МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КРЫМ
ПРИКАЗ
от 26 декабря 2017 года N 2658
О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Республики Крым от 09.02.2016 N 135
____________________________________________________________________
Утратил силу на основании Приказа Министерства здравоохранения Республики Крым от 26.02.2024 N 280.
____________________________________________________________________
С целью совершенствования оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями на территории Республики Крым, в соответствии с Положением о Министерстве здравоохранения Республики Крым, утвержденным Постановлением Совета министров Республики Крым от 27.06.2014 N 149, приказываю:
1. Внести следующие изменения и дополнения в приказ Министерства здравоохранения Республики Крым от 09.02.2016 N 135 "О реализации мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями на территории Республики Крым" (далее - "Приказ"):
1.1. Пункт 1 Приказа дополнить пунктом 1.9 следующего содержания:
"1.9. Утвердить Алгоритм оказания скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме" (Приложение N 1 к настоящему приказу).
1.2. Приложение N 2 к Приказу "Регламент оказания медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом" изложить в новой редакции (Приложение N 2 к настоящему приказу).
1.3. Приложение N 3 "Алгоритм действия врачей и фельдшеров СМП в случае контакта с пациентом с болью в груди" к "Регламенту оказания помощи больным с острым коронарным синдромом", указанное в приложении N 2 к Приказу, считать утратившим силу.
1.4. В пункт 4 раздела VI "Положения о региональном сосудистом центре", указанного в приложение N 6 к Приказу, добавить абзац следующего содержания:
"- отделение кардиологии N 3 Структурного подразделения Кардиологический диспансер.".
2. Контроль за исполнением приказа возложить на заместителя министра Деркача Н.Н.
Министр
А.И.ГОЛЕНКО
Приложение N 1
к приказу
Министерства здравоохранения
Республики Крым
от 26.12.2017 N 2658
АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОКС
121.9, 122.9 | Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (неосложненный) | ||
- АД; - ЭКГ повторно (дважды); - венозный доступ; - ЭКГ-мониторинг; - пульсоксиметрия; - внутривенный доступ; - тропониновый тест; - ингаляция кислорода (при SaO2 <= 90%); - ацетилсалициловая кислота 250 мг, разжевать; - клопидогрел 300 мг внутрь (старше 75 лет - 75 мг); - метопролол (беталок) 15 мг в/в при отсутствии противопоказаний (или метопролол 10 мг внутрь); - гепарин натрия (60 МЕ/кг) не более 4000 МЕ в/в или эноксапарин натрия 1 мг/кг подкожно | 1. Медицинская эвакуация в больницу. Транспортировка на носилках 2. При отказе от медицинской эвакуации - актив на "03" 3. При повторном отказе от медицинской эвакуации - актив в поликлиники | ||
при ангинозной боли | - нитроглицерин спрей 0,4 мг спрей или изосорбид динитрат 1,25 мг спрей 1 - 2 дозы распылить в полости рта. При рецидивирующих болях, и исключении инфаркта правого желудочка, и отсутствии гипотонии - изосорбида динитрат 10 мг или нитроглицерин 10 мг в разведении натрия хлорида 0,9% 200 - 250 мл в/в со скоростью 8 - 10 кап. в мин; - морфин до 10 мг в/в, медленно, дробно или фентанил 0,05 - 0,1 мг в/в (при наличии противопоказаний к введению морфина); дроперидол (в составе нейролептаналгезии) | ||
при невозможности в течение 30 минут медицинской эвакуации больного в больницу и давностью боли менее 30 минут | - тромболитическая терапия (тенектеплаза (метализе)) 50 мг в/в болюсом, или альтеплаза (актилизе) 100 мг, или стафилокиназа (фортелизин) 15 мг - по схеме) | ||
121.9, 122.9 | Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST осложненный: | ||
