МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ

от 22 апреля 2014 года N 571


Об организации оказания неотложной кардиологической помощи больным с тромбоэмболией легочной артерии на территории Самарской области

____________________________________________________________________
Утратил силу на основании Приказа министерства здравоохранения Самарской области от 28.02.2023 N 263.
____________________________________________________________________

(с изменениями на 18 ноября 2022 года)

(в ред. Приказов министерства здравоохранения Самарской области от 26.02.2019 N 251, от 18.11.2022 N 1637)

В соответствии с приказами Минздрава России от 15.11.2012 N 918н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями", от 20.12.2012 N 1126н "Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при легочной эмболии", от 09.11.2012 N 873н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при тромбоэмболии легочной артерии", в целях совершенствования оказания медицинской помощи пациентам с тромбоэмболией легочной артерии (далее - ТЭЛА), диагностики и своевременного лечения ТЭЛА на территории Самарской области, приказываю:

(в ред. Приказа министерства здравоохранения Самарской области от 26.02.2019 N 251)

1. Руководителям государственных учреждений здравоохранения Самарской области, подведомственных министерству здравоохранения Самарской области, оказывающих медицинскую помощь пациентам с ТЭЛА (далее - Учреждения) обеспечить:

маршрутизацию пациентов с ТЭЛА в соответствии с приложением 1 к настоящему Приказу;

использование в работе алгоритма действий по оказанию первичной медицинской помощи врачом первого контакта, врачом скорой медицинской помощи при подозрении у пациента ТЭЛА в соответствии с приложением 2 к настоящему Приказу;

оказание неотложной кардиологической помощи больным с ТЭЛА (или подозрением на нее) в объеме, указанном в приложении 3 к настоящему Приказу;

использование формы выписки из истории болезни для пациента с ТЭЛА в соответствии с приложением 4 к настоящему Приказу;

проведение экспертизы не диагностированных при жизни летальных исходов по причине ТЭЛА в лечебно-профилактических учреждениях (далее - ЛПУ) и направление результатов экспертизы в организационно-методический кабинет ГБУЗ "Самарский областной клинический кардиологический диспансер" (далее - ГБУЗ СОККД);

использование формы листа экспертизы не диагностированных при жизни летальных исходов по причине ТЭЛА в ЛПУ Самарской области в соответствии с приложением 5 к настоящему Приказу.

2. Главному врачу ГБУЗ СОККД Горячеву В.В. организовать:

(в ред. Приказа министерства здравоохранения Самарской области от 26.02.2019 N 251)

методическое руководство Учреждениями по оказанию неотложной кардиологической помощи пациентам с ТЭЛА;

обучение врачей Учреждений, включенных в систему оказания помощи больным с ТЭЛА, в части порядка диагностики и ведения больных с ТЭЛА;

проведение экспертизы историй болезни пациентов с ТЭЛА, не переведенных в Учреждения, а также случаев ТЭЛА, не диагностированных при жизни.

2.1. Рекомендовать медицинским организациям, не подведомственным министерству здравоохранения Самарской области, при оказании медицинской помощи больным с тромбоэмболией легочной артерии руководствоваться настоящим Приказом.

(п. 2.1 введен Приказом министерства здравоохранения Самарской области от 26.02.2019 N 251)

3. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на департамент организации медицинской помощи населению (Сочинскую).

Министр
Г.Н.ГРИДАСОВ

Приложение 1
к Приказу
министерства здравоохранения
Самарской области
от 22 апреля 2014 г. N 571

МАРШРУТИЗАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ С ТРОМБОЭМБОЛИЕЙ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ (далее - ТЭЛА) <1>

(в ред. Приказа министерства здравоохранения Самарской области от 18.11.2022 N 1637)

________________

<1> Госпитализация возможна только при наличии в медицинской организации препаратов для тромболитической терапии в соответствии со стандартом и проведении пациенту ангиографии легочной артерии. В противном случае пациент должен быть госпитализирован в ближайшую медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь при ТЭЛА.

Все случаи оказания помощи при ТЭЛА в непрофильных медицинских организациях подлежат направлению на экспертизу главному внештатному специалисту по кардиологии.

