ДЕПАРТАМЕНТ СМОЛЕНСКОЙ ОБЛАСТИ ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ
ПРИКАЗ
от 18 мая 2017 года N 520
Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным при остром коронарном синдроме и остром инфаркте миокарда на территории Смоленской области
____________________________________________________________________
Утратил силу с 30.03.2022 на основании приказа Департамента Смоленской области по здравоохранению от 30.03.2022 N 402.
____________________________________________________________________
В целях совершенствования оказания медицинской помощи больным при остром коронарном синдроме и остром инфаркте миокарда в соответствии с Приказом Минздрава России от 15.11.2012 N 918н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями" (в ред. Приказа Минздрава России от 14.04.2014 N 171н) приказываю:
1. Утвердить порядок оказания медицинской помощи населению при остром коронарном синдроме и остром инфаркте миокарда на территории Смоленской области.
2. Утвердить зоны ответственности первичных сосудистых отделений (далее - ПСО) и регионального сосудистого центра (далее - РСЦ) (приложение 1).
3. Утвердить Показания для перевода в РСЦ и порядок перевода в РСЦ (приложение 2).
4. Утвердить форму Протокола принятия решения о проведении тромболитической терапии (далее - ТЛТ) (приложение 3).
5. Утвердить форму добровольного информированного согласия на перевод в РСЦ ОГБУЗ СОКБ для оперативного лечения ОКС/ОИМ (приложение 4).
6. Признать утратившим силу приказ Департамента Смоленской области по здравоохранению от 08.07.2013 N 863 "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом на территории Смоленской области".
7. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на начальника управления организации медицинской помощи населению Департамента К.А. Тхапа.
Начальник Департамента
В.И.СТЕПЧЕНКОВ
ПОРЯДОК ОКАЗАНИЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ/ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА НА ТЕРРИТОРИИ СМОЛЕНСКОЙ ОБЛАСТИ
Настоящий Порядок регулирует вопросы оказания неотложной медицинской помощи взрослому населению при остром коронарном синдроме и остром инфаркте миокарда (далее - ОКС/ОИМ) на территории Смоленской области.
Основные понятия.
Первичное сосудистое отделение - отделение для лечения ОКС/ОИМ, организованное в рамках реализации Программы совершенствования медицинской помощи больным сосудистыми заболеваниями. Оказывает специализированную медицинскую помощь пациентам с указанными заболеваниями, развившимися в утвержденной зоне ответственности, вне зависимости от места прописки или постоянного проживания пациента.
Региональный сосудистый центр - головное региональное подразделение ОГБУЗ СОКБ для лечения ОКС/ОИМ, организованное в рамках реализации Программы совершенствования медицинской помощи больным сосудистыми заболеваниями. Оказывает специализированную и высокотехнологичную медицинскую помощь пациентам ОКС/ОИМ, развившимся в утвержденный зоне ответственности вне зависимости от места прописки или постоянного проживания пациента, а также пациентам, которые подлежат переводу в РСЦ при наличии показаний.
Зона ответственности - перечень муниципальных образований, утвержденных приказом Департамента Смоленской области по здравоохранению, пациенты из которых доставляются в указанные отделения при подозрении на развитие ОКС/ОИМ, вне зависимости от прописки и места постоянного проживания.
Перевод в РСЦ - взаимодействие между МО для перевода пациента для дальнейшего лечения в РСЦ при наличии показаний и согласования перевода с заведующими профильными отделениями РСЦ и/или заведующим РСЦ.
Перевод из РСЦ - взаимодействие между МО для продолжения лечения пациента в ПСО или иной МО при отсутствии показаний к лечению в РСЦ.
К ОКС относятся состояния, соответствующие шифрам 120.0, 120.9, 121 - 124 Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем десятого пересмотра (далее - МКБ-10).
Общие положения.
В Смоленской области создана система оказания медицинской помощи больным сосудистыми заболеваниями, которая включает первичные сосудистые отделения (ПСО) и региональный сосудистый центр (РСЦ), для оказания специализированной и высокотехнологичной стационарной медицинской помощи больным ОКС/ОИМ. Каждое ПСО имеет свою зону ответственности. РСЦ является головным медицинским подразделением в Смоленской области по оказанию медицинской помощи больным ОКС/ОИМ. Заведующий РСЦ осуществляет руководство и контроль за работой ПСО и ЦРБ при оказании помощи больным сосудистыми заболеваниями на территории Смоленской области в рамках существующих федеральных и региональных Порядков оказания медицинской помощи (Приказ Минздрава России от 15.11.2012 N 918н (в ред. от 14.04.2014 "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями" (Зарегистрировано в Минюсте России 29.12.2012 N 26483).
