аналитическая система

РСЦ

-

региональный сосудистый центр

СМП

-

скорая медицинская помощь

ТЛТ

-

тромболитическая терапия

ЦУССР

-

Центр управления сердечно-сосудистыми рисками

ЧКВ

-

чрескожное коронарное вмешательство

ЭКГ

-

электрокардиограмма



Приложение N 2
к Приказу Министерства
здравоохранения
Республики Башкортостан
от 25 марта 2022 г. N 461-Д



ТЕХНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТА* ОКАЗАНИЯ ЭКСТРЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ БЕЗ ПОДЪЕМА СЕГМЕНТА ST


┌═══════‰   ┌═══════‰   ┌════════‰   ┌════════‰

│       │   │       │   │        │   │        │      ┌═══════════════‰

│       │   │       │   │        │   │        │      │  Медицинская  │ 

│       │   │       │   │        │   │        ├═════>│эвакуация в РСЦ│<══‰

│Регист-│   │       │   │        │   │        │      │               │   │ 

│рация  │   │       │   │Оценка  │   │        │      │Проведение ЧКВ │   │ 

│ЭКГ,   │   │       │   │риска   │   │        │      └═══════════════…   │ 

│переда-│   │       │   │для про-│   │Анализ  │                          │ 

│ча в   │   │       │   │ве дения│   │случая  │   ┌═══════════‰   ┌══════┴═══‰

│РМИАС  │   │       │   │при ОКС │   │кардио- │   │           │   │Медицинс- │ 

│       ├══>│ Доезд ├══>│        ├══>│логом   │   │           │   │кая       │ 

│Подо-  │   │бригады│   │Звонок  │   │        │   │В случае   │   │эвакуация │ 

│зрение │   │  СМП  │   │диспет- │   │Подтвер-│   │нетранспор-│   │пациента  │ 

Этот документ входит в профессиональные
справочные системы «Кодекс» и  «Техэксперт»