<2> Зона ответственности ГБУЗ "Самарская областная клиническая больница им. В.Д. Середавина" по Промышленному и Кировскому районам в границах: 22 Партсъезда - берег реки Волга - граница Красноглинского района - ул. Стара-Загора, поселок Зубчаниновка.

<3> Зона ответственности ГБУЗ СО "Тольяттинская городская больница N 2 имени В.В. Баныкина" - населенные пункты: Александровка, Бахилово, Б. Рязань, Васильевка, Жигули, Кирилловка, Мусорка, Н. Бинарадка, Пискалы, Севрюкаево, Сосновый Солонец, Узюково.

<4> Зона ответственности ГБУЗ СО "Тольяттинская городская больница N 5" - за исключением населенных пунктов зоны ответственности ГБУЗ СО "Тольяттинская городская больница N 2 имени В.В. Баныкина".

Приложение 2
к Приказу
министерства здравоохранения
Самарской области
от 22 апреля 2014 г. N 571

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ПО ОКАЗАНИЮ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВРАЧОМ ПЕРВОГО КОНТАКТА, ВРАЧОМ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ПОДОЗРЕНИИ У ПАЦИЕНТА НА ТЭЛА

1. Собрать анамнез с учетом возможных предрасполагающих к ТЭЛА факторов (тромбоз вен любой локализации, беременность, длительная иммобилизация, операции, травмы, прием комбинированных гормональных контрацептивов, эпизоды тромбоза любой локализации в анамнезе, наличие онкологических заболеваний и т.д.).

2. Провести анализ и оценку клинических симптомов, учитывая многообразие клинических проявлений ТЭЛА и отсутствие патогномоничных признаков, включая поиск возможного доступного источника тромбоза: тщательный осмотр нижних конечностей на предмет одностороннего отека со сравнительным измерением окружности конечностей на 10 - 15 см ниже и выше линии колена (диагностически значимая разница более 3 см), наличие болезненности при пальпации по ходу глубоких вен и т.д.

3. Зарегистрировать электрокардиограмму.

4. Для интерпретации всех клинических проявлений ТЭЛА использовать лист оценки клинической вероятности для врача первого контакта при подозрении у пациента на ТЭЛА (приложение 1).

5. В случае средней и низкой клинической вероятности целесообразно исследование уровня Д-димера в крови (для исключения ТЭЛА).

6. Догоспитальный этап оказания медицинской помощи больным с подозрением на ТЭЛА осуществляется в соответствии с приказом Минздрава России от 20.12.2012 N 1126н, включает оказание неотложной медицинской помощи (при отсутствии противопоказаний к приему препаратов):

6.1. купирование болевого приступа, при необходимости наркотическими анальгетиками;

6.2. проведение гепаринотерапии ((внутривенно 10 000 ЕД) или низкомолекулярные гепарины, или фондапаринукс подкожно);

6.3. купирование опасных для жизни аритмий;

6.4. лечение острой сердечно-легочной недостаточности, включая кислородотерапию, и проведение при необходимости сердечно-легочной реанимации.

7. Госпитализация в стационар (согласно приложению 1 к настоящему Приказу).

8. Обязательно предварительное информирование приемного покоя ЛПУ врачом СМП о госпитализации пациента с ТЭЛА.

9. Больные с ТЭЛА с клиникой кардиогенного шока, отека легких, с пароксизмами желудочковой тахикардии или фибрилляцией желудочков, реанимированные после остановки кровообращения, поступают непосредственно в ОРИТ или блок интенсивной терапии (БИТ), минуя этап приемного отделения. Контакт врача СМП с дежурным врачом отделения реанимации и интенсивной терапии (БИТ) происходит непосредственно на территории отделения.

Приложение 3
к Алгоритму действий
по оказанию первичной
медицинской помощи
врачом первого контакта,
врачом скорой медицинской помощи
при подозрении у пациента на ТЭЛА

ЛИСТ ОЦЕНКИ КЛИНИЧЕСКОЙ ВЕРОЯТНОСТИ ДЛЯ ВРАЧА ПЕРВОГО КОНТАКТА ПРИ ПОДОЗРЕНИИ У ПАЦИЕНТА НА ТЭЛА