Все пациенты (при условии информированного согласия) при подозрении на развитие ОКС/ОИМ должны доставляться в указанные ПСО или РСЦ в соответствии с утвержденной маршрутизацией (приложение 1). При отказе пациента или его законного представителя от транспортировки в ПСО/РСЦ, больные должны получать медицинскую помощь в медицинской организации (далее - МО) по месту жительства в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи, с учетом возможностей МО. Отказ от перевода в ПСО/РСЦ оформляется в медицинской документации пациента в соответствии с действующим законодательством.
Иногородние пациенты, пациенты без регистрации на территории РФ, жители других государств доставляются бригадами СМП территориальных МО в то ПСО, в зоне ответственности которого возникло/зарегистрировано заболевание. При временном нахождении на территории ответственности ПСО/РСЦ и наличии прописки в другом районе Смоленской области или регионе РФ больные сосудистыми заболеваниями госпитализируются в то ПСО, в зоне ответственности которого возникло/зарегистрировано заболевание. Переводы больных ОКС/ОИМ между ПСО/РСЦ осуществляются только при их согласовании между заведующими отделениями или заведующим РСЦ, в ночное время и выходные дни - между дежурными врачами.
При наличии у больного выраженных нарушений витальных функций, требующих проведения неотложных лечебных или реанимационных мероприятий, бригада СМП должна доставить больного в ближайшее ПСО. Отказ в госпитализации больных с сосудистыми заболеваниями, находящихся в тяжелом состоянии, если дополнительная транспортировка может ухудшить его состояние, не допускается.
В случае когда на основании первичного обследования невозможно достоверно исключить наличие сосудистого заболевания (например, выраженный болевой приступ при отсутствии патогномоничных изменений на ЭКГ), пациенты госпитализируются в ПСО/РСЦ в соответствии с утвержденной маршрутизацией, где проводится обследование для окончательного исключения или подтверждения.
ОКС доступными методами в соответствии с утвержденными Порядками и стандартами оказания медицинской помощи.
При отсутствии мест в профильном отделении пациенты ОКС/ОИМ госпитализируются в иные отделения МО, в составе которой организованы ПСО/РСЦ, с обеспечением мер для выполнения соответствующего стандарта лечения и возможностью перевода в профильное отделение. При временном нахождении в непрофильном отделении должно обеспечиваться выполнение Порядка и стандарта оказания медицинской помощи по соответствующему заболеванию силами медицинского персонала отделения, в которое временно госпитализирован больной с острой сосудистой патологией, и при наблюдении профильного специалиста в соответствии с требованиями Порядка оказания медицинской помощи. Отсутствие мест в профильном отделении ПСО/РСЦ не является основанием для отказа в госпитализации пациентам ОКС/ОИМ.
Перенаправление пациентов в другие ПСО/РСЦ возможно только после осмотра пациента, оценки риска и согласования перевода между заведующими профильными отделениями, заведующим РСЦ или дежурным врачом ПСО/РСЦ (в ночное время, выходные и праздничные дни), куда перенаправляется пациент. Во время ожидания транспортировки и во время транспортировки медицинский персонал медицинских организаций и бригад СМП обеспечивает проведение лечения больного ОКС/ОИМ в соответствии со стандартами, включая проведение ТЛТ.
Все больные с подозрением на ОКС/ОИМ, доставленные в приемные отделения МО Смоленской области бригадами СМП или в порядке самообращения, должны быть осмотрены дежурным врачом с оформлением утвержденной медицинской документации. Перенаправление пациентов с сосудистой патологией в другие стационары без осмотра врача и согласования перевода не допускается.
При выявлении показаний к переводу/доставке в РСЦ (приложение 2) дежурный врач СМП, ПСО или ЦРБ в обязательном порядке информирует дежурного врача РСЦ о транспортировке больного в РСЦ в соответствии с формой доклада при переводе в РСЦ с указанием цели перевода. При переводе в РСЦ для оперативного лечения к медицинской документации прикладывается информированное согласие на перевод для оперативного лечения (приложение 4).
При выявлении в период лечения в ПСО/ЦРБ показаний к оперативному лечению в условиях РСЦ медицинский персонал должен действовать в соответствии с порядком перевода в РСЦ (приложение 2).
