Действующий

Об утверждении Административного регламента департамента социальной защиты населения Ямало-Ненецкого автономного округа по предоставлению государственной услуги "Выдача удостоверения многодетной семьи" (с изменениями на 9 апреля 2024 года)



Приложение N 3
к Административному регламенту
департамента социальной защиты населения
Ямало-Ненецкого автономного округа
по предоставлению государственной услуги
"Выдача удостоверения многодетной семьи"



ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ

(в ред. приказов Департамента социальной защиты населения Ямало-Ненецкого автономного округа от 29.12.2021 N 271-ОД, от 17.10.2023 N 161-ОД, от 09.04.2024 N 57-ОД)



___________________________________________________________________________

             (наименование органа социальной защиты населения)


                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

        о продлении срока действия удостоверения многодетной семьи/

          о внесении изменений в удостоверение многодетной семьи

              (выдаче нового удостоверения многодетной семьи)

                           (нужное подчеркнуть)


___________________________________________________________________________

            (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии))


1. Сведения о принадлежности к гражданству: гражданин Российской Федерации,

иностранный гражданин, лицо без гражданства (нужное подчеркнуть).


2.   Сведения  о  месте  жительства  (указываются  на  основании  записи  в

документе,  удостоверяющем  личность,  или  ином  документе, подтверждающем

регистрацию по месту жительства):

почтовый индекс ______________________, район, город, иной населенный пункт

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________,

улица ________________________________, номер дома _______, корпус _______,

квартира ________.


3.   Сведения  о  месте  пребывания  (указываются  на  основании  записи  в

документе, подтверждающем регистрацию по месту пребывания):

почтовый индекс ______________________, район, город, иной населенный пункт

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________,

улица ________________________________, номер дома _______, корпус _______,

квартира ________.


4. Контактный телефон: _______________________________________________,