См. подраздел данного раздела "Острый инфаркт миокарда неосложненный" | 1. Для ФБ - вызов врачебной бригады "на себя" 2. Медицинская эвакуация в больницу. Транспортировка на носилках 3. При отказе от медицинской эвакуации - актив на "03" 4. При повторном отказе от медицинской эвакуации - актив в поликлинику | ||
нарушения сердечного ритма: - тахиаритмия без нарушения гемодинамики | - кордарон 300 мг в/в капельно в 200 мл 5% декстрозы (глюкозы) | ||
- тахиаритмия с нарушениями гемодинамики | Премедикация для ЭИТ: - диазепам (сибазон) 10 - 20 мг в/в и фентанил 0,05 - 0,1 мг в/в; - электроимпульсная терапия (выбор мощности заряда в зависимости от вида аритмии, см. раздел "тахиаритмия") | ||
- брадиаритмия без нарушений гемодинамики и ЧСС > 40 в минуту | Не требует вмешательства на этапе оказания скорой медицинской помощи | ||
- брадиаритмия без нарушений гемодинамики и ЧСС < 40 в минуту | - атропин 0,5 - 1 мг в/в | ||
- брадиаритмия при нарушениях | - атропин 0,5 - 1 мг в/в - временная кардиостимуляция для бригад АиР | ||
отек легких | См. подраздел данного раздела "Острая левожелудочковая недостаточность" | ||
R57.0 | Кардиогенный шок | ||
- АД; - ЭКГ (ЭКП); - венозный доступ; - ЭКГ-мониторинг; - пульсоксиметрия; - ингаляция кислорода | 1. Для ФБ - вызов врачебной бригады "на себя" 2. Медицинская эвакуация в больницу. Транспортировка на носилках 3. При отказе от медицинской эвакуации - актив на "03" 4. При повторном отказе от медицинской эвакуации - актив в поликлинику | ||
при отсутствии признаков отека легких | Натрия хлорид 0,9% 200 - 250 мл в/в струйно 20 мл/минуту. При недостаточном эффекте: - допамин 200 мг в разведении натрия хлорида 0,9% 200 - 250 мл в/в капельно 5 - 15 мкг/кг·мин и/или норэпинефрин (норадреналин) 16 мг в разведении натрия хлорида 0,9% 200 - 250 мл в/в капельно 0,5 - 5 мкг/кг·мин | ||
при наличии признаков отека легких | - допамин 200 мг в разведении натрия хлорида 0,9% 200 - 250 мл в/в капельно 5 - 15 мкг/кг·мин и/или норэпинефрин (норадреналин) 16 мг в разведении натрия хлорида 0,9% 200 - 250 мл в/в капельно 0,5 - 5 мкг/кг·мин | ||
120.0, 121.9, 122.9 | Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST | ||
- АД; - ЭКГ; - ЭКГ-мониторинг; - пульсоксиметрия; - тропониновый тест; - венозный доступ; - ингаляция кислорода; - ацетилсалициловая кислота 250 мг, разжевать; - клопидогрел 300 мг внутрь, гепарин натрия 4000 МЕ в/в или эноксапарин натрия 1 мг/кг подкожно (эниксум 30 мг п/к); - метопролол 10 мг внутрь | 1. Медицинская эвакуация в больницу. Транспортировка на носилках 2. При отказе от медицинской эвакуации - актив на "03" 3. При повторном отказе от медицинской эвакуации - актив в поликлинику | ||
при ангинозном приступе | - нитроглицерин спрей 0,4 мг спрей или изосорбид динитрат 1,25 мг спрей 1 - 2 дозы распылить в полости рта. При рецидивирующих болях, и исключении инфаркта правого желудочка, и отсутствии гипотонии - изосорбида динитрат 10 мг или нитроглицерин 10 мг в разведении натрия хлорида 0,9% 200 - 250 мл в/в со скоростью 8 - 10 кап. в мин. При неэффективности нитратов: - морфин до 10 мг в/в дробно или фентанил 0,05 - 0,1 мг в/в (при наличии противопоказаний к введению морфина), дроперидол (в составе нейролептаналгезии) | ||
при нарушениях гемодинамики или аритмиях | См. подраздел данного раздела "Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST осложненный" | ||
Приложение N 2
к приказу
Министерства здравоохранения
Республики Крым
от 26.12.2017 N 2658
РЕГЛАМЕНТ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ
Настоящий регламент регулирует вопросы оказания медицинской помощи пациентам с острым коронарным синдромом на территории Республики Крым.