Больные с ОКС получают медицинскую помощь в три основных этапа:
первый - догоспитальный, осуществляемый в рамках скорой медицинской помощи. Оказывается фельдшерскими и врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения РФ N 457н от 05.07.2016 "Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при остром трансмуральном инфаркте миокарда" (зарегистрировано Минюстом РФ 22.07.2016, регистрационный номер 42959) и Приказом Минздрава России N 456н от 05.07.2016 "Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST" (зарегистрировано Минюстом РФ 18.07.2016, регистрационный номер 42894);
второй - стационарный, где оказание специализированной медицинской помощи больным с ОКС осуществляется в ПСО и РСЦ, имеющем в своей структуре отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения, организованных в соответствии с приказами Департамента Смоленской области по здравоохранению от 15.04.2009 N 365, от 27.08.2009 N 817;
третий - медицинская реабилитация по окончании срока стационарного лечения, при согласии больного, отсутствии противопоказаний и наличии мест пациенты ОКС/ОИМ должны направляться в санаторий для реабилитации (приказ Департамента от 31.03.2010 N 263 (в ред. приказов Департамента от 30.04.2012 N 375, от 14.09.2010 N 794, от 26.10.2011 N 928, от 05.12.2011 N 1384, от 17.02.2012 N 144).
Алгоритм оказания медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом на догоспитальном этапе
Медицинская помощь больным ОКС/ОИМ на догоспитальном этапе оказывается в соответствии с утвержденными стандартами.
1. Скорая медицинская помощь больным при остром коронарном синдроме оказывается фельдшерами и врачами бригад скорой медицинской помощи (далее - СМП), которые обеспечивают проведение мероприятий по устранению угрожающих жизни состояний, в том числе с проведением при наличии медицинских показаний ТЛТ.
2. Врач (фельдшер) бригады СМП при оказании медицинской помощи больным с признаками ОКС должен руководствоваться настоящим алгоритмом оказания медицинской помощи больным с ОКС на догоспитальном этапе (далее - Алгоритм).
3. Врач (фельдшер) бригады СМП при подозрении на ОКС после подробного сбора анамнеза обязан выполнить ЭКГ в 12 стандартных отведениях (не позднее 10 минут от момента первого контакта с больным). При затруднении в интерпретации данных ЭКГ на догоспитальном этапе бригады скорой и неотложной помощи, а также отделения ЦРБ должны передавать ЭКГ по системе дистанционной передачи ЭКГ "Телегном" (тел.: 8-4812-64-48-28). Дежурный персонал кабинета дистанционной передачи ЭКГ после расшифровки ЭКГ в сложных случаях уведомляет дежурного врача отделения кардиологии ОКС/ОИМ о поступлении ЭКГ с подозрением на ОКС, после чего они совместно принимают решение о дальнейшей тактике лечения больного, о чем делается запись в журнале дистанционных консультаций.
Одновременно врач (фельдшер) бригады СМП принимает решение о дальнейшей тактике лечения, включая ТЛТ.
Решение о применении ТЛТ на догоспитальном этапе принимается в зависимости от времени начала болевого синдрома, согласия больного на проведение ТЛТ с учетом времени доставки больного в РСЦ и в соответствии со Схемой выбора тактики реперфузионного лечения при ОКСПST и тактикой лечения ОКСБПST. Время, в течение которого должно быть принято решение о проведении ТЛТ, не должно превышать 30 минут от момента первого контакта медицинского работника с больным ОКСПST.
Схема выбора тактики реперфузионного лечения при ОКСПST
ВСТАВИТЬ РИСУНОК
ТЛТ следует начать на догоспитальном этапе в машине СМП, если доставка больного в РСЦ для проведения ЧКВ невозможна в течение 120 минут с момента первого контакта с медперсоналом и установкой диагноза ОКС.
Максимальное время с момента заболевания, допускающее проведение ТЛТ, определяется инструкцией к тромболитическому препарату.
При рассмотрении вопроса проведения ТЛТ обязательно заполняется Протокол принятия решения о проведении ТЛТ (приложение 3), который прилагается к сопроводительной документации СМП или истории болезни. ТЛТ проводится только в случае, если на ВСЕ вопросы о показаниях даны ответы "ДА", а на ВСЕ вопросы о противопоказаниях даны ответы "НЕТ". При наличии показаний временной промежуток от момента установки диагноза ОКСПST до момента начала ТЛТ не должен превышать 30 минут. ТЛТ может не выполняться, если в течение первых 2 часов от момента заболевания пациент может быть доставлен в РСЦ для проведения ЧКВ, при условии согласия больного на оперативное лечение.
Тактика после проведения ТЛТ.
Во всех случаях, когда это возможно, рекомендуется перевод больного с ОКСПST в стационар с возможностями проведения ЧКВ (т.е. РСЦ) при условии согласия больного на проведение ЧКВ.