Оказание медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом (далее - ОКС) на основе принципа единства подходов и преемственности на всех этапах лечебных мероприятий и медицинской эвакуации с приоритетом мероприятий по раннему восстановлению коронарного кровотока (тромболитическая терапия, малоинвазивные хирургические вмешательства).
Этапы оказания медицинской помощи пациентам с ОКС
1. Догоспитальный этап
1.1. При обращении пациента (других лиц) в службу скорой медицинской помощи (далее - СМП) фельдшер (медицинская сестра) по приему вызовов скорой медицинской помощи осуществляет диалог с применением алгоритма приема вызовов СМП при ОКС.
1.2. Оказание медицинской помощи пациентам с ОКС проводится выездными бригадами скорой медицинской помощи, выездными экстренными консультативными бригадами скорой медицинской помощи согласно утвержденным алгоритмам (приложение N 2 настоящего приказа) с учетом следующих критериев.
Критерии отбора пациентов для медицинской эвакуации в РСЦ
1. Клинические критерии:
- наличие у больного затяжного (> 15 мин) приступа ангинозных болей за грудиной или в левой половине грудной клетки;
- или наличие эквивалентов стенокардии (одышка, резкая общая слабость, нестабильное АД).
2. Электрокардиографические критерии:
- регистрация стойкой (более 20 мин) элевации сегмента ST в двух и более смежных отведениях, регистрация остро возникшей полной блокады левой ножки пучка Гиса (при наличии клиники острого инфаркта миокарда).
3. Время от начала симптомов менее 12 часов.
4. Время медицинской эвакуации в РСЦ менее 90 мин.
5. Отсутствие противопоказаний к ЧКВ.
6. Согласие больного на проведение ЧКВ.
7. Переносимость йода.
Относительные противопоказания к медицинской эвакуации пациентов с ОКС в РСЦ.
1. Декомпенсированная соматическая патология (почечная и печеночная недостаточность, острый панкреатит, геморрагические заболевания, анемия тяжелой степени, язвенные поражения желудочно-кишечного тракта в стадии обострения, признаки продолжающегося кровотечения, хроническая сердечная недостаточность IIБ - III стадии, дыхательная недостаточность II - III).
2. Онкологические заболевания в стадии метастазирования с явлениями опухолевой интоксикации.
3. Активные формы туберкулеза легких.
4. Острые инфекционные процессы.
5. Психические заболевания с дефектом личности.
Критерии отбора пациентов для медицинской эвакуации в ПСО
1. Несоответствие данных пациента критериям отбора для медицинской эвакуации в РСЦ.
2. Клинические критерии:
2.1. Наличие у пациента затяжного (более 15 мин) приступа ангинозных болей за грудиной или в левой половине грудной клетки и (или) наличие эквивалентов стенокардии (одышка, резкая общая слабость, нестабильное АД) в предшествующие 24 - 48 часов;
2.2. Впервые возникшая (в предшествующие 28 - 30 дней) стенокардия;
2.3. Дестабилизация ранее существующей стабильной стенокардии с появлением характеристик, присущих более высокому классу стенокардии по классификации Канадского сердечно-сосудистого общества, и/или появление приступов боли в покое (прогрессирующая стенокардия, стенокардия покоя, вазоспастическая стенокардия) предшествующие 24 - 48 часов.
3. Электрокардиографические критерии:
3.1. Депрессия сегмента ST > 1 мм в двух или более смежных отведениях;
